改良的懸雍垂腭咽成形術聯合鼻腔擴容術治療OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克蘇地區第一人民醫院耳鼻咽喉科，新疆 阿克蘇 843000)

改良的懸雍垂腭咽成形術聯合鼻腔擴容術治療OSAHS的效果分析

敖 勇，牛良君

(新疆阿克蘇地區第一人民醫院耳鼻咽喉科，新疆 阿克蘇 843000)

目的：探討聯用改良懸雍垂腭咽成形術和鼻腔擴容術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的效果。方法：回顧性分析2010年1月至2014年12月期間某院收治的62例OSAHS患者的臨床資料。為這些患者聯用改良懸雍垂腭咽成形術和鼻腔擴容術進行治療。在進行手術前和手術后6個月，對這些患者均進行PSG（多導睡眠監測），對監測的結果進行比較。結果：這62例患者治療的總有效率為100%。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者的AHI明顯降低，其LSaO2明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用改良懸雍垂腭咽成形術和鼻腔擴容術治療OSAHS的效果十分理想。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；改良懸雍垂腭咽成形術；鼻腔擴容術

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的發病原因尚未完全明確。此病患者的上氣道會出現塌陷、阻塞，使其在睡眠時出現打鼾、呼吸暫停和通氣不足，導致其血氧飽和度下降。此病患者的睡眠結構可發生紊亂。進行多導睡眠監測（Polysomnography，PSG）是臨床上診斷OSAHS的金標準。手術療法是臨床上治療OSAHS的首選方法。研究發現，OSAHS患者的上呼吸道會存在多個解剖部位的狹窄和塌陷，單純對其進行口咽部的結構重建手術難以獲得滿意的效果[1]。近年來，多平面同期聯合手術在治療OSAHS方面的效果被越來越多的研究者[2]所認可。2010年1月至2014年12月，我院對收治的62例OSAHS患者進行了改良懸雍垂腭咽成形術和鼻腔擴容術，取得了理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2010年1月至2014年12月期間我院耳鼻喉科收治的62例OSAHS患者。這些患者的病情均經PSG予以確診。經咽腔CT檢查、鼻內鏡檢查、電子鼻咽喉鏡檢查，明確這些患者的口咽腔及鼻腔均出現狹窄，他們存在進行手術治療的適應證。這62例患者的雙側扁桃體均發生Ⅱ°～Ⅲ°肥大，其軟腭、懸雍垂及咽側索肥厚。在這62例患者中，有57例患者患有鼻中隔偏曲，有5例患者患有慢性鼻炎。在患有鼻中隔偏曲的57例患者中，有25例患者患有慢性鼻竇炎。根據《OSAHS的診斷和外科治療指南》（2009年）[3]中的相關標準對這62例患者病情的嚴重程度進行評估。在這些患者中，患有輕度OSAHS的患者有17例，患有中度OSAHS的患者有32例，患有重度OSAHS的患者有13例。在這62例患者中，有男性患者55例，女性患者7例；其年齡為34～55歲，平均年齡為43.3歲。

1.2 治療方法

在進行手術前，對這些患者均進行相關的輔助檢查。讓重度OSAHS且未合并有嚴重基礎疾病的患者吸氧1周后再進行手術；對合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病的患者先進行持續正壓通氣治療，治療3個月后重新對其病情進行評估，以判斷其是否可以接受手術治療。當患者不存在手術禁忌證時再對其進行改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）聯合鼻腔擴容手術（包括鼻內鏡下前后篩竇開放術、鼻中隔矯正術、中鼻甲部分切除術、下鼻甲骨折外移術和下鼻甲粘膜下部分切除術）。進行改良懸雍垂腭咽成形術的具體方法是：使用Davis開口器暴露患者的口咽部，切除其雙側的扁桃體和部分腭咽弓、腭舌弓黏膜及肥厚組織。在懸雍垂兩旁的軟腭各做一個倒U型的切口，將軟腭向后上方推舉，關閉鼻咽腔，以確定切口的頂點。切開軟腭口腔側的黏膜，解剖腭咽的間隙，剔除腭帆間隙的脂肪組織，讓切口的兩側分別與腭舌弓和懸雍垂口腔側的游離緣相連，然后切開懸雍垂鼻咽側游離緣的黏膜。對于懸雍垂輕度肥厚、略長的患者，為其保留懸雍垂；對于懸雍垂重度肥厚、過寬和過長的患者，為其重建懸雍垂，并做一個倒“V”形切口，切除其肥厚、過長的懸雍垂。將懸雍垂切除后，間斷式地縫合咽弓、軟腭游離緣及懸雍垂創緣。進行鼻腔擴容手術的方法是：根據患者鼻腔內發生病變的部位在鼻內鏡下對稱性地開放其鼻腔的前后篩竇，修整、切除部分肥大的中鼻甲，矯正偏曲的鼻中隔。根據實際情況選擇合適的方法切除下鼻甲肥大患者的下鼻甲。術后，讓患者帶氣管插管轉入ICU接受監護。監護24 h后，若患者的病情穩定，為其拔除氣管插管，將其轉入普通病房，并為其使用激素、抗生素、止血藥、霧化吸入類藥物進行治療。在患者出院前，對其進行健康指導。告知患者可通過控制飲食來減輕體重，在定期到門診復查。在術后6個月，對患者進行PSG，分析其AHI和LSaO2，進而評估其療效。

1.3 療效評定標準

根據《OSAHS診斷和外科治療指南》評價這些患者的臨床療效。具體的療效評定標準是：1）臨床治愈：經治療，患者的AHI（呼吸暫停低通氣指數）＜5次/h。在睡眠時，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀消失，其鼻腔的通氣情況良好。2）顯效：經治療，患者的AHI在5～20次/h之間。在睡眠時，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀明顯減輕，其鼻腔的通氣情況較好。3）有效：經治療，患者的AHI＞20次/h。在睡眠時，患者打鼾、呼吸暫停的癥狀有所減輕，其鼻腔的通氣情況一般。4）無效：經治療，患者的AHI、臨床癥狀均無改善。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對本次研究的數據進行分析、處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示計量資料，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

這62例患者對手術的耐受性均較好，在術后均未發生創面出血、呼吸困難、心腦血管意外或鼻中隔穿孔、鼻腔干燥等鼻部并發癥，其鼻腔的通氣功能均恢復正常。其中，有1例患者的咽部有明顯的異物感，經檢查后發現，其咽后壁淋巴濾泡明顯增生，有2例患者出現暫時性的飲水經鼻反流的癥狀，1周后其癥狀明顯緩解。在術后6個月對這些患者治療的效果進行評價，結果顯示，在這些患者中，治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有41例、15例、6例、0例，其治療的總有效率為100%（不同病情患者治療的效果見表1）。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者的AHI明顯降低，其LSaO2（最低血氧飽和度）明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 不同病情的OSAHS患者其臨床療效的比較

表2 這62例OSAHS患者在進行手術前后其接受PSG結果的比較

3 討論

OSAHS是一種病因不明的睡眠呼吸障礙性疾病。此病患者在夜間睡眠時其會出現打鼾和呼吸暫停。呼吸暫停會引發低氧血癥和高碳酸血癥，進而導致患者罹患高血壓、糖尿病，甚至使其發生心腦血管意外。目前，OSAHS已經成為威脅人類生命健康的重要疾病。

隨著醫學的不斷發展，臨床上治療OSAHS的手段趨于多樣化和個性化。懸雍垂腭咽成形術是目前臨床上治療腭咽平面狹窄的OSAHS的主要方法，研究發現，此病患者往往會因患有鼻腔疾病而導致鼻腔狹窄。進行鼻腔擴容手術是解決鼻腔狹窄的有效手段。最初，鼻腔擴容手術這一概念是由韓德民[4]提出來的。近年來，此手術在OSAHS治療中得到廣泛的應用，其療效得到臨床研究者的普遍認可。對OSAHS患者進行鼻腔擴容手術，可糾正其鼻肺反射和鼻心反射，改善其鼻腔的通氣功能，減少其經口呼吸的氣流，減少氣流對其鼻腔內軟組織的沖擊，降低其軟腭運動的幅度。Regli等[5]的研究發現，對鼻腔狹窄的OSAHS患者進行鼻腔擴容手術后實施鼻腔填塞術，其血氧飽和度未發生明顯的變化，其術后窒息的發生率也沒有明顯增加。可見，對此病患者同期進行多種手術是安全、可行的。并且，口腔和鼻腔的解剖結構相臨近，對此病患者同期進行多種手術具有優勢，易于臨床醫生設計手術方案。

與國內相關研究的結果相比較，本次研究中患者的治愈率偏高，且他們均沒有發生嚴重的并發癥，其原因可能在于：1）這62例患者主要為輕中度的OSAHS患者。此類患者對手術操作的耐受性較好，其術后并發癥的發生率較低，治愈率較高。2）在進行手術前，醫護人員詳細了解了這些患者的病情及臨床癥狀，認真評估了其是否存在上氣道阻塞的癥狀，并明確了其阻塞的平面，因此獲得了較好的療效。

本次研究的結果證實，聯用改良懸雍垂腭咽成形術和鼻腔擴容術治療OSAHS的效果十分理想。

[1] Lee CH,Kim SW,Hank,etal.Effect of uvulopalatopharyngoplasty on positional dependency in obstructive sleep apnea[J].Arch otol aryngol Head Neck Srug.2011,137(7):675-679.

[2] Mackay SG,Carney AS,Woods C,etal.Modified uvulopalatopharyngop lasty and coblation channeling of the tongue for obstructive sleep apnea:amulti-centre Australian trial.[J].Jclin sleep Me d,2013,9(2):117-124.

[3] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):95-96.

[4] 韓德民.鼻腔擴容技術的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(2):89-90.

[5] Regli ,von Ungem—Steinberg BS,Strobel WM,et a1.The impactof postoperative nasal pecking on sleep—disordered breathingand nocturnal oxygen saturation in patients with obstructive sle epapnea syndrome[J].Anesth Analg,2006,102(2):615-620．

The Curative Effect of modified H-uppp Combined with Nasal Cavity Ventilation Expansion Surgery for OSAHS

AO Yong NIU Liang-jun

(Department of Otolaryngology,The Aksu First People’s Hospital,Akesu Xinjiang,China, 843000)

Objective The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS. Methods Retrospectively analyses material of 62 cases of OSAHS

by a hospital during January 2010 to December 2014.Treat these patients by modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery. We test sleep quality with PSG before surgery and 6 months after surgery, and compare results of test. Results The effective rate of 62 cases was 100%. Compare with the test result before surgery, AHI of the 62 cases was significantly decreased, and LSaO2 was significantly increased (P＜0.05).Conclusions The curative effect of modified H-uppp combined with nasal cavity ventilation expansion surgery for OSAHS is good.

OSAHS, H-uppp, cavity ventilation expansion surgery

R766

B

2095-7629-（2017）17-0016-03

敖勇，1974年3月出生，男，漢族，碩士研究生，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床研究