用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

雷智元

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 614000）

用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

雷智元

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 614000）

目的：分析用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取成都市第十一人民醫院在2016年7月至12月期間接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。根據隨機分組原則將其分為試驗組與對照組（60例/組）。為這兩組患者均采用常規療法進行治療。在進行常規治療的基礎上，對對照組患者進行氣管插管吸氧治療，對試驗組患者進行無創機械通氣治療。比較治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率。結果：試驗組患者接受治療后其血PH、PaO2均高于對照組患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸頻率、心率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著。

慢性肺源性心臟病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創機械通氣

慢性肺源性心臟病是心血管內科的常見病。此病患者常合并有呼吸衰竭。以往臨床上常采用低流量吸氧、化痰平喘藥和抗感染藥對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，但效果一般。相關的文獻報道指出，用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效較好。為了進一步探討用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，筆者對成都市第十一人民醫院接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

病情符合中華醫學會制定的慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[1]，且經臨床檢查被確診患有慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭。2）具有進行無創機械通氣治療的適應證。3）對治療的依從性較好。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）年齡在30～50歲之間。6）意識清楚，具有正常的溝通能力和行為能力。

1.2 病例的排除標準

合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙。2）合并有肺結核、嚴重的支氣管擴張或發生癱瘓。3）合并有心源性休克或嚴重的心律失常。

1.3 病例的一般資料

選取成都市第十一人民醫院在2016年7月至12月期間接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。根據隨機分組原則將其分為試驗組與對照組（60例/組）。試驗組患者中有男性48例，女性12例；其年齡為31～50歲，平均年齡（36.58±2.6）歲。對照組患者中有男性50例，女性10例；其年齡為30～49歲，平均年齡（35.15±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

為這兩組患者均采用常規療法進行治療。在進行常規治療的基礎上，對對照組患者進行氣管插管吸氧治療，對試驗組患者進行無創機械通氣治療。進行氣管插管吸氧治療的方法是：1）將氣管導管緩慢地放入患者的口中，將其舌體推向后方，挑起會厭，使其聲門充分暴露。2）待聲門開啟后插入導管，插管過程中應動作輕柔，以免損傷聲門。3）將導管尖端插入聲門后，拔出管芯，然后將導管插入氣管內。4）完成插管后，檢查導管進入氣管內的情況，調整導管位置后給氧。將氧流量控制在1.5 L/min左右。5）每3 h查看1次氣囊的松緊程度，每4 h對氣囊進行1次放氣（放氣時間為8 min）。進行氣囊放氣前，應徹底清除患者口咽部的分泌物。6）對于痰液粘稠的患者，應每4 h對其進行1次霧化吸入治療。7）對于呼吸淺慢的患者，應使用0.45g的尼可剎米對其進行靜脈注射，1次/3 h。8）在插管72 h后，應對患者進行氣管切開術，以防止其因氣囊長時間壓迫氣管黏膜而發生氣管環缺血壞死和氣管狹窄。進行無創機械通氣治療的方法是：1）采用美國偉康公司生產的通氣機對患者進行機械通氣，將通氣模式設定為自主模式，呼吸頻率設定為16～21次/min，呼吸比設定為1:2，氧氣濃度設定為41%，吸氣壓力設定為10～20 cmH2O，呼氣壓力設定為4～7 cmH2O。2）根據患者的實際情況逐步為其調整呼吸輔助壓力，將其血氧飽和度控制在90%以上。3）為患者持續進行機械通氣30 d。此后，根據患者的實際情況將進行機械通氣的頻率調整為2～6 h/次，1～3次/d。待患者的病情穩定后，在對其進行機械通氣時逐步為其調低呼 吸輔助壓力。4）為患者佩戴吸氧面罩時，切勿使面罩壓迫其面部皮膚。當面罩漏氣時，可適當地調整面罩的位置，以減少漏氣。5）在進行機械通氣治療期間，應密切監測患者的生命體征，注意觀察其呼吸頻率、胸腹反常運動的發生情況和人機同步性等。

1.5 觀察指標

觀察治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率。

1.6 統計學方法

研究數據均應用SPSS21.0軟件進行處理。血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2的比較

接受治療后，試驗組患者的血PH平均為（7.31±0.07），其 PaO2平 均 為（86.13±3.16）mmHg， 其 PaCO2平 均為（65.56±6.23）mmHg；對照組患者的血PH平均為（7.21±0.05），其 PaO2平均為（68.96±5.58）mmHg，其PaCO2平均為（89.24±4.54）mmHg。試驗組患者接受治療后其的血PH和PaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2 的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2 的比較（±s）

組別例數PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）試驗組 60 7.31±0.07 86.13±3.16 65.56±6.23對照組 60 7.21±0.05 68.96±5.58 89.24±4.54

2.2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較

接受治療后，試驗組患者Neu/Leu的水平平均為（55.19±3.66）%，其IL-8的水平平均為(653.47±87.29)ng/L，其TNF-α的水平平均為（1.47±0.48）μg/L；對照組患者Neu/Leu的水平平均為（64.32±4.07）%，其IL-8的水平平均為(1012.25±143.76)ng/L，其TNF-α的水平平均為（1.71±0.53）μg/L。試驗組患者接受治療后其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較（±s）

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較（±s）

P 值 60 64.32±4.07＜0.05組別 例數 Neu/Leu（%） IL-8（ng/L） TNF-α（μg/L）試驗組 60 55.19±3.66 653.47±87.29 1.47±0.48對照組1012.25±143.76＜0.05 1.71±0.53＜0.05

2.3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較

接受治療后，試驗組患者的呼吸頻率平均為（19.65±1.54）次/min，其心率平均為（88.25±5.36）次/min；對照組患者的呼吸頻率平均為（25.48±2.58）次/min，其心率平均為（97.42±8.01）次/min。試驗組患者接受治療后其呼吸頻率、心率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較（次/min，±s）

表3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較（次/min，±s）

97.42±8.01＜0.05 P 值 60 25.48±2.58＜0.05組別 例數 呼吸頻率 心率試驗組 60 19.65±1.54 88.25±5.36對照組

3 結論

慢性肺源性心臟病是心血管內科的常見病。此病患者常合并有呼吸衰竭。臨床上治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭主要從提高患者的血PH和PaO2，降低其PaCO2方面著手。近年來，用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了進一步探討用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，筆者對成都市第十一人民醫院接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析。本次研究的結果顯示，試驗組患者接受治療后其血PH、PaO2均高于對照組患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸頻率、心率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用無創機械通氣技術治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，能夠降低患者體內炎癥因子的水平，減輕其心臟負荷，減慢其心率，改善其肺功能。

[1] 靳開宇. 無創機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]. 當代醫學, 2009, 15(6):39-40.

[2] 周松林, 徐文波, Song-lin ZHOU,等. 無創機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J]. 中國現代醫學雜志, 2015, 25(12):106-109.

Therapeutic Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation on the Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

Objective; Study the therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with typeⅡ respiratory failure. Method: Selected 120 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who went to our hospital from July to August in 2016, and randomly divided them into two groups: experimental group(60 cases) and control group(60 cases). Treated the patients in the experimental group with noninvasive mechanical ventilation for the respiratory failure, and the control group with routine treatment. Compared the difference in the levels of blood PH，PaO2，PaCO2，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate in the two groups after treatment. Results: The levels of PH，PaO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P ＜0.05). The levels of ，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate were lower than those in the control group (P ＜0.05). Conclusion: The therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure is significant effective.

Chronic Pulmonary Heart Disease; Type Ⅱ Respiratory Failure ; Noninvasive Mechanical Ventilation

R563.8

B

2095-7629-（2017）17-0010-02