對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理的效果評價

郁麗麗

（蘇州大學附屬第一人民醫院康復科，江蘇 蘇州 215000）

對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理的效果評價

郁麗麗

（蘇州大學附屬第一人民醫院康復科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理的臨床效果。方法：擇取蘇州大學附屬第一人民醫院于2015年1月至2016年12月期間接診的60例脊髓損傷所致神經源性膀胱患者作為研究對象。將其隨機分為參考組（30例）和護理組（30例）。對兩組患者均實施間歇導尿治療和常規護理。在此基礎上，對護理組患者實施綜合護理。觀察比較兩組患者的MBC（膀胱最大容量）、MFR（最大尿流率）、AFR（平均尿流率）、RUA（殘余尿量）、FSBC（初尿意膀胱容量）、PdetQmax（最大尿流率時逼尿肌壓力）及拔除導尿管的成功率。結果：護理后，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、AFR均較護理前明顯提高，其RUA較護理前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護理組患者接受護理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護理組患者接受護理1個月后其拔除導尿管的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理可有效地改善其膀胱的功能。

脊髓損傷；神經源性膀胱；綜合護理

神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發癥之一。脊髓損傷所致神經源性膀胱患者的主要臨床表現為排尿障礙，其生活質量可受到嚴重的影響[1]。近年來，如何有效地改善脊髓損傷所致神經源性膀胱患者的膀胱功能已成為臨床上的熱點問題。為了探討對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理的臨床效果，筆者對在蘇州大學附屬第一人民醫院就診的60例脊髓損傷所致神經源性膀胱患者進行了平行對照試驗。

1 對象和方法

1.1 研究對象的入組標準

病情符合ASIA制定的脊髓損傷所致神經源性膀胱的診斷標準。2）經MRI檢查、CT檢查等影像學檢查被確診患有脊髓損傷所致神經源性膀胱。3）進行尿動力學檢查的結果為MBC（膀胱最大容量）、MFR（最大尿流率）、AFR（平均尿流率）、膀胱順應性、RUA（殘余尿量）、逼尿肌壓等指標存在異常。4）病情基本穩定，可進行康復訓練。5）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 研究對象的排除標準

合并有嚴重的心、腦、肝、腎等器官的器質性疾病。2）合并有精神障礙。3）對治護的依從性較差。

1.3 研究對象的基線資料

擇取蘇州大學附屬第一人民醫院于2015年1月至2016年12月期間就診的60例脊髓損傷所致神經源性膀胱患者作為研究對象。將其隨機分為參考組（30例）和護理組（30例）。參考組30例患者中有男性患者21例，女性患者9例；其中年齡最小的19歲，最大的53歲，平均年齡為（37.74±10.52）歲；其平均病程為（4.12±0.73）個月。護理組30例患者中有男性患者22例，女性患者8例；其中年齡最小的20歲，最大的53歲，平均年齡為（34.03±11.69）歲；其平均病程為（4.26±0.67）個月。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治護方法

對這兩組患者均實施間歇導尿治療和常規護理。進行間歇導尿治療的方法是：對一次性無菌導尿管進行充分的潤滑。為患者留置一次性無菌導尿管，根據其飲水計劃嚴格控制對其進行導尿治療的間隔時間（每隔4～5 h進行1次導尿）。進行常規護理的方法是：1）在患者入院后，護理人員對其進行健康宣教，向其講解有關脊髓損傷所致神經源性膀胱的知識，并對其進行生活指導。2）護理人員為患者制定飲水計劃，即8:00～20:00之間每隔2小時飲用200 mL的水，20:00～次日6:00之間不飲水（將每日飲水量控制在2000 mL/d左右）。告知患者不得短時間內大量飲水，以防止其膀胱過度充盈。在進行常規護理的基礎上，對護理組患者實施綜合護理。護理方法主要包括：1）心理護理。在治療期間，患者常會出現焦慮、煩躁等負面情緒。護理人員應在溝通中對患者進行關懷和鼓勵，及時了解其心理需求及情緒狀態，并根據其實際情況對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其負面情緒，幫助其樹立對治療的信心，提高其對治療的依從性。2）預防感染。脊髓損傷所致神經源性膀胱患者常會并發尿路感染。護理人員應遵醫囑采用抗生素對患者進行預防感染治療。進行預防感染治療的方法是：交替使用250 mL濃度為0.2%的氧氟沙星注射液和250 mL濃度為0.02%的呋喃西林注射液對患者的膀胱進行沖洗（每次保留藥液0.5 h），每天沖洗4次。3）盆底肌電刺激。護理人員遵醫囑使用MyoTracPro二通道電刺激系統對患者進行盆底肌電刺激治療。治療參數是：脈寬設置為200 μs，通電/斷電比設置為4/6 s，波頻設置為20 Hz，波升/波降比設置為 1/1 s。治療方法是：將電極頭插入患者的肛門或陰道，用電極頭對其盆底肌進行直接或間接電刺激，以促進其尿道周圍肌肉的收縮。15 min/次，2次/d，治療6 d為1個療程，連續治療4個療程（每個療程之間應間隔1 d）。4）盆底肌訓練。護理人員定時對患者進行盆底肌訓練。訓練方法是：協助患者取仰臥位，指導其屈髖、屈膝，先主動提肛5 s，之后放松5 s，并重復上述動作10次。休息3～5 min后，再進行1次訓練。指導患者進行外八字靜蹲訓練，10 min/次，3次/d。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的MBC、MFR、AFR、RUA、FSBC（初尿意膀胱容量）、PdetQmax（最大尿流率時逼尿肌壓力）及其拔除導尿管的成功率。

1.6 統計學分析

將本研究中的數據均錄入SPSS20.0統計軟件中進行分析。 患 者 的 MBC、MFR、PdetQmax、RUA、FSBC、AFR用（±s）表示，采用t檢驗，患者拔除導尿管的成功率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者各項B超檢查指標和尿動力學檢查指標的對比

護理前，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、RUA、FSBC、AFR相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、AFR均較護理前明顯提高，其RUA較護理前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護理組患者接受護理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者各項B超檢查指標和尿動力學檢查指標的對比（±s）

表1 護理前后兩組患者各項B超檢查指標和尿動力學檢查指標的對比（±s）

注：a 與護理前相比，P＜0.05；b 與參考組同期相比，P＜0.05。

組別 時間 RUA（mL） FSBC（mL） MBC（mL） MFR（mL/s） AFR（mL/s） PdetQmax（kPa）護理組（n=30）護理前 183.51±39.62 259.71±88.62 285.61±79.75 13.74±2.97 7.12±1.68 63.71±11.87護理后 47.97±28.83ab 271.23±98.75 364.17±61.12 ab 23.12±6.67 ab 9.07±3.34 a 74.41±22.61 ab參考組（n=30）護理前 171.84±51.13 249.23±70.21 281.06±88.61 12.49±2.62 6.97±1.87 58.86±15.94護理后 95.62±35.79 a 255.63±67.75 317.84±66.84 a 15.23±3.12 a 9.15±3.16 a 69.97±19.84 a

2.2 兩組患者拔除導尿管成功率的對比

接受護理1個月后，護理組患者拔除導尿管的成功率為96.67%（29/30）,參考組患者拔除導尿管的成功率為33.33%（10/30）。與參考組患者相比，護理組患者接受護理1個月后其拔除導尿管的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發癥之一。脊髓損傷所致神經源性膀胱患者的主要臨床表現為排尿障礙。脊髓損傷所致神經源性膀胱患者若未能得到及時有效的治療，可發生尿路結石、泌尿系統反復感染及腎積水等并發癥，嚴重者甚至會發生腎衰竭[2]，從而可危及其生命安全。以往的臨床研究表明，對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者進行間歇導尿治療能夠改善其膀胱的功能，降低其尿路結石及尿路感染的發生率，提高其生活質量[3-4]。但有學者指出，接受間歇導尿治療的脊髓損傷所致神經源性膀胱患者在治療后常會發生尿失禁。相關的臨床研究發現，對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理可有效地緩解其負面情緒，提高其對治療的依從性，改善其膀胱的功能，降低其尿路感染、尿失禁的發生率。本次研究的結果顯示，與參考組患者相比，護理組患者接受護理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，接受護理1個月后其拔除導尿管的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者實施綜合護理可有效地改善其膀胱的功能。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馬海萍,盧惠娟,姚劍英,等.脊髓損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式的調查分析[J].中華護理雜志,2013,48(10):906-909.

[2] 李琨,燕鐵斌,尤黎明,等.脊髓損傷護理相關《國際功能、殘疾和健康分類》目的初步研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(5):509-514.

[3] 徐娟,朱華清,臧德華,等.改良膀胱容量-壓力監測在脊髓損傷神經源膀胱分期護理中的應用[J].實用骨科雜志,2016,22(4):381-383.

[4] 何瑞瓊,賴春曉,盧珠倩,等.早期膀胱康復訓練對脊髓損傷性截癱患者排尿功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(31):26-27.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0004-02

郁麗麗，女，1987年8月出生，漢族，籍貫為山東省臨沂市，本科學歷，護師，研究方向為康復護理