TACE化療聯(lián)合放療在肝癌合并門靜脈癌栓患者中的治療效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

鄭文滔，溫本，謝美強(qiáng)，李嘉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江524037）

TACE化療聯(lián)合放療在肝癌合并門靜脈癌栓患者中的治療效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

鄭文滔，溫本，謝美強(qiáng)，李嘉

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江524037）

目的探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （TACE）化療聯(lián)合放療在肝癌合并門靜脈癌栓患者中的治療效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法選取我院2012年1月至2016年4月收治的64例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用單純TACE化療，觀察組在TACE化療結(jié)束后4周聯(lián)合給予三維適形放療。結(jié)果觀察組的治療總有效率為93．8%， 高于對(duì)照組的 75．0% （P ＜0．05）。 觀察組的 1 年生存率為 59．4%， 高于對(duì)照組的 34．4% （P ＜0．05）。 治療 3 個(gè)月后， 觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論TACE化療聯(lián)合放療可提高肝癌合并門靜脈癌栓患者的近期與遠(yuǎn)期生存率，同時(shí)明顯改善患者的生存質(zhì)量，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

TACE化療；放療；肝癌；門靜脈癌栓；生存質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均居于首位［1－2］。原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，在確診時(shí)往往已處于晚期，并極易侵犯肝臟門靜脈，形成門靜脈癌栓，無法進(jìn)行手術(shù)根治［3－4］。近年來隨著化療技術(shù)與介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （TACE）成為當(dāng)前臨床治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的首選方法，但遠(yuǎn)期效果仍不理想［5－6］。本研究探討TACE化療聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的效果及對(duì)其生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月至2016年4月間收治的64例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，所有患者均根據(jù)臨床癥狀、增強(qiáng)CT、MIR及病理檢查結(jié)果確診，在知情同意下參與本研究。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男22例，女 10例；年齡34~78歲，平均年齡 （56．8±7．2）歲；腫瘤直徑 3．8~14．2 cm， 平均 （7．6 ± 2．1） cm。 對(duì)照組中， 男 21例，女 11例；年齡 34~77歲，平均年齡 （56．9±7．0）歲；腫瘤直徑 3．7~14．8 cm， 平均 （7．7 ± 2．4） cm。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用單純TACE化療，具體內(nèi)容包括：行Seldinger術(shù)經(jīng)皮穿刺插管股動(dòng)脈，導(dǎo)管超選擇插至腫瘤供血?jiǎng)用}，注入1．0 g 5－FU（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051137）、150 mg奧沙利鉑 （杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113457）、0．3 g亞葉酸鈣（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113395），在透視下再緩緩注入7~25 mL的超液態(tài)碘化油 （上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021603），治療間隔時(shí)間為3周，治療療程為3次。觀察組患者在TACE化療結(jié)束后4周，確定無化療禁忌癥，行三維適形放療 （3DCRT），具體內(nèi)容包括：患者取仰臥位，平靜呼吸，行CT掃描確定放療腫瘤靶區(qū)，并向外擴(kuò)大1 cm，采用醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器進(jìn)行照射放療，X線能量為6 MV，放療模式選用50 Gu／25次／5周。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效、生存質(zhì)量評(píng)分及1年后的生存率。根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤客觀評(píng)定RECIST標(biāo)準(zhǔn)［7］判斷近期療效，分為完全緩解 （CR）、部分緩解 （PR）、穩(wěn)定 （SD）和進(jìn)展 （PD），總有效率 ＝ （CR例數(shù) ＋PR例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。采用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，總分100分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為 93．8%，高于對(duì)照組的 75．0% （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2．2 兩組患者的1年生存率比較 觀察組的1年生存率為59．4%， 高于對(duì)照組的 34．4% （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的1年生存率比較

2．3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 3 2 6 1．2±8．7# 7 4．6±8．4*對(duì)照組 3 2 6 1．5±9．2 6 7．2±7．8

3 討論

原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓可導(dǎo)致患者急性門靜脈高壓、頑固性腹水和上消化道大出血的發(fā)生，從而致使肝功能迅速衰竭，預(yù)后極為兇險(xiǎn)［9－10］。TACE化療可通過肝動(dòng)脈直接向腫瘤靶部位灌注相關(guān)藥物，使病灶區(qū)處于較高藥物濃度環(huán)境，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，使患者的生存時(shí)間延長［11－13］。3DCRT放療的照射視野與腫瘤形態(tài)在三維空間上基本一致，一方面能夠提高靶區(qū)內(nèi)放射劑量，有效殺傷腫瘤細(xì)胞，另一方面降低病灶周圍正常組織損傷程度，利于機(jī)體功能保留與恢復(fù)［14－15］。本研究對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓患者應(yīng)用TACE化療聯(lián)合放療，取得了較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率與1年生存率均高于對(duì)照組 （P＜0．05），表明TACE化療聯(lián)合3DCRT放療可在提高療效的同時(shí)延長患者的生存時(shí)間，近期療效與遠(yuǎn)期生存率均明顯提高。同時(shí)，觀察組治療3個(gè)月后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05），進(jìn)一步提示TACE化療與3DCRT聯(lián)合使用可有效揚(yáng)長避短，克服單純使用TACE化療的缺點(diǎn)，提高腫瘤病情的抑制效果。

綜上所述，TACE化療聯(lián)合放療可提高肝癌合并門靜脈癌栓患者的近期與遠(yuǎn)期生存率，同時(shí)明顯改善患者的生存質(zhì)量，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Treatment Effect of TACE Combined with Radiotherapy in Patients with Hepatic Carcinoma Complicated with Portal Vein Tumor Thrombosis and the Influence on Their Quality of Life

ZHENG Wentao,WEN Ben,XIE Meiqiang,LI Jia
(Department of Oncology,Zhanjiang Central People's Hospital,Zhanjiang 524037,China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of TACE combined with radiotherapy in patients with hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis and the influence on their quality of life.Methods64 cases of patients with primary hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis admitted to our hospital from January 2012 to April 2016 were selected and randomly divided into bservation group and control group equally.The control group only

TACE,while the observation group received the three-dimensional conformal radiotherapy at 4 weeks after TACE.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 93.8%,higher than 75.0%of control group(P＜0.05).The 1-year survival rate of observation group was 59.4%,higher than 34.4%of control group(P＜0.05).3 months after treatment,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTACE combined with radiotherapy can improve the short-term and long-term survival rate of patients with primary hepatic carcinoma complicated with portal vein tumor thrombosis,and significantly improve their quality of life,with higher clinical application value.

TACE;Radiotherapy;Hepatic carcinoma;Portal vein tumor thrombosis;Quality of life

R735.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1607

2017－07－31

鄭文滔 （1984－），男，廣東湛江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的放療及同期放化療。

（責(zé)任編輯：何華）