剖宮產術后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性

莊海顏

（珠海市中西醫結合醫院／珠海市第二人民醫院 產科，廣東 珠海519000）

剖宮產術后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性

莊海顏

（珠海市中西醫結合醫院／珠海市第二人民醫院 產科，廣東 珠海519000）

目的探討剖宮產術后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性。方法選取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宮孕婦130例，隨機分為對照組 （90例）和研究組 （40例）。對照組于院內待產，研究組院外自發臨產。兩組孕婦在監測下陰道試產，比較其臨床療效。結果研究組入院時宮縮間斷期子宮下段最薄處肌層厚度明顯薄于對照組 （P<0.05）。兩組的陰道分娩率比較無統計學差異 （P>0.05）。研究組的手術助娩率明顯高于對照組 （P<0.05）。兩組產時及產后1 d出血量及新生兒情況比較均無統計學差異 （P＞0．05）。結論因無法及時給院外已進入活躍期的瘢痕子宮孕婦實施剖宮產，故應立即行陰道分娩，嚴密監護孕婦狀況，做好應急措施，確保安全有效，母嬰平安。

瘢痕子宮；子宮下段；陰道分娩；菲薄

婦產科醫師近年來的關注焦點為瘢痕子宮孕婦再次分娩時的分娩方式［1－2］。隨著時代的進步及醫療設備的改進，護理人員可給瘢痕子宮孕婦實施剖宮產后陰道分娩完成分娩，安全有效，且易實施［3］。然而由于瘢痕組織在整個產程具有易破性的特點，給孕婦造成難以避免的恐慌，增加分娩難度，同時也使就診醫生陷入進退兩難的境地［4］。本研究探討剖宮產術后子宮下段菲薄的瘢痕子宮孕婦陰道分娩的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2007年3月至2017年2月收治的瘢痕子宮孕婦130例，隨機分為對照組 （90例）和研究組 （40例）。對照組：平均年齡 （31．3 ± 3．4） 歲， 平均孕周 （38．9 ± 1．4） 周。 研究組： 平均年齡 （31．8 ± 4．7） 歲， 平均孕周 （38．2 ± 1．8） 周。兩組孕婦宮縮間斷期子宮下段肌層最薄處厚度、宮口開大合等狀況比較無統計學差異 （P＞0．05）。兩組孕婦的一般資料比較無統計學差異 （P＞0．05）。患者家屬簽署知情同意書。

1．2 方法

研究組臨產后子宮下段肌層菲薄，未出現子宮破損現象，頭盆對稱。監測孕婦在短時間內產程是否發展順利后，判斷實施陰道試產的可行性，記錄臨產時間依據發生規律宮縮的時間點。對照組實施陰道試產于應用0．5%的縮宮素引產或孕婦自主臨產后。安排護士在產室中緊密監視孕婦，避免意外發生，做到及時輸血，手術和搶救。采用胎心監護儀監測兩組宮縮強度及體外持續實時胎心。因臨產后下段瘢痕模糊，宮縮間斷期超聲最終測量的厚度是子宮前壁下段肌層最薄處的。護士于生產過程中，密切觀測患者的身體狀況，若發生宮縮間斷期的下腹持續性疼痛，異常陰道流血，胎兒位置模糊及血尿等情況，且胎心率非正常時，應即刻實施B型超聲，觀察有無子宮破裂等情況，將子宮前壁下段肌層厚度測量出來，分析局部羊膜囊有無向子宮下段前壁隆起，子宮前壁下段肌層回聲是否均勻等。當患者產生非正常的癥狀時，應立即實施剖宮產。兩組均實施會陰后－側切開術，做好產兒搶救及復蘇的準備，臀位實施臀牽引助產術，少數頭位產婦實施產鉗助產術。產兒娩出后實施全身檢查及輕度窒息評分，記錄產時及產后1 d出血量，產兒體質量。

1．3 統計學方法

2 結果

2．1 兩組孕婦的分娩情況比較

研究組入院時宮縮間斷期子宮下段最薄處肌層厚度明顯薄于對照組 （P<0.05）。兩組的陰道分娩率比較無統計學差異 （P>0.05）。研究組的手術助娩率明顯高于對照組 （P<0.05）。兩組的縮宮素使用及產道裂傷情況比較均無明顯差異 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組孕婦的分娩情況比較 （n，±s）

表1 兩組孕婦的分娩情況比較 （n，±s）

下段肌層厚度 （m m）研究組 4 0 3 5 2 4 2 0 1 8 1．4±0．7對照組 9 0 8 0 3 0 3 0 3 0 3．9±1．3 χ 2／t 0.0 5 2 8.1 0 3 3.2 5 0 1.6 1 8 1 4.1 9 3 P 0.8 1 9 0．0 0 4 0.0 7 1 0.2 0 3 0．0 0 0組別 n 陰道分娩 手術助娩 縮宮素 產道裂傷

2．2 兩組孕婦的產后情況及新生兒情況比較

研究組產時及產后1 d的出血量比較均無統計學差異 （P＞0．05）。兩組孕婦的下段血腫及新生兒情況比較均無統計學差異（P ＞0．05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦的產后情況及新生兒情況比較 （n，±s）

表2 兩組孕婦的產后情況及新生兒情況比較 （n，±s）

新生兒情況組別 n 產前 產后1 d 平均體質量 （g）出血量 （m L） 下段血腫輕度窒息產 傷轉N I C U研究組 4 0 2 4 1．8±9 2．4 2 7 7．5±8 9．8 3 3 2 4 0±3 9 9 4 4 4對照組 9 0 2 2 9．5±8 6．7 2 6 5．4±8 1．5 4 3 3 2 0±4 2 3 5 6 7 t／χ 2 0．7 3 2 0．7 5 7 0.5 0 8 1.0 1 2 0.8 4 9 0.4 3 3 0.1 7 7 P 0．4 6 6 0．4 5 0 0.4 7 6 0.3 1 3 0.3 5 7 0.5 1 0 0.6 7 4

3 討論

近年來，因我國全面開放 “二胎政策”以及過高的剖宮產率，再次分娩成為越來越多的瘢痕子宮孕婦面臨的問題，經急診入院的院外自發臨產的瘢痕子宮孕婦數日益增長。研究［5］表明，當瘢痕子宮孕婦處于院外且行剖宮產的時間不充足時，采用陰道分娩，安全有效。生產過程中嚴密監護，做到及時實施應對。研究［6］報道，子宮破裂重要的體征為心率異常。因此胎兒娩出才無需繼續監測宮縮強度及胎心率。

本研究結果顯示，研究組的瘢痕子宮孕婦臨產后在宮縮間段期子宮下段最薄處平均肌層厚度僅為 （1．4±0．7）mm，雖低于正常值，但對照組和研究組的陰道分娩率比較無明顯差異（P>0.05）。孕婦臨產后，可適當提高子宮下段瘢痕厚度值，放寬手術指標［7－8］。產后復查發現兩組孕婦均有少量子宮下段附著的微小血塊，表明生產過程中醫師未能及時觀察到子宮下段肌層輕微的損裂，故希望探索一種更好的方法為孕婦提供足夠的安全保障［9］。研究組的手術助產率明顯高于對照組 （P<0.05），均為產鉗助產，可能是由于受到人為因素的影響［10－12］。診治醫師以為手術助娩能夠有效地縮短產程，快速有效地幫助孕婦娩出胎兒，因而將手術助產的指標降低，但有報道［13－15］顯示，過多的手術助娩定會造成母體產道的裂傷，增加母嬰并發癥發生率。

綜上所述，因無法及時給院外已進入活躍期的瘢痕子宮孕婦實施剖宮產，故應立即行使陰道分娩，嚴密監護孕婦狀況，做好應急措施，確保安全有效，母嬰平安。

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Feasibility of Vaginal Delivery for Pregnant Women with Thin Lower Uterine Segment of Scar Uterus after Cesarean Section

ZHUANG Haiyan
(Department of Obstetrics,Zhuhai Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine/Zhuhai Second People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the feasibility of vaginal delivery for pregnant women with thin lower uterine segment of scar uterus after cesarean section.Methods130 cases of pregnant women with scar uterus admitted to our hospital from March 2007 to February 2017 were selected and randomly divided into control group(90 cases)and study group(40 cases).The control group waited for delivery in hospital,while the study group waited for delivery out of hospital.Pregnant women in two groups

vaginal trial production under monitoring.The clinical curative effect was compared between two groups.ResultsThe thickness of the thinnest muscularis of lower uterine segment during interrupted period of contractions on admission of study group was significantly thinner than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the vaginal delivery rate between two groups(P＞0.05).The rate of operative vaginal delivery of study group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the blood loss at delivery and 1 d after delivery and neonatal condition between two groups(P＞0.05).ConclusionsBecause of inability to implement cesarean section for pregnant women with scar uterus at the active phase outside hospital,it is necessary to perform vaginal delivery immediately,closely monitor the pregnant women's conditions,and take emergency measures to ensure effectiveness and safety for mother and baby.

Scar uterus;Lower uterine segment;Vaginal delivery;Thin

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1603

2017－07－31

莊海顏 （1982－），女，廣東籍，本科學歷，主治醫師，從事產科臨床工作。

（責任編輯：何華）