牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療對(duì)降低中風(fēng)偏癱患者肢體肌張力的療效觀察

楊藝，陳靜

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療對(duì)降低中風(fēng)偏癱患者肢體肌張力的療效觀察

楊藝，陳靜

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的探討牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療對(duì)降低中風(fēng)偏癱患者肢體肌張力的療效。方法選取我院收治的70例中風(fēng)偏癱患者，按治療方案的不同平均分為兩組。常規(guī)組單純進(jìn)行蠟療，研究組采用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療。比較兩組患者的肢體功能改善情況、肢體肌張力和臨床總有效率。結(jié)果兩組患者的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)功能障礙比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）。研究組的肢體肌張力0級(jí)比例顯著高于常規(guī)組 （P＜0．05）。研究組的臨床總有效率為97．14%，顯著高于常規(guī)組的80．00% （P＜0．05）。結(jié)論采用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療治療中風(fēng)偏癱患者，可有效改善其肢體功能，降低肢體肌張力，提高臨床療效。

牽伸訓(xùn)練；蠟療；中風(fēng)偏癱；肢體肌張力

中風(fēng)屬于老年患者多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多、病死率高等臨床特點(diǎn)［1］。此外，中風(fēng)患者普遍伴有不同程度的功能障礙，包括偏癱、失語(yǔ)等。中風(fēng)患者在臨床上的急救成功率較高，但往往產(chǎn)生各種后遺癥，主要原因是患者病情穩(wěn)定后未積極進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)研究［2］表明，采用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療治療中風(fēng)偏癱患者可有效防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)變形，降低肢體肌張力與致殘率。本研究探討牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療對(duì)降低中風(fēng)偏癱患者肢體肌張力的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月期間收治的70例中風(fēng)偏癱患者，按治療方案的不同平均分為兩組。常規(guī)組中，男20例，女15例；年齡62～83歲，平均年齡（72．68 ± 6．34） 歲； 病程 4 個(gè)月 ～ 8 年， 平均病程 （4．75 ±0．32）年；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱16例。研究組中，男21例，女14例；年齡63～84歲，平均年齡 （72．39±6．50）歲；病程3個(gè)月 ～8年，平均病程 （4．37±0．64）年；右側(cè)偏癱20例，左側(cè)偏癱15例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)組單純采用蠟療。選擇BA2008－HWL恒溫蠟療儀，每次持續(xù)30 min，1次／d，10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。研究組采用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療。首先進(jìn)行跖筋膜牽伸，協(xié)助患者取椅坐位，屈曲患側(cè)腿，將患足置于健側(cè)膝上，握住患足囑其盡力背屈，直至足弓處于緊張狀態(tài)。然后進(jìn)行坐位腓腸肌牽伸，取長(zhǎng)坐位，囑患者將患側(cè)下肢伸直，使用長(zhǎng)條形毛巾勾住其足部，將前腳掌踩在毛巾中點(diǎn)處，雙手握住毛巾兩端向軀干處牽拉，直至踝背屈且腓腸肌處于緊張狀態(tài)。此外進(jìn)行站立位腓腸肌牽伸。每個(gè)牽伸動(dòng)作均維持30 s，重復(fù)5次為1組，每組間隔1～2 min，1次訓(xùn)練為2～3組，3次／d。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的肢體功能改善情況、肢體肌張力和臨床總有效率。①采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表 （FMA）評(píng)價(jià)肢體功能改善情況［3］：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙 （Ⅰ級(jí)）：運(yùn)動(dòng)功能積分<50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙 （Ⅱ級(jí)）：運(yùn)動(dòng)功能積分為50～84分；中度運(yùn)動(dòng)障礙 （Ⅲ級(jí)）：運(yùn)動(dòng)功能積分為85～95分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙 （Ⅳ級(jí)）：運(yùn)動(dòng)功能積分為96～99分；正常 （Ⅴ級(jí)）：運(yùn)動(dòng)功能積分達(dá)到100分。②采用改良Ashworth量表［4］評(píng)價(jià)肢體肌張力：0級(jí)：正常肌張力；1級(jí) （肌張力略微增加）：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放情況；1+級(jí) （肌張力輕度增加）：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí) （肌張力較明顯增加）：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí) （肌張力嚴(yán)重增加）：被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)（僵直）：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，無(wú)法活動(dòng)。③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，無(wú)癱瘓癥狀，功能缺損評(píng)分減少90%～100%，患者生活可自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所改善，肢體肌力有所提高，功能缺損評(píng)分減少46%～89%，患者生活基本能自理；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，癱瘓癥狀無(wú)改善，功能缺損評(píng)分無(wú)變化，患者生活無(wú)法自理。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的肢體功能改善情況比較 兩組患者的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)功能障礙比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的肢體功能改善情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的肢體肌張力比較 研究組的肢體肌張力0級(jí)比例明顯高于常規(guī)組 （P＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肢體肌張力比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者的臨床總有效率比較 兩組患者的臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床總有效率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人口逐漸老齡化，近年來(lái)中風(fēng)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)廣大患者的生理及心理健康造成嚴(yán)重危害，降低其生活質(zhì)量，并導(dǎo)致患者正常肢體活動(dòng)功能受到限制，給日常生活帶來(lái)諸多不便。中風(fēng)雖不危及生命，但大多患者往往有偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，部分患者甚至喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。此外，老年患者伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，且健康意識(shí)與健康知識(shí)水平較低，往往不注重康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后。

蠟療具有導(dǎo)熱性小、熱容量大、黏稠性好、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)［6］，治療所用石蠟屬于石油蒸餾產(chǎn)物。隨著熱能逐漸冷卻、釋放，石蠟處于凝固狀態(tài)，凝固后基本維持在40～48℃，在此過(guò)程中，熱性逐漸向人體傳導(dǎo)并產(chǎn)生作用。對(duì)中風(fēng)偏癱患者而言，蠟療可促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)、改善微循環(huán)等方面，同時(shí)有效消除致痛介質(zhì)，具有解痙鎮(zhèn)痛效果［7］。在冷卻過(guò)程中，石蠟體積逐漸縮小，對(duì)皮下組織起到機(jī)械壓迫作用，松弛肌肉、關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等部位，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。中風(fēng)偏癱患者采用單純蠟療的效果并不理想，而采用牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療可較好地改善軟組織伸展性，同時(shí)有效降低肢體肌張力，提高治療效果。兩種治療方案在某種程度上可起到協(xié)同作用，蠟療可改善中風(fēng)偏癱患者的肢體功能障礙，保障牽伸訓(xùn)練順利進(jìn)行，并轉(zhuǎn)變以往異常運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能康復(fù)。本研究中，兩組患者的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)功能障礙比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）；研究組的臨床總有效率為 97．14%， 顯著高于常規(guī)組的 80．00% （P ＜0．05）； 研究組的肢體肌張力0級(jí)比例高于常規(guī)組 （P＜0．05），表明采用聯(lián)合方案治療中風(fēng)偏癱患者的效果更佳。

綜上所述，牽伸訓(xùn)練聯(lián)合蠟療治療中風(fēng)偏癱患者有利于降低患者的肢體肌張力，改善肢體功能障礙，提高治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

[1]張?chǎng)?劉波,劉輝,等.持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的臨床療效 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3):231-233.

[2]鄧思宇,畢勝.牽伸訓(xùn)練治療痙攣的研究進(jìn)展 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(8):638-640.

[3]吳曉亞,王駿,芮永軍.靜態(tài)漸進(jìn)性牽伸技術(shù)在腕關(guān)節(jié)僵硬治療中的應(yīng)用 [J].中華手外科雜志,2016,32(3):209-210.

[4]張培璐,王俊杰.蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(2):207-208.

[5]楊?lèi)?ài)平.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床研究 [J].針灸臨床雜志,2016,32(11):26-29.

[6]李成國(guó),胡一莉,戴慧峰,等.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):442-443.

[7]林玉松.腦中風(fēng)偏癱老人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理分析 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(33):97-98.

Observation on Curative Effect of Drafting Training Combined with Wax Therapy on the Reduction of Limb Muscular Tension in Patients with Apoplectic Hemiplegia

YANG Yi,CHEN Jing
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of drafting training combined with wax therapy on the reduction of limb musclar tension in patients with apoplectic hemiplegia.Methods70 cases of patients with apoplectic hemiplegia admitted to our hospital were selected and divided into two groups equally according to different treatment programs.The conventional group only

wax therapy,while the study group received drafting training combined with wax therapy.The improvement of limb function,limb musclar tension and clinical total effective rate were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the rates of gradeⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ andⅤ between two groups(P＞0.05).The rate of grade 0 limb musclar tension of study group was significantly higher than that of conventional group(P＜0.05).The clinical total effective rate of study group was 97.14%,significantly higher than 80.00%of conventional group(P＜0.05).ConclusionsDrafting training combined with wax therapy in patients with apoplectic hemiplegia can effectively improve the limb function,reduce the limb musclar tension,and improve the clinical curative effect.

Drafting training;Wax therapy;Apoplectic hemiplegia;Limb musclar tension

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1573

2017－07－17

楊藝 （1979－），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主管治療師，研究方向：康復(fù)治療。

（責(zé)任編輯：何華）