重癥急性胰腺炎應用益生菌腸內營養治療的臨床效果分析

尹蓉，陳渝萍

（暨南大學附屬第三醫院／珠海市人民醫院，廣東 珠海519000）

重癥急性胰腺炎應用益生菌腸內營養治療的臨床效果分析

尹蓉，陳渝萍

（暨南大學附屬第三醫院／珠海市人民醫院，廣東 珠海519000）

目的分析應用益生菌腸內營養方案治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法選取我院2015年2月至2017年2月期間收治的46例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。實驗組 （24例）采取益生菌腸內營養方案，對照組 （22例）采取常規腸內營養方案。對比兩組患者的住院時間、腹痛消失時間、感染情況及腸內菌群情況。結果實驗組的腹痛消失時間和住院時間均顯著短于對照組，感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。治療后，實驗組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P＜0．05），且與對照組比較差異均有統計學意義 （P＜0．05）。結論采用益生菌腸內營養方案治療重癥急性胰腺炎患者，能夠維持機體腸道菌群平衡，避免腸道黏膜損害，形成腸道黏膜保護屏障，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

重癥急性胰腺炎；腸內營養；治療效果；益生菌

重癥急性胰腺炎是臨床常見的多發性急腹癥，起病急驟，病情惡化迅速，若不及時救治會出現嚴重感染、多臟器功能衰竭，甚至導致死亡，嚴重威脅患者生命［1］。給予重癥急性胰腺炎患者早期營養支持治療可在一定程度上提高臨床療效［2］。研究［3］顯示，在常規腸內營養調節下增加益生菌制劑能夠有效調節腸道菌群，維持腸道菌群的正常平衡，促進腸道形成保護屏障，對細菌內毒素擴散具有很好的防御作用。本研究探討益生菌腸內營養治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年2月至2017年2月收治的46例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為實驗組 （24例）和對照組（22例），患者均符合中華醫學會消化病學會胰腺疾病學組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南》［4］中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準。入組患者均符合營養支持的要求，實驗組采取益生菌腸內營養方案，對照組采取常規腸內營養方案。本研究通過我院醫學倫理會批準，所有入組患者均簽署知情同意書。實驗組中，男15例，女9例；年齡36～67歲，平均年齡 （50．3±7．4）歲。對照組中，男14例，女8例；年齡32～68歲，平均年齡 （50．7±7．2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均采取常規禁食，胃腸減壓，靜脈補液補充血容量，維持水、電解質酸堿平衡，常規抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌等治療。評估患者的全身狀況，待生命體征平穩、胃腸道蠕動恢復后，逐漸過渡到腸內營養支持方案。對照組將短肽類腸內營養劑百普力 （SP） ［紐迪希亞制藥 （無錫）有限公司］通過鼻空腸勻速注入進行腸內營養治療。開始滴速為20~30 mL／h，待患者腸道適應后逐步增加到80～100 mL／h，營養制劑的能量達到機體每日所需，然后開始逐漸降低腸內營養制劑總量直到停用。對于部分患者存在熱量不足的情況可適當提供腸外營養。實驗組在上述營養支持方案的基礎上聯合益生菌制劑，制劑為雙歧桿菌三聯活菌膠囊 （培菲康，上海信宜制藥廠），包括長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，含活菌數目分別應不低于1．0×107CFU，3粒／次，2次／日。

1．3 檢測指標 對比兩組患者的住院時間、腹痛消失時間、感染情況以及腸內菌群情況。治療開始時和治療一周后將入組患者的糞便標本送檢，檢查其細菌情況，依據平板活菌數量對方案進行評估。

1．4 統計學方法 采用SPSS 16．0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的腹痛消失時間、住院時間和感染情況比較 實驗組的腹痛消失時間和住院時間均短于對照組，感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的腹痛消失時間、住院時間和感染情況比較［±s， n （%）］

組別 n 住院時間 （d） 腹痛消失時間 （d） 感染實驗組 24 27．6±12．4 20．1±7．4 2 （8.33）對照組 22 36．1±13．5 31．3±8．3 8 （36．36）t／χ2 2．226 4．838 5.301 P 0．031 0．000 0．021

2．2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 治療后，實驗組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P＜0．05），且與對照組比較差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 （±s，ln）

表2 兩組患者治療前后的腸道菌群情況比較 （±s，ln）

注：與對照組比較，*P＜0．05；與該組治療前比較，#P＜0．05。

組別 時間 腸桿菌 糞腸球菌 嗜酸乳桿菌 類桿菌 雙歧桿菌實驗組 治療前 9．77±1．56 6．32±2．45 4．02±1．88 6．07±1．963．35±1．53（n=24） 治療后 7．86±0．72*#7．46±0．22*#6．50±1．83*#6．22±1．12 5．64±1．56*#對照組 治療前 9．36±2．15 5．47±1．84 3．80±2．21 6．46±1．443．14±2．16（n=22） 治療后 8．23±0．78 6．01±0．74 4．10±1．68 6．15±1．344．42±1．30

3 討論

重癥急性胰腺炎的治療需要長期禁食或給予腸外營養，使胰腺得到充分的休息。由于腸道黏膜在缺乏腸道內營養物質支持后會出現腸道絨毛萎縮，黏膜細胞減少，細胞含蛋白和DNA總量下降等，進而導致腸道黏膜的屏障功能受損［5］。重癥急性胰腺炎患者普遍存在胃腸道蠕動功能下降、腸道麻痹狀況，是腸道內細菌大量繁殖的主要原因，細菌毒素持續生成，對腸道黏膜的保護屏障造成持續損傷，腸菌異位導致繼發感染，對機體造成嚴重的創傷［6］。重癥急性胰腺炎治療往往需要應用抗菌素，但長期、大劑量的抗菌素治療會引發腸道菌群紊亂，甚至產生耐藥細菌，當腸道內益生菌菌群生態系統被破壞后，雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌數目顯著減少，胃腸道黏膜屏障受到重創［7－8］， 十分不利于疾病的恢復。

隨著微生態學理念的發展， “生態免疫營養”支持在臨床中得到廣泛應用，其應用范圍也在不斷延伸，國內外學者對胃腸腸道菌群生態穩定愈加重視。微生態活菌是以雙歧桿菌為代表的益生菌群，該類菌群對于腸道內環境穩定十分重要，對調整腸道黏膜免疫應答意義重大，能夠有效抑制腸道有害菌群在上皮細胞的粘附機制，從而有效保護腸道黏膜，形成腸黏膜的正常保護屏障。調節腸道菌群紊亂是臨床治療重癥急性胰腺炎的重要措施，也是改善腸道菌群微生態紊亂的手段之一。人體腸道中存在超過1 000 g的微生物，它們與機體的不同發育階段共同形成動態的微生物平衡系統，對維持機體正常生理功能發揮重要作用［9］。本研究結果顯示，實驗組的腹痛消失時間和住院時間均短于對照組，感染發生率顯著低于對照組 （P均＜0．05）。治療后，實驗組的腸桿菌總量較治療前明顯降低 （P＜0．05），糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌的總量較治療前顯著升高 （P ＜0．05）， 且與對照組比較均有統計學差異 （P ＜0．05）?？梢姴捎靡嫔c內營養支持治療重癥急性胰腺炎，能夠有效增加雙歧桿菌、乳桿菌等益生菌總量，降低腸桿菌總量，從而維持腸道菌群結構的正常含量，能夠有效改善患者預后，縮短住院時間，降低感染的發生率，臨床療效顯著。

綜上所述，益生菌腸內營養治療重癥急性胰腺炎患者，能夠維持機體腸道菌群平衡，避免腸道黏膜損害，形成腸道黏膜保護屏障，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]McClave SA,Chang WK,Dhaliwal R,et al.Nutrition support in acute pancreatitis:a systematic review of the literature[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2006,30(2):143-156.

[2]白黎智,康利民,路小光,等.腸內免疫微生態營養對重癥急性胰腺炎肝損害的影響 [J].世界華人消化雜志,2010,18(6):616-620.

[3]陳磊,鄒曉平,田覓,等.腸內免疫微生態營養對急性壞死性胰腺炎全身炎癥反應影響的研究 [J].中華胰腺病雜志,2008,8(2):115-118.

[4]中華醫學會消化病學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案) [J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[5]汪志明,李寧.腸道微生態與營養支持 [J].中國實用外科雜志,2012,32(2):167-169.

[6]龍彥.腸內、外營養支持治療重癥急性胰腺炎 [J].中國醫藥導報,2012,9(3):71-72.

[7]鐘凱.腸屏障功能早期保護對重癥急性胰腺炎治療的影響 [J].臨床合理用藥,2012,5(23):7-9.

[8]曹昌魁,曹麗萍,顧旭東,等.早期行腸內營養在重癥胰腺炎治療中的作用 [J].東南國防醫藥,2016,18(6):569-571.

[9]陳萌萌,周翔天,劉艷艷,等.腸道微生物與肝腸疾病研究進展[J].中華肝臟病雜志,2014,22(10):795-797.

Analysis on the Clinical Effect of Enteral Nutrition of Probiotics in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

YIN Rong,CHEN Yuping
(The Third Affiliated Hospital of Ji'nan University/Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of enteral nutrition of probiotics in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods46 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups.The experimental group(24 cases)

enteral nutrition of probiotics,while the control group(22 cases)received routine enteral nutrition program.The hospitalization time,disappearance time of bellyache,infection and intestinal flora were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of bellyache and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group,and the incidence of infection was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).After treatment,the total amount of enterobacteria of experimental group significantly decreased compared with that before treatment(P＜0.05),the total amount of enterococcus faecalis,lactobacillus acidophilus and bifidobacteria significantly increased compared with those before treatment(P＜0.05),and the differences were statistically significant compared with the control group(P＜0.05).ConclusionsEnteral nutrition of probiotics in the treatment of patients with severe acute pancreatitis can maintain the balance of intestinal flora,avoid the intestinal mucosal damage,form the protective barrier of intestinal mucosa,and improve the clinical treatment effect,which is worthy of clinical promotion and application.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Treatment effect;Probiotics

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1551

2017－07－08

尹蓉 （1981－），女，甘肅籍，碩士研究生學歷，主治醫師，研究方向：急性胰腺炎。

（責任編輯：何華）