右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應激反應及蘇醒時間的影響

閆俊香，歐陽文博，梁健群

（廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶526061）

右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應激反應及蘇醒時間的影響

閆俊香，歐陽文博，梁健群

（廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶526061）

目的研究右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期的應激反應及蘇醒時間的影響。方法選取我院2016年9月至2017年5月期間行全麻手術的90例老年高血壓患者，按照床位單雙號分為兩組各45例。研究組采用右美托咪定，對照組采用0．9%氯化鈉溶液。比較兩組患者在全麻拔管期的應激反應和蘇醒時間。結果治療前，兩組患者的心率和平均動脈壓水平比較差異均無統計學意義 （P＞0．05）。拔管后及拔管后3 min，研究組的心率和平均動脈壓水平均高于治療前，且均低于對照組 （P均＜0．05）。研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P均＜0．05）。兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間比較差異均無統計學意義 （P＞0．05）。結論右美托咪定可有效緩解老年高血壓患者全麻拔管期中的應激反應，提高其生存質量，且不影響蘇醒時間，值得推廣及應用。

蘇醒時間；應激反應；老年患者；高血壓；右美托咪定

臨床手術中，在患者全麻過程中進行拔管操作，對患者心血管具有一定的刺激作用，可造成心率加快、動脈壓升高等現象［1］。尤其是高血壓老年患者，血液循環變化較大，需要隨時監測其生命體征，維持相關指標的穩定性。若拔管時操作不當，極易發生腦血管意外或心肌梗死等，嚴重危害患者的生命安全［2－3］。如何選擇安全有效的麻醉方法，減少患者在拔管中出現應激反應，并有效縮短蘇醒時間成為醫學界關注的重點。本研究探討右美托咪定對老年高血壓患者在全麻拔管期的應激反應及蘇醒時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年5月期間行全麻手術的90例老年高血壓患者。納入標準［4］：①經臨床診斷及檢查確診，并在我院行全麻手術；②患者及家屬同意并自愿加入本研究；③依從性較好。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②嚴重心腦血管疾病；③對研究中的藥物過敏。按照床位單雙號順序分為兩組各45例。研究組男22例，女23例，年齡 62~74歲，平均年齡 （68．1±5．5）歲；對照組男 24例，女 21例，年齡62~76歲，平均年齡 （69．4±5．7）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者進入手術室后，監測其生命體征，用面罩進行吸氧， 采用咪達唑侖 0．05 mg／kg、 芬太尼 3 μg／kg、 順阿曲庫銨 0．2 mg／kg 和丙泊酚 1．5~2 mg／kg 進行麻醉誘導， 給予輔助通氣后進行氣管插管，采用七氟醚1%~3%、丙泊酚3~5 mg·kg-1·h-1、 瑞芬太尼 0．05~0．2 μg·kg-1·min-1、 順阿曲庫銨2 μg·kg-1·min-1進行維持麻醉， 手術開始時給予 1 μg／kg 芬太尼。手術結束前30 min，研究組患者給予右美托咪定 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，0．1 mg），按照1 μg·kg-1·h-1的劑量靜注 15 min； 對照組采用相同劑量的 0．9%氯化鈉溶液靜注。手術結束前30 min停肌松藥，帕瑞昔布40 mg靜注，手術結束前20 min停七氟醚，手術結束時停丙泊酚和瑞芬太尼。術后均不給予肌松藥拮抗劑。

1．3 觀察指標 術后進行隨訪，記錄不同時間段患者的心率和平均動脈壓水平，比較其應激反應和蘇醒時間。根據我國相關標準［5］：心率正常值為 60~100次／min，平均動脈壓正常值為70~105 mm Hg。我國拔管質量評分標準：1分：安全拔管，患者未出現嗆咳；2分：拔管中出現1~3次嗆咳；3分：出現多次嗆咳；4分：拔管困難，患者咽喉出現痙攣。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者不同時間段的相關指標比較 治療前，兩組患者的心率和平均動脈壓水平比較差異均無統計學意義 （P＞0．05）。拔管后及拔管后3 min，研究組的心率和平均動脈壓水平均高于治療前，且均低于對照組 （P均＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者不同時間段的相關指標比較 （±s）

注： 與對照組比較， *P ＜0．05； 與該組治療前比較， ＃P ＜0．05。

組別 指標 治療前 拔管前 拔管后 拔管后3min 拔管后5min研究組 心率（次 ／min） 72．2±4．5 75．4±5．7*84．5±6．1*＃ 77．6±5．9*＃ 74．4±4．9*（n＝45） 平均動脈壓 （mmHg） 84．5±5．1 86．1±6．5*92．8±7．2*＃ 89．2±6．8*＃ 85．5±6．7*對照組 心率（次 ／min） 73．4±4．6 88．3±6．3＃ 98．2±7．5＃ 92．7±7．1＃ 88．6±6．6＃（n＝45） 平均動脈壓 （mmHg） 85．3±4．9 94．1±7．3＃ 115．5±8．1＃ 104．8±7．7＃ 98．7±7．6＃

2．2 兩組的拔管質量評分比較 研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的拔管質量評分比較 ［n（%）］

2．3 兩組的蘇醒時間比較 兩組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間比較均無統計學差異 （P＞0．05）。見表3。

表3 兩組的蘇醒時間比較 （±s，min）

表3 兩組的蘇醒時間比較 （±s，min）

注：與對照組比較，*P>0．05。

組別 n 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間研究組 45 5．5±1．8* 9．1±2．9* 13．4±4．4*對照組 45 5．4±1．7 9．2±3．0 13．3±4．3

3 討論

老年高血壓患者由于自身動脈粥樣硬化，血管彈性減弱，各器官功能敏感度降低，導致心血管調節功能逐漸衰退［6－7］。當患者行全麻手術后，拔管期內的血流動力學可能會起伏較大，甚至牽連機體內其他器官發生異常［8］。因此，術中如何選擇安全有效的麻醉方式，有效控制拔管期出現的應激反應，穩定患者各項相關指標水平［9］，成為醫學界研究的重點。

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，鎮痛、鎮靜作用較好，可有效阻止自主神經反射，并對呼吸系統無明顯影響，能夠降低組胺釋放量，緩解平滑肌收縮導致的支氣管狹窄，抑制咽喉處外周性咳嗽受體，且敏感性較高［10］。患者在全麻拔管期可能會由于麻醉程度及對氣管黏膜產生的刺激，而出現不同程度的應激反應，如交感神經亢奮、血液中產生較多兒茶酚胺等。本研究結果顯示，研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P均＜0．05），表明研究組拔管中較少出現嗆咳情況，有效提高了患者的拔管質量。右美托咪定同時具有緩解心動過快及血壓的作用。本研究中，治療前兩組患者的心率和平均動脈壓水平均無明顯差異 （P＞0．05），研究組拔管前后心率和平均動脈壓水平均低于對照組 （P＜0．05），表明研究組的血流動力學較對照組穩定。兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間均無明顯差異 （P＞0．05），表明右美托咪定不影響患者蘇醒時間，同時提高了拔管質量。

綜上所述，在老年高血壓患者全麻拔管期給予右美托咪定，可有效改善其應激反應，維持相關指標水平的穩定性，且不影響患者的蘇醒時間，提高其生存質量。

[1]羅穎,周小蓮,金芊芊,等.右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應激反應及蘇醒時間的影響 [J].中華全科醫學,2014,12(2):171-173.

[2]王庭國,彭俊旭,桑軼娜,等.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導期血流動力學的影響 [J].中國醫藥科學,2015,5(19):169-171,182.

[3]鮑艷飛.不同劑量右美托咪啶對老年患者血流動力學影響的臨床分析 [J].中國實用醫刊,2015,42(9):58-59.

[4]朱新青,湯志鋒.右美托咪啶劑量對誘導插管期老年高血壓患者血流動力學的影響 [J].中國醫藥科學,2016,6(1):16-20.

[5]王怡鸞,陳麗瓊,吳斌,等.不同劑量右美托咪定用于高血壓患者全麻恢復期安靜拔管的可行性 [J].中華醫學雜志,2015,95(38):3129-3132.

[6]王曉寧,劉鵬飛,馮藝.右美托咪定不同給藥方式對全麻氣管插管應激反應的影響 [J].中國急救醫學,2014,34(8):699-703.

[7]楊泳,李廷坤.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響 [J].中國實用醫藥,2015,10(7):175-176.

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[10]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響 [J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):941-945.

Effect of Dexmedetomidine on Stress Response and Awakening Time of Elderly Patients with Hypertension during Extubation Period of General Anesthesia

YAN Junxiang,OUYANG Wenbo,LIANG Jianqun
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526061,China)

ObjectiveTo study the dexmedetomidine on stress response and awakening time of elderly patients with hypertension during extubation period of general anesthesia.Methods90 cases of patients with hypertension under general anesthesia in our hospital from September 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups according to the odd or even numbers of beds,with 45 cases in each group.The study group

dexmedetomidine,while the control group received 0.9%sodium chloride solution.The stress response and awakening time during extubation period of general anesthesia were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in the heart rate and average arterial pressure level between two groups(P＞0.05).At extubation and 3 min after extubation,the heart rates and average arterial pressure levels of study group were higher than those before treatment,and lower than those of control group(all P＜0.05).The rate of 1 point of extubation score of study group was higher than that of control group,and the rate of 2 points of extubation score was lower than that of control group(all P＜0.05).No statistical difference was found in the recovery time of spontaneous breathing,time of openning eyes and extubation time between two groups(P＞0.05).ConclusionsDexmedetomidine can effectively relieve the stress response during extubation period of general anesthesia in elderly patients with hypertension and improve their quality of life without affecting the awakening time,which is worthy of promotion and application.

Awakening time;Stress response;Elderly patient;Hypertension;Dexmedetomidine

R614.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1547

2017－06－24

閆俊香 （1983－），女，河北籍，本科學歷，主治醫師，從事麻醉科臨床工作。

（責任編輯：何華）