低分子肝素鈣聯合D-二聚體檢測預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

楊鈞

（廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶526000）

低分子肝素鈣聯合D-二聚體檢測預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

楊鈞

（廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶526000）

目的研究低分子肝素鈣聯合D－二聚體檢測預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法選取我院2014年至2016年收治的90例剖宮產術后產婦隨機平均分為兩組。觀察組術后采用低分子肝素鈣聯合D－二聚體檢測治療，對照組術后行常規治療。比較兩組產婦的深靜脈血栓發生率、凝血功能指標、D－二聚體水平及血常規指標。結果觀察組治療后的血漿D－二聚體、血常規和凝血功能指標水平以及深靜脈血栓發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。結論剖宮產術后聯合應用低分子肝素鈣，可明顯降低產婦的凝血功能指標及血漿D－二聚體水平，有效預防下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣。

低分子肝素鈣；D-二聚體；剖宮產；下肢深靜脈血栓；臨床療效

下肢深靜脈血栓是剖宮產后較為常見的并發癥，產婦剖宮產術后需長期臥床靜養，下床活動時間有限，使下肢處于靜止狀態，下肢血液運行發生障礙，加上手術過程中對機體造成的傷害，下肢很容易形成深靜脈血栓，如不及時發現并給予治療會導致肺栓塞，患者臨床多表現為下肢疼痛或下肢腫脹［1］。本研究探討應用低分子肝素鈣聯合D－二聚體檢測預防剖宮產下肢深靜脈血栓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年至2016年收治的剖宮產術后下肢深靜脈血栓產婦90例，納入標準：無血栓栓塞病史；非高齡產婦；無肥胖、吸煙、多胎、妊娠糖尿病或因保胎長期臥床不起；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準［2］：存在凝血功能障礙、嚴重出血傾向、肝素過敏、肝腎功能障礙、血小板計數較低。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各45例。觀察組中，初產婦34例，經產婦 11例；平均年齡 （28．8±7．1）歲；平均體質量 （67．7±5．2）kg。對照組中，初產婦33例，經產婦 12 例； 平均年齡 （29．3 ± 5．2） 歲； 平均體質量 （67．2 ±5．3） kg。 兩組產婦的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

觀察組在術后24 h內皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣注射液 （批準文號：國藥準字H20020470，生產廠家：天津紅日藥業股份有限公司），每天1次，連續使用6天，阿司匹林腸溶片100 mg（批準文號：國藥準字J20130078，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司），每天2次，連續治療6天。對照組術后給予阿司匹林腸溶片 （生產廠家和規格與觀察組相同），每天2次，連續治療6天。

1．3 檢測方法

治療后，采用彩色多普勒超聲檢查產婦是否存在深靜脈血栓［3］，應用免疫比濁法對產婦血漿D－二聚體水平進行測定，測定時間分別為治療前及治療后第1天、第3天、第6天。

1．4 觀察指標

觀察兩組患者的深靜脈血栓發生率、凝血功能指標、D－二聚體水平及血常規指標。

1．5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 23．0分析數據，計量資料以均數 ±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組產婦治療后的血常規和凝血功能指標比較

觀察組的血常規和凝血功能指標水平均低于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組產婦治療后的血常規和凝血功能指標比較 （±s）

表1 兩組產婦治療后的血常規和凝血功能指標比較 （±s）

血紅蛋白（g／L）觀察組 4 5 1 0．0 1±1．4 6 2 3．3 3±5．2 0 1 8 9．1 0±6 6．3 1 1 0 0．2 1±1 4．8 6對照組 4 5 1 4．0 3±1．6 1 3 2．4 8±4．2 5 2 2 3．1 3±5 8．3 5 1 2 0．3 4±1 0．5 7 t 1 2．4 0 8 9．1 4 0 2．5 8 5 7．4 0 5 P 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 1 1 0．0 0 0組別 n 血漿凝血酶時間 （s）活化部分凝血活酶時間 （s）血小板（×1 0 9個／L）

2．2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較

治療前，兩組產婦的血漿D－二聚體水平比較差異無統計學意義 （P＞0．05）；治療第1天、第3天和第6天，觀察組的血漿D－二聚體水平明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較 （±s，ng／mL）

表2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較 （±s，ng／mL）

組別 n 治療前 治療第1天 治療第3天 治療第6天觀察組 4 5 9 8 3．2 4±2 6 1．1 3 4 8 6．0 1±1 8 3．6 5 3 0 0．3 5±1 0 5．6 3 1 0 6．8 6±2 3．0 2對照組 4 5 9 4 4．1 0±2 3 0．8 7 8 8 5．0 2±2 1 8．9 1 6 2 3．1 6±1 8 1．0 7 5 4 4．8 8±1 0 8．9 8 t 0．7 5 3 9．3 6 7 1 0．3 3 0 2 6．3 8 0 P 0．4 5 3 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0

2．3 兩組產婦的深靜脈血栓發生率比較

觀察組采用低分子肝素鈣治療后，有3例患者經彩色多普勒超聲檢查存在深靜脈血栓，發生率為6．7%；對照組采用常規治療后，有12例患者經彩色多普勒超聲檢查存在深靜脈血栓，發生率為26．7%。觀察組的深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （χ2＝ 6．480， P ＜0．05）。

3 討論

深靜脈血栓是剖宮產術后較為常見的嚴重并發癥，與血液處于高凝狀態、靜脈血流速度緩慢、靜脈血管壁發生損傷等有關［4］。產婦術后長期臥床不動，造成下肢靜脈血流流動不暢，且在分娩過程中為避免發生大出血，產婦機體的血小板功能會發生改變，體內的凝血因子和血漿纖維蛋白原水平均會提高，從而使產婦的血液呈高凝狀態，容易形成血栓。剖宮產術為有創手術，可導致產婦的血小板凝聚力明顯提高，使其術后容易形成血栓［5］。高齡、有血栓栓塞史或高血壓、高血脂、肥胖的產婦在剖宮產術后的下肢深靜脈血栓發生率會明顯增加。

低分子肝素較普通肝素具有更好的抗血栓作用，其分子結構與肝素類似，是從其分離出的分子片段。在纖溶酶發生水解纖維蛋白交聯后就會產生D－二聚體，具有一定的特異性，對纖溶物具有標志作用［6］。D－二聚體水平可直接反映纖維蛋白溶解情況，D－二聚體水平升高說明機體內血管內正在形成血栓，發生纖維溶解活動。研究［7］表明，剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生率與產婦年齡、體質指數、C反應蛋白、D－二聚體水平等均有直接關系，對有深靜脈血栓的高危產婦應及時應用低分子肝素鈣等藥物防止血栓形成，并在術后加強臨床護理。

本研究中，觀察組應用低分子肝素鈣治療，下肢深靜脈血栓發生率、血漿凝血酶原、D－二聚體水平均明顯低于對照組（P均＜0．05），表明對剖宮產產婦給予低分子肝素鈣，可激活纖維蛋白酶原，溶解血栓，從而起到預防血栓的作用。同時，低分子肝素鈣可改變血液狀態，降低血液黏度，提高流動速度，減少血栓風險，危險性小于普通肝素，且不用對產婦進行連續用藥監測，方便臨床用藥。研究［8］表明，深靜脈血栓的形成是一種動態的過程，在治療過程中對產婦進行動態D-二聚體水平監測，對于深靜脈血栓形成有預測作用。

綜上所述，低分子肝素鈣可有效降低剖宮產產婦深靜脈血栓發生率，改善其凝血功能和D－二聚體水平，效果較好，值得臨床推廣。

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[2]江海英.護理干預預防剖宮產下肢深靜脈血栓的價值評析 [J].中國當代醫藥,2016,23(22):186-188.

[3]李潔.護理干預聯合低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓60例 [J].中國藥業,2015,24(23):172-174.

[4]張蕾,韓連菊,路艷輝,等.低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察 [J].臨床合理用藥,2015,8(6C):105-106.

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[7]李瓊敏.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理 [J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):94-97.

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Clinical Study on Low Molecular Weight Heparin Calcium Combined with D-Dimer Detection in the Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Cesarean Section

YANG Jun
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of low molecular weight heparin calcium combined with D-dimer detection in the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after cesarean section.Methods90 cases of puerperae after cesarean section in our hospital from 2014 to 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The observation group

low molecular weight heparin calcium combined with D-dimer detection after operation,while the control group received routine treatment after operation.The incidence of deep vein thrombosis,indicators of blood coagulation function,D-dimer levels and blood routine indicators were compared between two groups.ResultsThe plasma D-dimer,indicators of blood routine and coagulation function,and incidence of deep vein thrombosid after treatment of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe combined application of low molecular weight heparin calcium after cesarean section can significantly reduce the levels of blood coagulation function and plasma D-dimer,and effectively prevent the formation of deep vein thrombosis of lower extremity,which is worthy of promotion.

Low molecular weight heparin calcium;D-dimer;Cesarean section;Deep vein thrombosis of lower extremity;Clinical curative effect

R719.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1541

2017－05－29

楊鈞 （1966－），女，本科學歷，副主任醫師，從事婦產科臨床工作。

（責任編輯：何華）