腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中探查較開腹手術的優勢

陳健

（廣東省東莞市樟木頭人民醫院 外二科，廣東 東莞523633）

腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中探查較開腹手術的優勢

陳健

（廣東省東莞市樟木頭人民醫院 外二科，廣東 東莞523633）

目的探討腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中探查較開腹手術的優勢。方法選取我院2014年6月至2017年6月收治的72例閉合性腹部創傷患者，隨機分為腹腔鏡組與開腹手術組各36例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術探查，開腹手術組采用開腹手術探查。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后24 h VAS評分及術后并發癥。結果腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后24 h VAS評分均優于開腹手術組 （P＜0．05）。腹腔鏡組的術后并發癥發生率為5．6%，明顯低于開腹手術組的27．8% （P＜0．05）。結論與開腹手術比較，腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中的探查具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛小、恢復快等優勢，還可明顯降低術后并發癥發生率，安全性及臨床應用價值較高。

腹腔鏡；開腹手術；閉合性腹部創傷；探查；優勢

閉合性腹部創傷在生產、生活、交通和災害等事故中十分常見，其預后往往取決于患者有無內臟損傷，尤其是伴有器官組織嚴重損傷的患者病情極為危重，貽誤治療時機可直接危及其生命，因此，明確診斷和治療具有非常重要的意義［1－3］。隨著微創技術的不斷發展與推廣，其在閉合性腹部創傷的探查中已得到較為廣泛的應用，但目前臨床上對于腹腔鏡與開腹手術探查的優劣尚存在一定的爭議［4－6］。本研究對比分析腹腔鏡與開腹手術探查在閉合性腹部創傷患者中的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年6月至2017年6月收治的72例閉合性腹部創傷患者，所有患者均經臨床檢查、腹部彩超、CT等確認需要行手術探查，排除嚴重失血性休克、昏迷等患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。隨機將其分為腹腔鏡組與開腹手術組各36例。腹腔鏡組中，男23例，女13例；年齡20~64歲，平均年齡 （34．8±5．2）歲；創傷原因：交通事故18例，高處墜落10例，撞擊傷8例。開腹手術組中，男24例，女12例；年齡20~61歲，平均年齡（34．7±5．4）歲；創傷原因：交通事故17例，高處墜落11例，撞擊傷8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05）， 具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

交通事故 高處墜落 撞擊傷腹腔鏡組 3 6 2 3／1 3 1 8 1 0 8 3 4．8±5．2開腹手術組 3 6 2 4 ／1 2 1 7 1 1 8 3 4．7±5．4 χ 2 ／t 0．0 6 1 0．0 7 6 0．0 8 0 P 0．8 0 5 0．9 6 3 0．9 3 6組別 n 性別（男 ／女）創傷原因 平均年齡（歲）

1．2 研究方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術探查。患者取仰臥位，全身麻醉后，經臍下緣穿刺行12 mm觀察孔，建立CO2氣腹，壓力維持在1．6~2．0 kPa，置入腹腔鏡進行環視與探查，根據初步探查情況在上／下腹部行2~4個觀察孔，置入器械進行全面探查，確定消化道內容物、活動性出血狀況，并針對具體情況進行及時治療。開腹手術組采用開腹手術探查。患者取仰臥位，全身麻醉后，于上腹部行正中切口進行探查，針對損傷情況進行及時治療。術后兩組患者均給予阿片類藥物鎮痛。

1．3 評價指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后24 h VAS評分及術后并發癥。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的手術指標比較 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后24 h VAS評分均明顯優于開腹手術組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較 （±s）

表2 兩組患者的手術指標比較 （±s）

術后2 4 h V A S （分）腹腔鏡組 3 6 5 9．5±4．8 7 2．5±9．8 1．9±0．7 1．3±0．4開腹手術組 3 6 8 2．1±5．2 1 0 5．6±1 2．0 3．1±1．2 2．4±0．6 t 1 9．1 6 1 1 2．8 1 9 5．1 8 3 9．1 5 3 P 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0組別 n 手術時間（m i n）術中出血量（m L）術后排氣時間 （d）

2．2 兩組患者的術后并發癥比較 腹腔鏡組的術后并發癥發生率為5．6%，明顯低于開腹手術組的27．8%，差異有統計學意義（P ＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術后并發癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

腹部發生閉合性創傷往往會導致患者的腹部臟器發生破裂出血和形成血腫，盡早準確判斷患者創傷部位、有無活動性出血及其嚴重程度，是臨床救治的關鍵，也是影響預后的重要因素［7－9］。對于此類患者，如果延誤治療時間，可能造成不可挽回的嚴重后果，但一味選擇開腹手術探查，又會給患者造成不必要的手術痛苦與風險，甚至導致一些醫療糾紛的發生［10－12］。腹腔鏡探查術是近年來得到普遍應用的高效、低損傷、簡便、快捷、術后恢復快的閉合性腹部創傷診斷方法，可有效降低患者不必要的開腹手術發生率，顯著降低了手術潛在風險［13－15］。本研究通過對比分析腹腔鏡與開腹手術探查在閉合性腹部創傷患者中的臨床效果，有了較為明確的認識。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后24 h VAS評分均明顯優于開腹手術組，差異有統計學意義 （P＜0．05），表明與開腹手術比較，腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中探查具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛小、恢復快等優勢，與秦鳴放等［16］的研究結果基本一致，提示腹腔鏡探查具有更高的臨床應用價值。同時，腹腔鏡組的術后并發癥發生率為5.6%，明顯低于開腹手術組的27.8%，差異有統計學意義 （P＜0．05），提示在閉合性腹部創傷患者中應用腹腔鏡手術探查還可明顯降低術后并發癥的發生風險，安全性更高。

綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡在閉合性腹部創傷患者中的探查具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛小、恢復快等優勢，還可明顯降低術后并發癥發生率，安全性及臨床應用價值較高。

[1]郭慶源.腹部創傷急救165例臨床分析 [J].中國老年學雜志,2012,32(22):5063-5064.

[2]郝潤明.閉合性腹部損傷76例診治分析 [J].中國藥物與臨床,2013,13(4):524-526.

[3]王自強,周總光.應重視腹部創傷腹腔鏡技術的分層次應用 [J].創傷外科雜志,2014,16(4):383-384.

[4]龐敬輝.腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用 [J].中華創傷雜志,2012,28(12):1107-1109.

[5]李永春,李朋,楊越濤.閉合性腹部急性損傷早期診斷與治療 [J].中國醫刊,2013,48(11):60-62.

[6]梁天成,付文廣.腹腔鏡在閉合性腹部外傷診治中應用的意義研究[J].四川醫學,2013,34(4):529-530.

[7]鄭石龍,洪曉明,葉曉明,等.腹腔鏡探查與剖腹探查在閉合性腹部外傷診治中的效果對比研究 [J].現代實用醫學,2014,26(11):1411-1412.

[8]劉宏方,刁偉強,胡旭輝,等.腹腔鏡手術在腹部閉合性創傷中的臨床應用 [J].陜西醫學雜志,2016,45(4):431-432.

[9]陶杰,吳曉波,陳重,等.急診床旁創傷重點超聲評估結合區域臟器重點超聲檢查在閉合性腹部創傷中的應用 [J].中華創傷雜志,2014,30(2):138-141.

[10]李積廣,余剛.腹腔鏡手術在腹部閉合性外傷患者中的臨床療效及安全性研究 [J].現代消化及介入診療,2016,21(2):315-317.

[11]史佩東,陳躍宇,郭潤生.腹腔鏡技術在腹部閉合傷中的應用價值[J].中華全科醫學,2014,12(6):864-865,967.

[12]藍宇.腹腔鏡探查術在腹部閉合性損傷中的應用 [J].江蘇醫藥,2014,40(18):2196-2197.

[13]楊濤,李高巖,蘇忠,等.閉合性腹外傷剖腹探查與腹腔鏡探查對比分析 [J].中國綜合臨床,2013,29(12):1311-1313.

[14]孫偉軍,孫玲國,馬國鋒,等.腹腔鏡治療腹部閉合性損傷82例[J].中華創傷雜志,2014,30(6):522-524.

[15]李偉,田宇劍,李界明,等.選擇性腹腔鏡探查在腹部閉合損傷中的應用 [J].現代中西醫結合雜志,2013,22(1):78-79.

[16]秦鳴放,李明.腹腔鏡在腹部閉合性損傷診斷和治療中的應用 [J].國際外科學雜志,2012,39(11):724-725.

Advantages of Laparoscope Compared with Laparotomy in the Exploration of Patients with Closed Abdominal Trauma

CHEN Jian
(2ndDepartment of Surgery,Zhangmutou People's Hospital,Dongguan 523633,China)

ObjectiveTo study the advantages of laparoscope compared with laparotomy in the exploration of patients with closed abdominal trauma.Methods72 cases of patients with closed abdominal trauma admitted to our hospital from June 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into laparoscope group and laparotomy group,with 36 cases in each group.The laparoscope group

laparoscopic exploration,while the laparotomy group received laparotomy exploration.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,postoperative 24 h VAS score and postoperative complications were compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and postoperative 24 h VAS score of laparoscope group were better than those of laparotomy group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of laparoscope group was 5.6%,significantly lower than 27.8%of laparotomy group(P＜0.05).ConclusionsCompared with laparotomy,laparoscope in the exploration of patients with closed abdominal trauma has advantages of shorter operation time,less intraoperative blood loss,less postoperative pain and quicker recovery,and can significantly reduce the incidence of postoperative complications,which has higher safety and clinical application value.

Laparoscope;Laparotomy;Closed abdominal trauma;Exploration;Advantage

R656.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1521

2017－07－31

陳健 （1982－），男，廣東潮州人，本科學歷，主治醫師，從事普通外科臨床工作。

（責任編輯：常海慶）