18F-FDG PET/CT顯像在結直腸癌術后隨訪中的應用價值

宋麗，樓云龍，陳丹丹

（廣東省梅州市人民醫院 核醫學科，廣東 梅州514031）

18F-FDG PET/CT顯像在結直腸癌術后隨訪中的應用價值

宋麗，樓云龍，陳丹丹

（廣東省梅州市人民醫院 核醫學科，廣東 梅州514031）

目的探討18氟－氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像／電子計算機X射線掃描技術 （18F－FDG PET／CT）顯像在結直腸癌術后隨訪中的應用價值。方法回顧性分析2010年4月至2012年5月在我院行結直腸癌術的50例患者的臨床資料，收集并分析患者的MRI、CT或超聲等影像學資料及18F－FDG PET／CT顯像結果。結果隨訪過程中，41例患者伴腫瘤復發、轉移癥狀，9例無復發、無轉移，經PET／CT檢測確診陽性30例，陰性20例，其靈敏度為93．54%，特異度為94．73%，準確度94．00%；增強CT診斷陽性24例，陰性26例，其靈敏度為58．06%，特異度為47．37%，準確度為56．00%；18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于增強CT檢查，差異有統計學意義 （P＜0．05）。結論18F－FDG PET／CT顯像在結直腸癌術后隨訪中有較高的應用價值，能夠反映術后腫瘤復發、轉移情況，靈敏度、特異度、準確度均較高。

18F-FDG PET/CT；結直腸癌；應用價值

結直腸癌是癌癥中較為常見的一種，醫學界對結直腸癌的發病原因尚無定論，目前認為其發病與不良飲食習慣、缺乏體能鍛煉及遺傳因素有關［1］。臨床對于結直腸癌多采取以手術為主、化療為輔的治療方案，在一定程度上降低了結直腸癌患者的死亡率，但其術后復發率、轉移率較高，而輔助應用影像學手段進行隨訪分析，則可明確患者的手術預后情況，為其治療方式的確立提供依據［2］。本研究探討正電子發射計算機斷層顯像 （PET）聯合電子計算機X射線掃描技術 （CT）即18氟－氟代脫氧葡萄糖 （18F－FDG）PET／CT顯像應用于結直腸癌患者術后隨訪中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010年4月至2012年5月在我院行結直腸癌手術患者的臨床資料。其中男32例，女18例；年齡34～81歲，中位年齡57．5歲；T1～T2期13例，T3～T4期37例；N0期26例，N1～N2期24例；M0期38例，M1期12例。納入標準：①符合結直腸癌診斷標準［3］；②經18F－FDG PET／CT檢查證實無腫瘤手術及化療史；③經18F－FDG PET／CT檢查后已切除腫瘤原發組織和轉移組織；④臨床及隨訪資料完整。排除標準：①其他非結直腸癌；②資料不全無法配合隨訪；③非原發性結直腸癌。

1．2 方法 所有患者均于術后使用60%泛影葡胺 （使用劑量為1．8 mL／kg） 配合 CT 掃描檢查和18F－FDG PET／CT 檢查。 同時為確保檢查結果的準確性，所有接受檢查的患者需遵守以下準則：①空腹血糖應小于11 mmol／L；②到達檢查區域靜止休息1 h；③CT掃描需在電壓120 kV、電流110 mA下進行；④PET至少采集6個床位，每個床位掃描3 min。其中增強CT檢查使用 60%泛影葡胺 （使用劑量為 1．8 mL／kg）；18F－FDG PET／CT檢查給予劑量為 3．70 ～ 5．55 MBq／kg的18F－FDG 靜脈注射后開始進行PET／CT圖像資料采集。先以CT掃描頭部至大腿上端，再行PET掃描。采集完成后，通過對PET和CT資料的校正與重建獲取橫斷面、冠狀面、矢狀面及融合圖像。同時由至少兩名醫生共同參與勾畫感興趣區 （ROI），并將SUV閥值定為2．5， SUVmax＞2．5即為陽性， 由計算機測定病灶區標準攝取值（SUVmax）、代謝體積 （MTV）、病灶糖酵解總量 （TLG）水平，確認腫瘤復發、轉移情況，以病理檢查結果為診斷結直腸癌復發、轉移的金標準。

1．3 隨訪 采用門診方式進行隨訪，隨訪時間3～48個月。術后1～2年每3個月隨訪一次，第3～4年每6個月一次，用增強CT及18F－FDG PET／CT檢查等影像手段統計患者的腫瘤復發、轉移情況，并與病理結果進行對照，隨訪時間截止至2016年5月。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以率 （%）表示，比較行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 病理結果 本研究共納入50例患者，平均隨訪 （25．5±4．08）個月。至隨訪截止時間，無腫瘤復發9例，腫瘤復發或轉移41例，其中肝轉移14例，肺轉移12例，腹膜腔等組織轉移9例，腹壁后淋巴結轉移6例。所有腫瘤復發、轉移患者均再次給予PET／CT檢查進行病理分期并重新確定治療方案。

2．2 術后PET／CT檢查與病理結果對照 經PET／CT檢測確診陽性30例，陰性20例，PET／CT檢查的靈敏度為93．54%，特異度為94．73%， 準確度為94．00%。見表1。

表1 術后PET／CT檢查與病理結果對照 （n）

2．3 術后增強CT結果與病理結果對照 經增強CT結果確診陽性24例，陰性26例，增強CT檢查的靈敏度為58．06%，特異度為47．37%， 準確度為56．00%。 見表2。

表2 術后增強CT結果與病理結果對照 （n）

2．418F－FDG PET／CT 檢查與增強 CT 檢查對照18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于增強CT檢查，對比差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 18F－FDG PET／CT檢查與增強CT檢查對照

3 討論

結直腸癌是較為常見的腫瘤類型，多采取手術方式切除原病灶區及轉移病灶區，同時依據患者術后病理學資料決定是否配合化療方案，但此種切除手術并不能確保根治效果［4］。有報道［5］指出，腫瘤患者術后三年內病灶復發或轉移率高達80%。如何抑制或改善腫瘤復發轉移現象，提高患者生存率和日常生活水平是治療腫瘤的意義所在。

增強CT等常規影像是建立在病變組織結構已變化的基礎上，不能反映病變組織的代謝過程，對腫瘤組織及轉移性病灶區的分辨功能較差［6］。18F－FDG PET／CT是近年來使用較多的集PET與CT優勢于一體的新型影像手段。其中18F－FDG是指氟代脫氧葡萄糖，目前是PET／CT檢查所使用的主要顯像劑，能準確反映機體組織的葡萄糖代謝水平。研究［7］指出，機體對18F－FDG的攝入值是診斷腫瘤性質及轉移病灶區的金標準。18F－FDG PET／CT不僅能在早期診斷病變組織，判定腫瘤性質，還能對機體進行斷層顯像，進一步確認增強CT無法辨認的微小病灶及疑似病變器官組織，對術前病理分期和治療方案的制定有重要的指導作用，并提高患者的生存率和日常生活質量。

本研究將50例結直腸癌患者術后18F－FDG PET／CT結果及增強CT結果分別與病理學診斷結果進行比較后發現，18F－FDG PET／CT檢測的靈敏度為 93．54%，特異度為 94．73%，準確度94．00%；增強CT檢測的靈敏度為58．06%，特異度為47．37%，準確度為56．00%；提示18F－FDG PET／CT檢查的靈敏度、特異度、準確度均顯著高于增強CT檢查 （P<0.05），肯定了18FFDG PET／CT在結直腸癌術后隨訪中的可行性及應用價值。

綜上所述，18F－FDG PET／CT顯像可明確結直腸癌術后復發、轉移情況，為患者術后隨診提供準確的影像學信息，與病理結果有較高的符合度。

[1]于洪濤,趙銘,邢軍,等.18F-FDG PET/CT在結直腸癌術后復發與轉移診斷中的應用價值與CEA水平關系的研究 [J].中國腫瘤臨床,2013,40(12):717-720.

[2]黃慧,徐文貴,戴東,等.18氟-脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層成像術在監測結直腸癌術后復發或轉移中的應用 [J].中華胃腸外科雜志,2015,18(3):288-290.

[3]張燕,張國麗,賈慧,等.18F-FDG PET/CT對結直腸癌術后復發轉移監測的價值 [J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(3):181-185.

[4]陳寧波,陳仿,曾杰,等.18F-FDG PET/CT顯像在結直腸癌術后復發和轉移診斷中的應用 [J].醫學臨床研究,2013,30(1):100-102,105.

[5]劉玉奇,章斌.18氟-脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像在結直腸癌術后隨訪中的應用 [J].實用醫學影像雜志,2016,17(1):77-80.

[6]過兆基,章斌,曹葦.18F-FDG PET/CT全身顯像診斷結直腸癌術后復發與轉移的價值 [J].江蘇醫藥,2012,38(19):2249-2251.

[7]王健,宋秀宇,徐文貴.18F-FDG PET/CT顯像在結直腸癌診斷中的應用價值 [J].國際醫學放射學雜志,2016,39(3):291-295.

Application Value of18F-FDG PET/CT Imaging in Postoperative Follow-up of Colorectal Cancer

SONG Li,LOU Yunlong,CHEN Dandan
(Department of Nuclear Medicine,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China)

ObjectiveTo explore the application value of18F-deoxyglucose positron emission tomography/computer tomography(18F-FDG PET/CT)imaging in postoperative follow-up of colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 50 cases of patients with colorectal cancer undergoing operation in our hospital from April 2010 to May 2012 were analyzed retrospectively.The imaging data of MRI,CT or ultrasound and imaging findings of18F-FDG PET/CT were collected and analyzed.ResultsDuring the follow-up,41 cases of patients had tumor recurrence and metastasis,and other 9 cases did not.PET/CT confirmed that there were 30 positive cases and 20 negative cases,and its sensitivity,specificity and accuracy were respectively 93.54%,94.73%and 94.00%.Enhanced CT confirmed that there were 24 positive cases and 26 negative cases,and its sensitivity,specificity and accuracy were respectively 58.06%,47.37%and 56.00%.The sensitivity,specificity and accuracy of18F-FDG PET/CT were significantly higher than those of enhanced CT(P＜0.05).Conclusions18F-FDG PET/CT imaging has higher application value in postoperative follow-up of colorectal cancer,can reflect the recurrence and metastasis of tumors after operation,and has higher sensitivity,specificity and accuracy.

18F-FDG PET/CT;Colorectal cancer;Application value

R735.3+4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1505

2017－06－13

2017-09-13

宋麗 （1981－），女，江西臨川人，本科學歷，主要從事核醫學SPECT／CT及PET／CT的診斷。

（責任編輯：常海慶）