腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的臨床價值研究

謝國裔

（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽春529600）

腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的臨床價值研究

謝國裔

（廣東省陽春市中醫院，廣東 陽春529600）

目的研究腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的臨床價值。方法選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的86例復雜性闌尾炎患者，根據治療方案不同分為兩組各43例。對照組采用傳統開腹術式，觀察組采用腹腔鏡術式。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及術后并發癥情況。結果觀察組的手術時間、術后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組 （P<0.05）。觀察組的術中出血量明顯少于對照組 （P<0.05）。觀察組的術后并發癥發生率為7．0%，明顯低于對照組的23．3% （P＜0．05）。結論腹腔鏡術式治療復雜性闌尾炎可有效促進患者術后恢復，降低術中出血量和術后并發癥發生率，安全性較高，值得臨床推廣。

復雜性闌尾炎；腹腔鏡；開腹術式；臨床價值

闌尾炎是臨床常見疾病，其發病率占急腹癥的首位，影響人們的健康和生活。研究［1］表明，復雜性闌尾炎是由穿孔、壞疽、膿腫等引發的腹膜炎，其臨床治療多采用開腹術式，但該手段創傷較大，給患者及其家庭帶來一定的影響［2］。近年來，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床治療中，并取得一定的效果。本研究對我院2015年1月至2016年12月收治的43例復雜性闌尾炎患者進行腹腔鏡術式治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的86例復雜性闌尾炎患者，納入標準：符合中華醫學會制定的關于闌尾炎的診斷標準［3］，經B超、實驗室檢查結合病理檢查確診為復雜性闌尾炎。排除標準：有嚴重免疫系統疾病史、嚴重臟器損傷、手術禁忌癥、腹部手術史；妊娠后哺乳期女性；感染性休克；腹腔鏡手術禁忌癥。根據治療方案不同分為兩組各43例。對照組：男25例，女18例；年齡22～55歲，平均 （37．5±6．3）歲；彌漫性腹膜炎5例，闌尾穿孔 12例，周圍膿腫6例，局限性腹膜炎6例，壞疽性闌尾炎14例。觀察組：男 28例，女15例；年齡 25～50歲，平均（34．5±6．0）歲；彌漫性腹膜炎7例，闌尾穿孔10例，周圍膿腫8例，局限性腹膜炎6例，壞疽性闌尾炎12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 所有患者入院后均實施常規檢查和綜合護理干預。對照組采用傳統開腹術式。常規麻醉后，患者取仰臥位，于闌尾處行縱形切口，以生理鹽水沖洗后，切除發炎闌尾，縫合，術畢。觀察組采用腹腔鏡術式。患者全麻后，于肚臍處行1 cm切口作為第1孔，置入套針，設置CO2氣腹壓力為12 kPa，進鏡；于右下腹麥氏點處行1 cm切口作為第2孔；于恥骨上方兩橫指左側處行0．5 cm切口作為手術操作孔；以腹腔鏡探查患者闌尾相關狀況，觀察是否穿孔、壞疽，排凈腔內膿液，脫離粘連，用絲線結扎闌尾盡頭和系膜，然后于結扎2．5 mm處用超聲刀切除闌尾，滅菌，術畢。兩組患者術后均給予補液、營養支持等輔助治療，術前12 h口服奧硝唑 （西安博華制藥有限責任公司，國藥準字H200301480）6片，之后2片／次，2次／日，直至術后3~5日。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后并發癥［4］情況。

1．4 統計學分析 采用SPSS 19．0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組的手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床效果比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 43 26．0±9．2 5．3±2．8 34．0±4．5 3．0±0．5對照組 43 52．3±17．6 12．8±3．4 42．5±5．3 6．2±2．0 t 8．68 11．17 8．02 10．18 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間 （h）

2．2 兩組患者的術后并發癥情況比較 觀察組的術后并發癥發生率為 7．0%， 明顯低于對照組的 23．3% （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

闌尾炎是臨床常見疾病，發病率高，起病急驟，影響患者健康和生活。尤其是復雜性闌尾炎，好發于任何年齡階段，若處理不當，極易引發嚴重并發癥，危害患者健康［5］。因此，探索一種有效且合適的治療手段意義重大。以往保守治療闌尾膿腫的復發率較高，增加患者痛苦。目前，闌尾炎切除術是臨床治療闌尾炎的首選方式［6－8］。近年，腹腔鏡術式與傳統開腹術式更具有優勢，已被廣大患者接受。傳統開腹術式手術時間較長，操作困難［9－10］；腹腔鏡術式使用先進的技術設備，在攝像系統配合下，用腹腔鏡呈現機體腹腔內臟器情況，手術醫師通過視頻顯示器探查病變組織相關情況，患者術后恢復快，疼痛感降低，內臟損傷減少，生活質量提高，保證了手術療效［11］。與開腹術式比較，腹腔鏡術式還能夠有效減少傷口感染，提高機體美觀度，同時為沖洗腹腔、吸出膿液等操作提供便捷。

研究［12－13］表明，臨床對復雜性闌尾炎行腹腔鏡術式治療仍需注意以下問題：①通常網膜包裹或膿苔聚集部位即為闌尾處，而后位闌尾需用超聲刀切開側腹膜；②處理闌尾系膜時，應先用超聲刀處理，通過 “防波提”技術，多點凝固近端組織，適當增加所用時間，離斷貼近闌尾漿膜的系膜血管，達到理想的止血效果；③對于緊密粘連可采用吸引器進行鈍性吸刮分離，輔助無創腸鉗抓持，沿組織間隙通過吸引器進行推、刮、吸引，即可完成粘連分離［14］；若患者為慢性闌尾炎且反復發作粘連緊密，可在不影響副損傷時予以銳性分離。

為探討腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的臨床價值，本研究對43例復雜性闌尾炎患者給予腹腔鏡術式治療，結果顯示，觀察組的手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組 （P＜0．05），提示腹腔鏡術式療效確切，優勢顯著。觀察組的術后并發癥發生率為7．0%，明顯低于對照組的23．3% （P＜0．05），提示腹腔鏡術式療法安全有效，可明顯降低術后并發癥發生率，與劉文等［15］的研究結果相符。

綜上所述，腹腔鏡術式治療復雜性闌尾炎可有效促進患者術后恢復，降低術中出血量，減少術后并發癥，安全性高，具有推廣價值。

[1]丁成明,彭健,賀軍,等.腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用體會 [J].中國內鏡雜志,2015,21(5):551-553.

[2]李楊.腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用價值分析 [J].中國現代藥物應用,2016,10(17):80-81.

[3]陸再英,鐘南山.內科學 [M].第7版.北京:人民衛生出版社,2012:461-462.

[4]張大明.復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(14):3411-3412,3415.

[5]梁承友,羅毅,劉順順,等.復雜性闌尾炎的腹腔鏡術中處理及術后處理 [J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):706-708.

[6]宮堅.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床效果觀察 [J].基層醫學論壇,2017,21(2):248-249.

[7]林中滿,王德奮,甘立麒,等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療復雜性闌尾炎患者的預后分析 [J].基層醫學論壇,2016,20(34):4846-4847.

[8]胡元友.試論腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的應用意義 [J].臨床研究,2016,24(12):175-176.

[9]劉華武.腹腔鏡技術在外科教學中的應用及討論——以闌尾炎手術為例 [J].亞太教育,2015,(28):120.

[10]馬天林.闌尾炎患者腹腔鏡與開腹手術治療對比分析 [J/CD].轉化醫學 (電子版),2016,3(11):45-46.

[11]董英界,韓志成.腹腔鏡技術與開腹手術闌尾切除的對比研究 [J].泰山醫學院學報,2011,32(6):430-432.

[12]金兵,顧新,陸利紅.開腹手術與腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎的臨床效果對比 [J].現代診斷與治療,2013,24(4):822-823.

[13]吳大勇,熊正寧.腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效觀察 [J].醫學理論與實踐,2015,28(23):3217-3218.

[14]王揚州.腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎28例 [J].解剖與臨床,2009,14(2):145.

[15]劉文,張宇,俞文淵,等.腹腔鏡技術在復雜性闌尾炎治療中的臨床價值研究 [J].中國血液流變學雜志,2016,26(1):79,100.

Study on Clinical Value of Laparoscopic Technique in the Treatment of Complicated Appendicitis

XIE Guoyi
(Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo study the clinical value of laparoscopic technique in the treatment of complicated appendicitis.Methods86 cases of patients with complicated appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment regimens,with 43 cases in each group.The control group

traditional laparotomy,while the observation group received laparoscopic surgery.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,hospitalization time and postoperative complications of two groups were observed.ResultsThe operation time,postoperative exhaust time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The intraoperative blood loss of observation group was significantly less than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was 7.0%,significantly lower than 23.3%of control group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery in the treatment of complicated appendicitis can effectively promote the postoperative recovery of patients,reduce the intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications with higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Complicated appendicitis;Laparoscopy;Laparotomy;Clinical value

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1497

2017－04－20

謝國裔 （1983－），男，海南儋州人，本科學歷，主治醫師，從事普外科臨床工作。

（責任編輯：常海慶）