良性前列腺增生癥運用B超檢查的臨床診斷分析

李赟

（廣東省中山火炬開發區醫院，廣東 中山528437）

良性前列腺增生癥運用B超檢查的臨床診斷分析

李赟

（廣東省中山火炬開發區醫院，廣東 中山528437）

目的探討B超檢查診斷良性前列腺增生癥的臨床應用價值。方法選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的80例良性前列腺增生癥患者，術前均行B超檢查和尿動力學檢測，觀察檢測結果。結果B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術切除實際參考值比較無統計學差異 （P＞0．05）。以B超測量前列腺體積30 mL為限度，分為前列腺體積＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）兩組。兩組的最大尿流時逼尿肌壓力、最大尿流率及剩余尿量比較均有統計學差異 （P＜0．05）。前列腺體積與最大尿流時逼尿肌壓力呈正相關 （r＝0．528，P＜0．05），與最大尿流率呈負相關 （r＝－0．653，P＜0．05）。結論B超檢查可觀察良性前列腺增生形態與結構，估算前列腺重量，測量前列腺體積，結合尿動力學檢查可為疾病診斷提供重要依據。

B超；臨床診斷；良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥 （BPH）在臨床上較為常見，以老年男性較為多發，其臨床癥狀與前列腺增大、逼尿肌退行性變、膀胱出口部位的動力性變化以及梗阻引起的膀胱神經病變等密切相關。BPH臨床上表現為膀胱梗阻和膀胱刺激癥狀。BPH若得不到及時有效的治療，隨著病程進展則可能會對上尿路造成不良影響。因此，BPH的早期檢查診斷尤為重要。近年來，隨著B超已成為BPH診斷的重要手段之一，能夠克服直腸指診對較小病灶了解不全面的弊端，精準地測定病灶的大小、性狀。本研究探討B超檢查診斷BPH的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的80例BPH患者，均存在尿急、尿頻等臨床癥狀，經臨床檢查和詢問病史診斷為前列腺增生，術后病理檢查為良性前列腺增生。患者既往無前列腺手術史及上尿路臨床癥狀，如輸尿管走行區、腎區不適。排除合并泌尿系統其他疾病 （如膀胱結核、膀胱癌等）、反復泌尿系感染、合并膀胱結石、心腦血管疾病等患者?；颊吣挲g56~75歲，平均 （64．5±2．8）歲。

1．2 方法 采用飛利浦HD15型超聲檢查儀、ALOKAα7超聲檢查儀進行B超檢查，患者保持膀胱充盈狀態。取仰臥位，探頭頻率為3．5 MHz。涂抹耦合劑后，于患者的恥骨聯合上區放置超聲探頭進行縱橫掃查。掃查前列腺形態、大小及包膜情況，觀察腺體內部形態及回聲，探頭盡量向下傾斜，測量前列腺的長度、寬徑、厚度，前列腺移行區體積運用橢球公式計算［1］?；颊呔邮艹Ｒ幠蛄鲃恿W測定，采用ELLipse尿動力檢測儀器。先測量自由尿流率，然后測定殘余尿量，測定結束后經尿道置入F8雙腔測壓導管，再經直腸置入直腸測壓管，連接壓力傳感器及水泵，勻速灌注生理鹽水，速度為50 mL／min。對于長期留置尿管者，適當降低其灌注速度。檢測項目：最大尿流時逼尿肌壓力、殘余尿量及最大尿流率 （Qmax）。

1．3 評價標準 評估前列腺移行區預測重量與實際重量，前列腺體積與重量比為1∶1．05，若預測重量＞實際術中切除重量的10%［2－3］， 則為預測偏重。

1．4 統計學方法 采用SPSS 15．0軟件分析及處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗及相關性檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 B超估測值與實際參考值比較 B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術切除實際參考值比較無統計學差異（P ＞0．05）。 見表 1。

表1 B超估測值與實際參考值比較 （±s）

表1 B超估測值與實際參考值比較 （±s）

組別 n 長度 （c m） 厚度 （c m） 寬徑 （c m） 重量 （g）B 超估測值 8 0 2．4 1±0．3 8 2．3 1±0．8 2 4．3 1±0．5 6 4 2．6 1±0．5 2實際參考值 8 0 2．3 5±0．3 2 2．1 5±0．6 3 4．2 8±0．3 7 4 2．5 8±0．6 9 t 1．0 8 0 1．3 8 4 0．4 0 0 0．3 1 1 P＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5 ＞0．0 5

2．2 B超與尿動力學比較 以B超測量前列腺體積30 mL為限度，分為前列腺體積＜30 mL（35例）和≥30 mL（45例）兩組。兩組的最大尿流時逼尿肌壓力、Qmax及剩余尿量比較均有統計學差異 （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 B超與尿動力學比較 （±s）

表2 B超與尿動力學比較 （±s）

剩余尿量（mL）＜30mL 35 39．22±16．52 20．45±7．63 109．56±28．63≥30mL 45 54．35±15．67 11．36±5．31 151．91±30．57 t 4．184 6．277 6．318 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05前列腺體積 n 最大尿流時逼尿肌壓力 （cmH2O）Qmax（mL ／s）

2．3 相關性分析 前列腺體積與最大尿流時逼尿肌壓力呈正相關 （r＝ 0．528， P ＜0．05）， 與最大尿流率呈負相關 （r＝ －0．653，P ＜0．05）。

3 討論

BPH在臨床上較為常見，多數在男性50歲以后發病，其癥狀可分為下尿路癥狀、膀胱出口梗阻 （BOO）、良性前列腺肥大。BPH病理生理改變首先是引起BOO，隨著BOO持續或加重可引起膀胱功能異常，明顯加重梗阻和刺激癥狀，隨著病程進展進入晚期階段，表現為上尿路積水和腎功能損害，若不積極治療則預后不良［4］。因此，早期發現并準確診斷疾病，實施有效的干預措施尤為重要。然而實際上當患者未出現明顯臨床癥狀，但表現為前列腺體積增大時，其尿動力學檢查已出現異常，表現為Qmax值下降、膀胱逼尿肌功能異常。隨著B超在臨床各個領域的應用，逐漸廣泛應用于前列腺增生的診斷，且因其操作簡單受到廣大醫師患者的青睞。B超檢查可清晰顯示并測量前列腺大小、形態及前列腺突入膀胱的距離等，為BPH的診斷提供客觀依據［5］。研究［6］指出，前列腺體積在膀胱容量為100~300 mL時采用腹部B超測量的結果是可靠的。研究［7］認為，隨著前列腺體積的增大，患者表現的臨床癥狀越明顯，國際前列腺癥狀評分 （IPSS）增加。因此隨著B超檢查前列腺體積的不同，患者表現出不同的臨床癥狀。本研究結果顯示，B超的前列腺長度、寬徑、厚度及重量估測值與手術切除實際參考值比較無統計學差異 （P＞0．05），提示經腹部B超探查前列腺可觀測前列腺的內部回聲及形態，有助于估算前列腺重量，計算前列腺體積，為臨床提供準確的診斷信息。

BPH能夠引起尿痛、尿急、尿頻、尿失禁、尿潴留等下尿路癥狀，且BPH患者排尿不適癥狀發生率較高，造成下尿路癥狀的原因為下尿路梗阻和逼尿肌功能障礙［8］。尿動力學檢查能夠比較全面、準確地反映BPH產生的梗阻和梗阻部位、程度等，并準確評價患者下尿路功能狀態。尿流率代表膀胱的整個排空過程，對下尿路癥狀及嚴重程度的評估較為準確。而Qmax是尿流率測定中最有意義的參數。正常Qmax是在正常的逼尿肌收縮力和正常膀胱出口條件下共同作用的結果［9］。當患者前列腺體積增大時，導致逼尿肌功能異常，可發生BOO，而導致Qmax降低。本研究中，前列腺體積≥30 mL組的Qmax低于前列腺體積＜30 mL組 （P＜0．05），同時最大尿流時逼尿肌壓力高于前列腺體積＜30 mL組 （P＜0．05）。BPH患者隨著梗阻持續和加重，逼尿肌組織結構發生損害，功能受損，排尿功能明顯下降，而出現殘余尿。本研究結果顯示，隨著前列腺體積增加，殘余尿量亦表現出增加。此外，前列腺體積與最大尿流率時逼尿肌壓力呈正相關 （r＝ 0．528， P＜0．05）， 與最大尿流率呈負相關 （r＝ －0．653， P ＜0．05）， 可見 B 超測量患者前列腺體積與尿動力學檢查參數呈顯著相關性，因而B超測量前列腺體積聯合尿動力學檢查參數能夠有助于BPH的診斷，尤其可用于初步篩選BOO。

綜上所述，B超檢查觀察到良性前列腺增生形態與結構，估算前列腺重量，測量前列腺體積，并結合尿動力學檢查，可為疾病的診斷提供重要依據。

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Analysis on B-Ultrasonography in the Clinical Diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia

LI Yun
(Zhongshan Torch Development Zone Hospital,Zhongshan 528437,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of B-ultrasonography in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia.Methods80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hosital from May 2016 to May 2017 were selected and given B-ultrasonography and urodynamic test before operation.The detection results were observed.ResultsThe estimated values of prostatic length,width,thickness and weight of B-ultrasonography had no statistical difference with the actual reference values of surgical resection(P＞0.05).According to the 30 mL prostatic volume of B-ultrasonography,patients were divided into two groups,with prostatic volume＜30 mL(35 cases)and prostatic volume≥30 mL(45 cases).Statistical difference was found in the detrusor pressure during maximum urinary flow,maximum urinary flow rate and residual urine volume between two groups(P＜0.05).The prostatic volume had positive correlation with detrusor pressure during maximum urinary flow(r=0.528,P＜0.05),and had negative correlation with the maximum urinary flow rate(r=-0.653,P＜0.05).ConclusionsB-ultrasonography can observe the morphology and structure of benign prostatic hyperplasia,estimate the prostatic weight,measure the prostatic volume and provide the important basis for the disease diagnosis combined with urodynamic test.

B-ultrasonography;Clinical diagnosis;Benign prostatic hyperplasia

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1493

2017－06－22

李赟 （1979－），女，廣東清遠人，本科學歷，主治醫師，從事超聲診斷工作。

（責任編輯：常海慶）