MRI在前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入診斷中的臨床價(jià)值

周怡

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

0 引言

前置胎盤(pán)(placenta previa)是妊娠晚期產(chǎn)婦容易發(fā)生的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，無(wú)痛性陰道反復(fù)出血是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，且還容易發(fā)生產(chǎn)婦大出血、早產(chǎn)等情況，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視[1]。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，更有甚者危及其生命安全[2]。前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)、部分前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)，其中完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的幾率較大，主要是因胎盤(pán)長(zhǎng)入子宮肌層以內(nèi)所致，其會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩安全，為更好的保障母嬰生命安全，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷，提高疾病診斷準(zhǔn)確性具有積極意義[3]。本次研究就MRI在前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院接收的50例疑似前置胎盤(pán)患者病人納入研究，所有患者分別進(jìn)行超聲和MRI檢測(cè)，以手術(shù)病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均選自2018年9月至2020年7月。

50例女性患者年齡最大值為39歲，年齡最小值為21歲，平均年齡(28.17±3.51)歲；孕次最多有5次，最少有1次，平均孕次(3.04±0.19)次；產(chǎn)前孕周檢查時(shí)，孕周最長(zhǎng)時(shí)間為39周，最短為23周，平均孕周(34.28±4.29)周；終止妊娠孕周最長(zhǎng)為41周，最短為29周，平均孕周(35.26±3.97)周；50例患者中，有人工流產(chǎn)史患者32例，剖宮產(chǎn)史患者15例，疤痕子宮患者3例；23例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦。全部病人一般病例信息比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦年齡均在21-39歲之間，且一般資料齊全；②超聲確診為前置胎盤(pán)的孕婦；③精神、認(rèn)知正常；④胎兒及母體未有其他疾病；⑤此次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，且所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②多胎妊娠者；③精神異常者；④MRI檢查不成功者。

1.2 方法

B超檢測(cè)方法：檢查的儀器為彩超診斷系統(tǒng)EPIQTC美國(guó)GE，檢查時(shí)將探頭的頻率設(shè)置為3-7MHz。根據(jù)以下步驟進(jìn)行檢測(cè)：首先，協(xié)助患者選取仰臥體位，叮囑患者放松，將探頭放置在產(chǎn)婦的腹部位置，多切面、全方位的觀察胎兒全身以及附屬物結(jié)構(gòu)是否有無(wú)異常變化，并將相關(guān)信息記錄下來(lái)，其次，需要重點(diǎn)檢查胎盤(pán)是否有無(wú)異常情況，對(duì)后間隙以及子宮肌層的界限進(jìn)行仔細(xì)觀察，最后將相關(guān)檢查數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，并仔細(xì)核實(shí)[4]。

MRI檢測(cè)方法：掃描使用GE Signa Excite HD 1.5T MRI掃描儀，體位選擇同B超檢測(cè)方法一致，常規(guī)行橫斷位T2WI橫斷位T1WI掃描，根據(jù)操作要求設(shè)定層間距、掃描矩陣等檢測(cè)指標(biāo)，掃描時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)15分鐘，掃描范圍包括整個(gè)子宮及宮，檢測(cè)人員要仔細(xì)觀察孕婦胎盤(pán)情況包括具體分布位置、厚度、形態(tài)等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組檢查方法診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度變化，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，予以卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組檢查結(jié)果

50例患者中，確診為胎盤(pán)植入者有34例，發(fā)生率為68.00%；超聲診斷發(fā)現(xiàn)：陽(yáng)性例數(shù)30例，其中真陽(yáng)性例數(shù)有20例，假陽(yáng)性例數(shù)有10例，陰性例數(shù)有20例，真陰性例數(shù)有10例，假陰性例數(shù)有10例，靈敏度為66.67%(20/30)，特異度50.00%(10/20)，準(zhǔn)確度60.00%(30/50)。MRI診斷發(fā)現(xiàn)：陽(yáng)性例數(shù)有32例，其中真陽(yáng)性例數(shù)有29例，假陽(yáng)性例數(shù)3例，陰性例數(shù)有18例，真陰性例數(shù)有17例，假陰性例數(shù)有1例，靈敏度為96.67%(29/30)，特異度85.00%(17/20)，準(zhǔn)確度92.00%(46/50)，兩組檢查方法，MRI檢測(cè)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

胎盤(pán)植入和胎盤(pán)發(fā)育異常、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩以及子宮內(nèi)膜的損傷等因素有關(guān)系，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)植入后胎盤(pán)絨毛會(huì)因?qū)m底蛻層膜沒(méi)有發(fā)育完全，因而入侵，向子宮肌壁植入[6]。前置胎盤(pán)是胎盤(pán)植入的高危因素，主要是由于胎盤(pán)植入和前置胎盤(pán)都是蛻膜層沒(méi)有發(fā)育完全或者內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的，由于前置胎盤(pán)通常位于子宮下段，該部位的內(nèi)膜比較薄，容易讓絨毛入侵，導(dǎo)致病情惡化[7]。

本次研究通過(guò)收集我院50例疑似前置胎盤(pán)患者為研究對(duì)象，分別接受超聲和MRI檢測(cè)方法，研究結(jié)果顯示，兩組檢查方法，MRI檢測(cè)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于超聲檢查，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)。這與核磁共振檢測(cè)方式的成像范圍大、圖像質(zhì)量高，分辨率高等優(yōu)點(diǎn)密切相關(guān)，可彌補(bǔ)超聲檢查的不足，不受孕婦肥胖、羊水過(guò)少的影響，有助于醫(yī)師觀察產(chǎn)婦的子宮肌宮頸狀態(tài)是否處于正常，還可通過(guò)觀察胎盤(pán)與子宮肌層之間存在的分界關(guān)系，以及微血管內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)變化情況來(lái)判斷是否存在胎盤(pán)植入情況。超聲易受多種因素的影響，圖像質(zhì)量不高，易發(fā)生漏診情況，而MRI檢測(cè)方法，其對(duì)軟組織具有較高的分辨率，將其應(yīng)用于檢測(cè)中，便于將產(chǎn)婦的胎盤(pán)情況以及解剖結(jié)構(gòu)全面展現(xiàn)出來(lái)，視野較為清晰，便于臨床醫(yī)生獲得較為準(zhǔn)確的信息。在MRI胎盤(pán)前置檢測(cè)中，若觀察到胎盤(pán)組織有覆蓋于子宮口或子宮頸內(nèi)口，子宮肌層會(huì)出現(xiàn)信號(hào)中斷或異常，或者有胎盤(pán)信號(hào)不均勻、胎盤(pán)附著處少量留空血管等現(xiàn)象，則能夠充分考慮產(chǎn)婦是否有前置胎盤(pán)的可能，該檢測(cè)方式不受腸道積氣、超聲穿透力等因素的影響，可有效彌補(bǔ)超聲檢測(cè)的不足[9]。孫屹立[10]的研究報(bào)告指出，對(duì)胎盤(pán)植入患者行MRI檢查，能夠明確該疾病，且該研究還表明，其對(duì)胎盤(pán)植入分型診斷符合率和敏感性、特異性較高，充分表明其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MRI檢查對(duì)前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入診斷靈敏度高，可有效顯示多種相關(guān)征象，為后期的臨床診斷提供數(shù)據(jù)性指導(dǎo)，值得推廣。