有些胸痛是胃鬧的胃食管反流，也可能引起類似心絞痛的癥狀

吳繼敏

張先生出現心肌梗死已經13年了，這13年間反復出現“心絞痛”，一發作就服用硝酸甘油，可癥狀并沒有緩解，反而胸痛癥狀一天天逐漸加重。有時半夜胸部猛烈一陣疼，疼得死去活來，多次被送往醫院急救。但是，張先生的病因一直沒有確定。患者多方輾轉來到火箭軍總醫院就診，經仔細檢查詢問后，最終發現張先生的胸痛是胃食管反流引起的。

食管動力紊亂，胃內容物會經過逆蠕動先反流至食管，引起反酸、燒心。但某些情況下，一部分反流物會跑到氣管中，胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀就會隨之而來。隨著時間推移，食道黏膜被長期刺激而引起痙攣，產生類似于心絞痛一樣的胸痛，易被患者混淆。加上張先生有心梗史，更加不易被分辨。

張先生疼痛的三個細節有助于區分胃食管反流和心絞痛。第一，在出現第一次心絞痛時，就像用刀刺得一樣疼，“疼法”與心絞痛的壓榨性疼痛存在一定區別。第二，張先生的“心絞痛”，經常出現在飯桌上：有時吃飯時吃了一口熱菜，胸前突然一下像絞著一樣劇烈疼痛，而真正的心絞痛常發生在運動過程中。第三就是活動上肢，或一彎下腰，胸痛就十分明顯，嚴重時疼得連腰都直不起來；與之不同的是，周身的任何運動都有可能誘發心絞痛。

除了胸痛，胃食管反流病還有其他癥狀，比如反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至高血壓等。

關于胃食管反流的預防，專家提出了幾點建議：

1.控飲食。要少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜。飲食過飽會引起胃內壓力增加，導致胃氣上逆，從而導致胃食管反流的產生。

2.忌煙酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動減慢，導致食管清除酸性物質的能力下降。

3.減肚子。腹部脂肪過多會使腹部壓力增高，更容易把胃里的食物“擠”回到食管中。大家平時可多做太極、慢跑等有氧運動。“向心性”肥胖的患者，可定向做仰臥起坐等針對腹肌的訓練。

4.飯后別平躺。老年人應該注意，飯后3個小時之內不能平躺，因為大多數老年人都會有賁門松馳的現象，如果飽餐后立刻平躺，易造成胃食管反流等疾病。晚上睡覺時，可以適當把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，利用“水往低處流”的原理預防胃食管反流。endprint