骨肽注射液輔助近端防旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折34例療效觀察

王少峰

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院骨科，上海 201505）

骨肽注射液輔助近端防旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折34例療效觀察

王少峰

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院骨科，上海 201505）

目的 探討骨肽注射液輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 選取2014年6月至2015年6月在醫(yī)院骨科住院的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，按不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用骨肽注射液輔助治療。結(jié)果 術(shù)后，觀察組患者引流量明顯低于對(duì)照組，臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為 94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47% （2＝4.221，P ＝0.040）；臨床療效總有效率為 94.12% ，明顯高于對(duì)照組的 70.59% （2＝6.476，P ＝0.011）。觀察組患者出現(xiàn)輕微藥品不良反應(yīng)2例，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 骨肽注射液輔助近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折可明顯促進(jìn)骨折愈合，且藥品不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

骨肽注射液；防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效觀察

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以老年人較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為受傷后轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、下肢活動(dòng)受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮[1]。其治療手段有保守治療與手術(shù)治療，目前認(rèn)為，早期手術(shù)治療可使骨折有良好的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的固定，同時(shí)可縮短患者下床活動(dòng)的時(shí)間，避免出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，以及復(fù)位不良造成的下肢運(yùn)動(dòng)畸形[2]。雖然手術(shù)治療存在許多優(yōu)勢(shì)，但單純采用手術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛、骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間等均不理想，因此，緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合對(duì)患者意義重大。骨肽注射液是一種含多種多肽類骨代謝因子的復(fù)方制劑，主要含有鈣、磷、氨基酸、微量元素等，臨床常用于治療骨質(zhì)疏松、骨折及骨關(guān)節(jié)病等骨科疾病，同時(shí)還具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[3]。本研究中對(duì)防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者運(yùn)用骨肽注射液輔助治療，觀察了其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》中股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷[4]，且經(jīng)X線或CT等方法確診；接受手術(shù)治療；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦、腎等重要器官疾病；合并精神、神經(jīng)類疾病；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；無(wú)法進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；對(duì)骨肽注射液過(guò)敏。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2015年6月骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，按治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝34)

1.2 方法

兩組患者均采用防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，具體措施如下。完善相關(guān)術(shù)前檢查，如心電圖、CT、三大常規(guī)及血液生化等。選用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，將患者置牽引手術(shù)床上進(jìn)行股骨復(fù)位，將股骨輕微內(nèi)收，自患肢股骨大轉(zhuǎn)子頂端向近側(cè)作一長(zhǎng)約5 cm的縱向切口，鈍性分離肌肉組織，暴露大轉(zhuǎn)子，利用骨銼在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處鑿穿骨皮質(zhì)達(dá)到骨髓腔；運(yùn)用導(dǎo)針擴(kuò)大髓腔，將合適大小的防旋髓內(nèi)釘主釘打入髓腔，拔出導(dǎo)針，通過(guò)導(dǎo)向器在股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，隨后撤出導(dǎo)針，測(cè)量鉆入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針長(zhǎng)度，選擇合適長(zhǎng)短的近端螺旋狀鎖釘釘入股骨頸內(nèi)，最后選擇合適的遠(yuǎn)端鎖釘旋入主釘遠(yuǎn)端。C型臂X光機(jī)透視，確定防旋髓內(nèi)釘?shù)奈恢茫?jīng)確認(rèn)無(wú)誤后，清洗切口，逐層縫合肌肉、皮膚。

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌藥物5～7 d，常規(guī)使用抗凝藥物1～2周，于術(shù)后第1天進(jìn)行肌肉等張、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以及患側(cè)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行患肢抬高，促進(jìn)機(jī)體血液回流，加速骨折愈合，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線或CT檢查；若影像學(xué)顯示出現(xiàn)骨折開(kāi)始愈合，骨痂開(kāi)始成形，可開(kāi)始進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，3個(gè)月后再次復(fù)查；若骨折完全愈合可開(kāi)始完全負(fù)重鍛煉。觀察組在對(duì)照組術(shù)后處理基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天開(kāi)始使用骨肽注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003427，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg），加入20 mL 0.9%氯化鈉注射液200 mL，1日1次，療程為2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。術(shù)后隨訪3個(gè)月，以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[5]進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，內(nèi)容為關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無(wú)畸形、有無(wú)疼痛、關(guān)節(jié)功能等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，大于90分；良，80～90分；差，70～79分；極差，小于 70分。計(jì)算優(yōu)良率以評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。

療效判定[6]：顯效為比同類骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間提前1／4；有效為提前 1／5 ～1／4；無(wú)效為比同類骨折時(shí)間無(wú)明顯提前。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。觀察組患者使用骨肽注射液后發(fā)熱和輕微皮疹各1例，經(jīng)退熱及抗組胺處理后均好轉(zhuǎn)，且未再次出現(xiàn)。無(wú)患者因不良反應(yīng)而退出研究。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n＝34）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n＝34）

組別觀察組對(duì)照組t值P值引流量（m L）6 0.5 ± 1 0.3 1 1 2.3 ± 1 2.0 1 9.0 9 9 0.0 0 1臥床時(shí)間（d）3 0.7 ± 6.6 4 1.5 ± 7.3 6.3 9 9 0.0 0 1骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）3.0 ± 1.1 3.9 ± 1.3 3.0 8 2 0.0 0 3

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況比較(n＝34)

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝34]

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折以老年人較多見(jiàn)，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。由于非手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折需長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。手術(shù)治療是處理轉(zhuǎn)子間骨折的第一選擇，但許多患者在接受手術(shù)治療后仍有骨折愈合不良甚至不愈合的情況，給患者的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[7]。

骨肽注射液可促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)、骨痂生長(zhǎng)及新生血管的形成，進(jìn)而促進(jìn)愈合，還可維持組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)骨代謝，對(duì)骨折缺損處的自我修復(fù)有明顯促進(jìn)作用[8]，且富含鈣元素，能促進(jìn)骨折部位的鈣沉積，加速骨痂形成，從而促進(jìn)愈合。在骨折愈合中，骨代謝明顯異于常人，骨代謝如血管內(nèi)皮因子、堿性磷酸酶、骨鈣素水平均出現(xiàn)異常升高的情況，故可將上述指標(biāo)作為骨折愈合的判定指標(biāo)[9－10]。黃建立[11]研究表明，骨肽注射液可調(diào)節(jié)四肢骨折后血清骨代謝指標(biāo)，有利于骨折愈合。因此，骨肽注射液可通過(guò)調(diào)劑機(jī)體骨代謝指標(biāo)來(lái)促進(jìn)骨折愈合，且輔助螺釘治療骨折效果明確，不僅具有促進(jìn)骨折愈合和治療骨質(zhì)疏松等的作用，同時(shí)還要抗炎鎮(zhèn)痛等作用，可通過(guò)抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生而起到對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的抗炎作用[2，12]，且穴位注射配合電針可緩解腰椎間盤突出的疼痛[13－14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組引流量明顯低于對(duì)照組、觀察組臥床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組出現(xiàn)輕微藥品不良反應(yīng)患者2例。

綜上所述，骨肽注射液輔助防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折可明顯促進(jìn)骨折愈合，且藥品不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Ossotide Injection Assisted Proximal Femoral Nail Anti－Rotation for Treating Intertrochanteric Fracture in 34 Cases

Wang Shaofeng
(Department of Orthopedics,Shanghai Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical effect of Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods Totally 68 patients with intertrochanteric fracture in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods,34 cases in each group.The control group was given proximal femoral nail anti－ rotation,on this basis,the observation group was given Ossotide Injection.Results After operation,the drainage volume of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the time of lying in bed and the healing time of the fracture of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P ＜ 0.05),the hip joint score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P ＜ 0.05).The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 76.47% of the control group(χ2＝ 4.221,P ＝ 0.040).The total effective rate of the observation group was 94.12%,which was significantly higher than 70.59% of the control group(χ2＝ 6.476,P ＝ 0.011).There were 2 cases of mild adverse drug reactions in the observation group,and they all improved after symptomatic treatment.Conclusion Ossotide Injection assisted proximal femoral nail anti－rotation in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fracture can obviously promote fracture healing fixation with less adverse reactions,it is worthy of clinical promotion.

Ossotide Injection;proximal femoral nail anti－rotation;femoral intertrochanteric fracture;clinical observation

R969.4；R982

A

1006－4931(2017)23－0050－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.017

王少峰（1978－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强茖W(xué)，（電子信箱）759507580＠qq.com。

2017－08－16；

2017－09－13)