兩大“法寶”對付糖尿病

我們先來看一組觸目驚心的數據———全球共有4.15億名糖尿病患者，有一半是未確診病例，每11個人里面就有1個是糖尿病患者；1/7的新生兒會被妊娠期糖尿病所影響；每6秒就有1個人死于糖尿病并發癥，這個數字比艾滋病、肺結核和瘧疾所導致的死亡人數加起來還要多，并且還在逐年上升。

中國是世界上糖尿病患者最多的國家。流行病調查結果表明，我國糖尿病患病人數達1.1億，并不斷增加。因為糖尿病早期沒有癥狀，未診斷率高達60%。患病率的高峰在70歲以上達到20%左右，年輕化趨勢也很明顯。

糖尿病可以引起各種嚴重疾病，2型糖尿病患者發生心血管疾病和卒中的危險比普通人群高出 2～4倍，同時壽命減少5～10年。得了糖尿病的患者容易悲觀失望，患上抑郁、焦慮癥的概率比一般人群高出至少30%。

為什么糖尿病如此高發？糖尿病到底有多可怕？如何預防、早期發現糖尿??？得了糖尿病如何治療……帶著這些問題，記者采訪了浙江醫院內分泌科副主任、中美糖尿病中心中方醫療副總監江纓副主任醫師。

糖尿病是因糖吃多了嗎

很早就聽過一個民間的說法：糖尿病是因糖吃太多了，導致尿里都含糖分。所以，得了糖尿病就不能吃任何含糖的甜食物。

江主任對老年內分泌代謝病的診治有豐富的臨床經驗，她聽我說起這個說法，笑著說：“很多老人到現在還這么認為呢，所以，每次我見到新患者，都要先解釋一下———糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的。”

在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官———胰腺。但它是人體中重要的器官之一，既是消化器官，又是內分泌腺，生理作用和病理變化都與我們健康息息相關。

說它是消化器官，是因為它能分泌消化酶來幫助食物消化。而與糖尿病密切相關的則是作為內分泌腺的胰腺，其中有一種叫B細胞，能分泌出降低血糖的激素———胰島素。

正常人體的胰島素分泌是有規律的。進餐之后，胰島B細胞會迅速釋放大量胰島素直接進入血液。正常人進餐后，血中胰島素水平升高可達空腹胰島素水平的5～10倍。高水平的胰島素使餐后升高的血糖迅速被利用而降低血糖，保持血糖水平不會過分升高。在空腹或饑餓、血糖過低時，胰島素分泌減少的同時，還會分泌一些促使血糖升高的激素，保持血糖不會過分降低。正是由于胰島素分泌的靈活處理，才使人體血糖濃度能夠全天都保持在正常范圍以內。但是，當B細胞激素分泌減弱或喪失，血糖就失控了，這就是發生糖尿病的根本原因。

這么重要的胰島素分泌，怎么會被破壞的呢？江主任告訴我們：首先是“吃太多”，這也是糖尿病被稱為“富貴病”的原因。上世紀六七十年代，我國主糧按計劃分配，雞魚肉蛋憑證供應，當時糖尿病的發生率極低。改革開放以后，人民生活水平不斷提高，食物越來越豐富，不合理的飲食結構導致人們營養過剩，內分泌功能失調，誘發糖尿病?！八?，糖吃多了會得糖尿病，這個說法也不能說完全不準確，糖攝入過多，容易肥胖，而肥胖是導致糖尿病的主要原因?！?/p>

其次是“動得太少”。以前人們出門走路騎車，下地干活，現在人們出門有車，爬樓有電梯，家務活也全電器化，如果沒有運動愛好，運動量明顯不足。運動量不足不僅降低了人體的抵抗力，還會降低機體對胰島素的敏感度。

還有，情緒和精神因素也是糖尿病的重要誘因。現代社會生活節奏加快，競爭劇烈，如果自我調節能力差，很容易因內分泌功能失調而導致糖尿病的發生。

江主任還表示，糖尿病具有家族遺傳易感性，也就是自身有糖尿病基因，如果有肥胖、活動少、飲食結構不合理等外因誘發那會比一般人群更容易得糖尿病。

糖尿病的分類

糖尿病分四類：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及特殊類型糖尿病。

如果胰腺分泌胰島素的能力明顯減退，比如喪失了90%或者以上，血中胰島素的濃度降得很低，即便進餐后胰島素也不會升高，我們把這種情況稱為胰島素絕對缺乏，叫1型糖尿病，又叫青年發病型糖尿病，常常在35歲以前發病，占糖尿病患者的10%以下。1型糖尿病患者需要終身使用胰島素治療。

如果自身還能分泌胰島素，只是不足以調節自身血糖的情況，叫2型糖尿病。多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。

1型和2型糖尿病，有這些區別：

年齡：年齡越小，越容易得1型糖尿病；年齡越大，越容易得2型糖尿病。

體重：發生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數為2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正常或偏低。無論是1型或2型糖尿病，在發病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。

癥狀：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀，如“三多”（多飲、多尿、多食），而2型糖尿病常常并沒有典型癥狀，所以容易被忽視。

并發癥：糖尿病本身不可怕，可怕的是并發癥。就急性并發癥而言，1型糖尿病容易發生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發癥而言，1型糖尿病容易并發眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變，而2型糖尿病除可發生這些病變外，還很容易發生冠心病、腦血管、高血壓等心腦血管疾病。

治療：1型糖尿病只能注射胰島素才可控制高血糖，穩定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病可以不注射胰島素，通過合理的飲食控制、運動和適當的口服降糖藥治療。

妊娠糖尿病患者不宜口服降糖藥。隨著分娩的結束，多數妊娠糖尿病患者血糖可恢復正常，但有近四分之一的患者若干年后會發生永久性糖尿病。

特殊類型糖尿病主要包括遺傳性B細胞缺陷、胰腺疾?。ㄈ缫认偾谐?、內分泌疾病（如皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等），以及藥物因素（如糖皮質激素、某些利尿劑等）所致的糖尿病。要在醫生的指導下治療，找到明確病因治療。endprint

任何疾病在發生前能預防是最理想的，糖尿病也不例外。現在糖尿病患者越來越年輕化，有些女性孕期進補太多，自己容易得妊娠糖尿病不說，巨大兒生下來就是顆未來糖尿病的“種子”。江主任打了個生動的比方：“糖尿病的預防要從一?！N子開始，其實孕期不需要大補，孩子也不要吃得太多，養得太胖，小胖墩容易出現1型糖尿病。堅持健康生活，就能遠離糖尿病?！?/p>

得了糖尿病怎么辦

“胰島素分泌的下降是不可逆的，所以一旦確診得了糖尿病，就要在醫生指導下堅持長期治療?！苯魅螐娬{，糖尿病患者千萬不能自行隨意停藥或調整藥量。她碰到過一個老年患者，血糖很高，不肯注射胰島素，也不好好吃藥，結果蛋白尿越來越多，差點危及生命。

江主任表示，治療糖尿病其實很簡單，主要有兩大“法寶”：一是堅持治療，包括吃藥、注射胰島素等；二是糖尿病患者必須進行嚴格的自我健康生活管理，包括平衡膳食和適量運動。

平衡膳食

對于糖尿病患者來說，飲食是基礎療法，必須牢牢控制總量。江主任表示，雖然和普通人飲食略有不同，2016年發布的《中國居民膳食指南》中的核心建議也同樣適用于糖尿病患者，包括食物多樣，谷物為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適宜吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油等。

“門診遇到過不少糖尿病患者，實在是管不住自己的嘴。這種饑餓感有兩個原因，一是心理上的，覺得連吃都要被限制，實在太痛苦；二是有些糖尿病患者本身的確會因藥物、內分泌等原因，變得更容易餓?！苯魅握f，這時候只能想辦法多吃些低淀粉、低糖的食物，比如用粗糧代替精細米面，增加飽腹感，不過粗糧攝入也得控制一定的量。還有，如果這頓吃多了，那下一頓就少吃一點；今天吃多了，就多運動一會，控制總的能量攝入、輸出平衡。

有些患者覺得，既然多吃對血糖控制不利，那就干脆節食。52歲的徐女士從事美容行業，有6年糖尿病史。她既不好好堅持吃降糖藥物也不想注射胰島素，生怕注射胰島素體重增加影響體型，所以血糖一直控制得不好。1個月前，她偶爾測了一下空腹血糖，竟然高達17mmol/L（毫摩爾/升）。聽朋友介紹某個養生中心可以用斷食療法治百病，治療糖尿病更是不在話下，她抱著試試看的念頭，交了一筆不小的費用，開始了一周的斷食治療。幾天下來，徐女士感到特別難受，身體越來越軟，全身無力，意識恍惚。同伴趕忙將她送到浙江醫院。經檢查，徐女士出現了糖尿病酮癥酸中毒合并低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥等嚴重電解質紊亂，如果再晚一點送到醫院，恐怕有性命之憂。

江主任表示，《中國2型糖尿病防治指南》中對糖尿病患者的膳食有明確的規定，合理的飲食結構是膳食中碳水化合物提供的能量占飲食總能量的50%～60%，脂肪提供的能量不超過30%，蛋白質提供的能量占10%～15%，另外還應含有一定的膳食纖維等。

而斷食療法是不吃五谷主食以及蛋白質、脂肪等食物，僅進食水和少量蔬果汁。饑餓開始后，血糖水平下降，體內脂肪、蛋白質開始動員分解，體內酮體大量生成，可能有酸中毒表現，體內還會出現葡萄糖氧化不全和胰島素抵抗的現象。由于體內礦物質與維生素也在不斷減少，機體出現電解質紊亂和維生素缺乏的表現。另外，長期饑餓之后恢復進食時，由于血液中葡萄糖、氨基酸的快速升高，刺激胰島素大量釋放，激發人體合成代謝發生，伴隨糖原和蛋白質合成，血漿磷酸鹽、鉀、鎂離子快速進入細胞內，可導致血漿磷、鉀、鎂等電解質濃度急速降低，觸發神經系統、心臟和骨骼肌細胞膜電位的變化，引發心律失常，甚至心跳驟停發生心源性猝死。

徐女士因為斷食導致的酮癥以及電解質紊亂等風險，使糖尿病患者病情加重，甚至危及到生命。所以，糖尿病患者一定要科學、合理膳食，吃多、吃少都不行。

適量運動

江主任表示，任何人運動都需要科學、合理，糖尿病患者也不例外，尤其是肥胖型糖尿病患者。根據糖尿病治療指南推薦，運動時間為每周至少150分鐘。運動頻率一般一周3～5次，如果每次運動量較大，可間隔一兩天，但不要超過3天；如果每次運動量較小，患者身體允許，最好每天堅持1次運動。

要注意以下時間點不要馬上運動：注射胰島素或口服降糖藥后，餐后，空腹，睡醒后。最好選擇在餐后0.5～1小時運動。有條件自我監測血糖的患者，可在運動前后各測血糖一次，及時發現低血糖，并了解哪種運動形式、多少運動量可以降糖及降糖程度。

江主任提醒，運動量并非越大越好，短時間內劇烈運動，會刺激機體的應激反應，使血糖升高，甚至誘發糖尿病性酮癥酸中毒。運動時要攜帶水和糖果，當出現饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力等低血糖表現時，及時補充。如果出現胸悶、胸痛、視力模糊等要立即停止運動。另外，最好隨身攜帶糖尿病急救卡，寫上姓名、電話、疾病等信息，以備萬一。

自我監測血糖

江主任表示，除了定期看醫生，患者平時在家要自己密切監測血糖。對于血糖控制比較穩定的患者，可以1周測一次空腹及餐后2小時血糖，每隔2～3周測全天7個點的血糖：三餐前及三餐后2小時和睡前血糖，必要時還可加測凌晨3點的血糖。如果近期血糖波動較大，就要增加監測頻率。這些情況要加強監測：

使用胰島素（尤其帶胰島素泵者）治療的患者。

新診斷的糖尿病患者。

血糖控制不好的患者。

有低血糖發生的患者。

藥物更換或調整劑量的患者。

妊娠期糖尿病患者。

各種打亂平時常規生活的情況，如生病、手術、外出、激動等。

當近期經常出現低血糖，最好監測餐前血糖和夜間血糖；而當近期血糖常常較高時，應該監測空腹及餐后2小時血糖，這樣更能準確地反映出血糖升高的程度。另外，運動前后、飲酒后、駕車外出前、自我感覺不舒服時，還要進行隨機血糖監測。endprint

“隔一段時間在某一天的不同時間測血糖要比在每天的同一時間監測血糖效果好。因為如果每天都在同一時間測血糖，就不知道一天中其它時間血糖水平控制如何。”江主任提醒，定期就醫時，帶好這些自我監測的數據，醫生就能對患者近期血糖情況一目了然，可以及時對治療做出調整。

可能患上糖尿病的征兆

在中國，知道自己得了糖尿病的患者一半都不到。不少患者等發現時，是因為出現了嚴重的并發癥，情況十分嚴重，甚至威脅生命。江主任的門診遇到過一位老太太，出現了長期不愈的乳房膿腫，到醫院檢查才發現是糖尿病并發癥。

出現以下癥狀，提示可能患了糖尿病，就要當心了。

沒有刻意減肥，體重卻在不知不覺中下降。糖尿病會促進血糖值上升，導致的直接結果就是，無論吃多少食物，體內細胞都無法攝取葡萄糖，也就是說，體內積蓄的能量將被逐漸消耗，最終導致體重下降。

尿頻。體內血糖值上升，人體會本能地通過多次小便將其排出。

口渴。因頻繁排尿導致身體缺水、口渴，不過喝水越多，尿頻次數也會增多，陷入惡性循環。

視力減退、視線模糊、眼睛易疲勞。糖尿病患者血液中的葡萄糖值含量異常上升會導致眼球歪斜，進入眼睛的光線也會發生曲折。

傷口難愈合。高血糖會阻礙血液流通，延遲傷口愈合時間，甚至還可能損傷神經組織。

剛吃完飯就覺得餓。慢性空腹感是糖尿病最典型的癥狀之一。

慢性疲勞感。胰島素分泌量不足，就相當于切斷了體內的能量供應。

足部出現麻痹或疼痛。原因大多在于糖尿病引發神經損傷。

皮膚干燥、發癢或感染念珠菌。念珠菌是一種真菌，感染往往是以葡萄糖為催化劑，最初從溫暖潮濕的皮膚開始感染，并逐漸擴大感染范圍，而感染部位大多為生殖器，另外還有乳房下部以及指間。

以下是糖尿病高危人群，更要注意：

45歲以上的肥胖者，體重指數（BMI）≥24（體重指數BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方）。

糖尿病家族史者。

三高人群。

心、腦血管患者。

年齡大于30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大嬰兒（大于八斤）；多囊卵巢綜合征的婦女。

常年不參加體力活動，如久坐人群。

使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。

情緒抑郁者。

寫在最后：

目前為止，糖尿病患者需要接受終生治療。在20多年的臨床工作中，江主任一直耐心地給患者做心理疏導，細致地指導他們堅持健康生活：要有信心，接受生病的事實，在醫生的指導下進行規范治療，管住嘴，邁開腿，大多患者都能把血糖控制好，快樂生活。endprint