血壓升高可能是甲亢“搗鬼”

付煜

臨床工作的時候有時會見到這么一類青年高血壓患者，既往身體健康，做事利索、風風火火，甚至脾氣還有些急躁，本身沒有心臟病、高血壓相關的病史，體檢時候突然發現高血壓，或者是突然頭痛、頭暈來醫院就診時發現高血壓。

面對這樣的患者，臨床醫生多警惕繼發性高血壓的發生，特別是腎上腺系統疾病。首先考慮的就是有沒有腎上腺瘤等器質性疾病導致的繼發性高血壓病，往往首先選擇進行相關檢查，比如測定促腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等一系列的激素分泌量和激發試驗等相關的內分泌血液檢查項目，還有腎上腺CT、垂體MRI等影像學檢查。很多這樣的患者通過系統的檢查都明確了腎上腺的病變，但還有一些患者的高血壓病因無法解釋。這時候，一定不要忽視甲亢的因素，要知道，甲亢對于各個系統都存在明顯的影響，其中對于心血管系統除了常見的心率增快，心律失常以外，很重要的一個變化就是引起血壓的升高。

甲亢所引起的血壓升高有一個突出的特點：以高動力循環為特征，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大為特征性表現。這是因為，甲亢引起心臟收縮力加強，心排血量增加，導致收縮壓升高；而甲亢時的高代謝狀態，導致外周組織耗氧量增加，外周血管擴張、阻力下降，引起心臟舒張期大動脈的壓力即舒張壓下降，兩方共同作用下，又會導致脈壓差（收縮壓-舒張壓=脈壓差）增大。

甲亢性高血壓在治療上有一個很大的特點就是，一般降壓藥物可能效果不佳，但一旦甲亢完全控制后，心臟功能即可完全恢復正常，高血壓也會不治而愈。所以對于此類患者，一定要針對病因診治，不僅對癥治療高血壓，更重要的是及時、徹底、完全地控制甲亢疾病。endprint