小腸原發(fā)性血管肉瘤1例并文獻復習

董志偉 徐越超

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·病例分析與個案報道·

小腸原發(fā)性血管肉瘤1例并文獻復習

董志偉 徐越超*吉林大學白求恩第一醫(yī)院胃腸外科

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血管肉瘤； 小腸； 診斷

病例：患者女，42歲，因“腹痛1個月，加重伴停止排氣、排便2 d”于2016年9月18日急診入院?；颊?個月前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，伴有腹脹，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣短。入院2 d前腹痛加重，伴有停止排氣、排便。既往體健，無家族腫瘤史。自發(fā)病來，患者神志清、精神可，飲食、睡眠一般，小便正常，體重未見明顯變化。入院查體：體溫37.6 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型和蠕動波。腹韌，全腹壓痛，伴有反跳痛和肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。移動性濁音陰性。腸鳴音弱，約2次/min。未聞及血管雜音。輔助檢查：紅細胞2.37×1012/L，血紅蛋白58 g/L。腫瘤標記物CA125 199.50 U/mL，CA19-9、CA153、AFP、CEA均正常。肺部CT未見明顯異常。全腹三期增強CT提示：乙狀結腸腸壁增厚，局部形態(tài)略欠規(guī)整，盆腔腸管間見限局性氣液混雜密度影，與乙狀結腸分界不清(圖1)，考慮消化道穿孔可能。行剖腹探查術，術中可見距回盲部10 cm處的小腸腸壁增厚，侵犯鄰近乙狀結腸中段，周圍血性滲出(圖2)，探查術還發(fā)現(xiàn)小腸局部穿孔，大小約為1 cm，乙狀結腸漿膜面完整無破潰。行小腸部分切除吻合術，切除腸管行病理檢查。術后病理：(部分小腸)腸黏連處腸壁漿膜側見梭形細胞腫瘤，腫瘤細胞于腸壁肌層和腸周纖維脂肪內(nèi)穿插生長(圖3)。免疫組化……