智力發育障礙伴多動針藥分型論治

趙亮+劉玉堂+賈建真+陳冬梅

摘要：智力發育障礙系指發生在發育時期，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應行為缺陷的一組疾病。多動是兒童智力發育障礙常見癥狀，目前臨床除康復培訓外，中醫藥治療亦取得較好療效。本文通過臟腑分證、奇經論治、三焦分治的思路分型論治，針藥結合，以補益精血、通脈健腦、安神益智，療效滿意。

關鍵詞：智力發育障礙；多動；針刺；辨證論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.028

中圖分類號：R272.974 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0111-03

Classification Treatment of Intellectual Disability with Hyperactivity by Acupuncturing and TCM ZHAO Liang， LIU Yu-tang， JIA Jian-zhen， CHEN Dong-mei （Xian Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital， Xian 710032， China）

Abstract： Intellectual disability is defined as a group of diseases with generally mental function significantly lower than the same age level， accompanied by adaptive behavior defectiveness in a developmental stage. Hyperactivity is a common symptom of intellectual disability in children. In addition to clinical rehabilitation training， TCM treatment for this disease also achieved better efficacy. This article expounded tonifying essence and blood， promoting coronary circulation and nourishing the brain， and tranquilizing through the thoughts of classification treatment of viscera classification syndromes， the treatment of meridians， and separate treatment for san jiao， and combination of acupuncture and TCM， which have achieved satisfactory efficacy.

Key words： intellectual disability； hyperactivity； acupuncture； syndrome differentiation and treatment

智力發育障礙（intellectual disability，ID）是一種起始于發育期的思維、社會和實踐三大領域中認知功能損害和社會適應能力2種缺陷的一類病癥[1]。根據臨床表現，可將其歸屬于中醫學“五遲-語遲”“癡呆”等范疇。多動是兒童ID常見癥狀，臨床表現為注意力不集中、多動難靜、性情急躁、沖動任性、自殘或攻擊、學習困難、精力旺盛、夜不能寐等，嚴重影響患兒的適應能力。筆者臨證采用臟腑分證、奇經論治、三焦分治的思路分型論治，以標本兼治為原則，針藥并用，療效尚可，現報道如下。

1 腎精不足、肝陽偏旺

證見反應遲鈍，目無神采，注意力不集中，難以自控，神思渙散，指甲、頭發不榮，五心煩熱或面頰潮紅，口燥咽干，兩目干澀，運動落后或動作笨拙不靈，或筋骨瘦軟，齒遲，囟門寬大或遲閉，舌質淡或紅，苔少或無苔，脈細數或弱。治法：滋補肝腎、潛

基金項目：國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目[SATCM-2015- BZ（236）]；陜西省中醫藥管理局科研項目（13-LC011）

通訊作者：劉玉堂，E-mail：18710820665@163.com

陽安神。方以六味地黃丸合左歸飲加減：熟地黃、山藥、山萸肉、知母、黃柏、枸杞子、茯苓、牡丹皮、龜甲、石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣、柏子仁、石斛、百合、龍齒、琥珀、朱砂、炙甘草等。

另配以針灸通脈健腦、安神益智。①體針：腰俞、腰陽關、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、啞門、百會；②體針：腎俞、承扶、委中、昆侖、涌泉、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖；③頭皮針：四神針、顳三針、腦三針、智三針；④耳穴貼壓：額、心、腎、肝、皮質下、脾、內分泌。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補瀉手法，快刺不留針；頭皮針，留針1 h，每周治療5 d；耳穴貼壓用王不留行籽，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日按壓3次，每次10 min。

按：ID伴多動屬中醫神識系統疾患。腦為元神之府，先天精氣與腦髓關系密切。唐容川《中西醫匯通醫經精義》說：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中。”提出益腎生精、補腦益髓治法。本型系先天稟賦不足，或患癲癇、驚風等，日久耗傷肝腎陰精，精虧則髓海不充，筋脈肌肉失養所致，故多從肝腎治之，方以六味地黃丸合左歸飲加減。元神之府靠經絡聯系臟腑肢節，督脈為腦之經脈，統攝真元，與生長發育息息相關。故針刺選督脈穴為主，可疏通督脈、調和陰陽、補腎健腦、鎮驚安神。配合膀胱經及膽經穴，培補肝腎、疏肝利膽、柔筋壯骨。取“靳三針”四神針、顳三針、腦三針、智三針，即“頭針四項”合用，以疏通經絡、醒腦開竅、振奮督陽。“頭針四項”合用不僅能促進損傷區最大限度自我修復，還可動員機體其他系統進行互相促通和代償[2]。耳穴貼壓心、腎、肝、皮質下、脾、內分泌有滋腎養肝、理氣活血、安神益智作用，通過耳穴的機械刺激，連接末稍神經與大腦皮層的傳導，減弱或抑制病理興奮灶，使大腦皮層的興奮與抑制趨于平衡，從而改善患兒的多動癥狀[3]。耳穴額點為健腦要穴，與諸穴共用，可達到健腦益智、鎮靜安神目的。endprint

2 肝脾不調、痰熱內擾

證見智識不開，多動多語，言語無序，情志異常，煩急易怒，任性沖動，難以教育，納呆腹脹，痰多口臭，口渴多飲，便干溺赤，舌紅，苔黃而膩，脈滑數。治法：化痰開竅、清熱利濕。方以黃連溫膽湯加減：茯苓、甘草、竹茹、膽南星、瓜蔞、枳實、黃連、石菖蒲、郁金、珍珠母、龍膽、鉤藤、竹葉、火麻仁等。另配以針灸調和氣血、解郁安神。①體針：神門、內關、中脘、豐隆、內庭、合谷、太沖；②體穴之足三里、神門、迎香、耳穴之心、肺、神門；③刺絡拔罐：膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、心俞、大椎；④耳尖放血。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補瀉手法，足三里、神門、迎香留針不少于30 min，余穴快刺不留針，每周治療5 d；肝俞、膈俞、心俞、大椎交替刺絡后配合脾俞、腎俞，以及拔罐，每周3次；耳穴用王不留行籽貼壓，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 min；耳尖放血采用一次性采血針，深度約1～2 mm，擠壓周圍耳廓使其自然出血，用酒精棉球吸取血滴，每次穴位放血3～6滴，每滴直徑約黃豆大小，兩耳交替，每周3次。

按：神以物質作為存在的基礎，同時歸屬于五臟。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”人的正常精神思維意識活動，即是“五臟神”的正常體現。脾胃在“五臟神”整體協調關系中起著“樞軸”作用[4]。《靈樞·決氣》曰：“六氣（精、氣、津、液、血、脈）者，各有部主也……然五谷與胃為大海也。”本型系先天不足，加之調護失宜，外受濕熱，情志失調或恣食肥甘，中焦失運，瘀阻氣機，郁而化熱，煉津成痰，痰火擾心，致心神被擾。取黃連溫膽湯加減清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。針灸：①分經取穴加四關穴，取心之原穴神門、絡穴內關寧心安神，瀉法取中脘、豐隆與內庭，清熱瀉火、化痰解郁，配“四關穴”一陰一陽、一氣一血，既調和陰陽，又行氣活血，有開瀉熱閉、清心醒腦、鎮肝熄風、鎮心安神作用[5]。②“鎮靜六穴”（足三里、神門、迎香及耳穴神門、心、肺）是高立山教授多年臨床經驗總結[6]，通過養心、和胃、清肺、活絡而達到鎮靜安神功效。配合背俞穴拔罐，其中肝俞、膈俞調和氣血，脾俞化生氣血，腎俞助元氣推動，此四穴既調補后天之本，又鞏固先天之根[7]。同時在心俞、肝俞、膈俞、大椎刺絡拔罐，增加清熱瀉火、寧心安神之效。中醫治法有云“實者、熱者、癖者點刺放血捷，風者、痰者拔罐效”。針刺、放血及拔罐綜合應用，體現了雜病治本的一種思路，《素問·調經論篇》有“血氣不和，百病乃變化而生”，故調和氣血是治療本病的關鍵所在。同時配合耳尖放血，因“耳為宗脈之所聚”，取耳尖放血可疏通經絡、清熱解毒，快速清除體內的痰熱，瀉其有余，消導和中，臟腑氣血運行通暢，則三焦通行，陰陽平衡[8]。耳尖放血與耳穴貼壓相配合，增強了化痰濕、活癖血的作用。現代研究表明，耳穴貼壓及放血能有效提高鎮靜安神、清腦明目的效果[9]。

3 心脾兩虛、神氣失守

證見反應遲鈍，語言不利，動而不躁，不哭不鬧，健忘少記，神思渙散，面色萎黃無澤，神疲乏力，食納欠佳，形體消瘦或虛胖，失眠多夢，舌淡或胖，苔少或白，脈細弱。治法：養心健脾、益氣寧神。治法：補心益脾、養血安神。方以歸脾湯合甘麥大棗湯加減：白術、茯苓、黃芪、酸棗仁、黨參、當歸、遠志、大棗、龍骨、龜甲、石菖蒲、牡蠣、甘草、小麥、五味子等。另配以針灸行氣血、補虛升陽、醒神開竅。①體針：氣海、中脘、足三里、三陰交；②體針：百會、印堂、神門、中脘、足三里、三陰交；③百會灸；④捏脊療法。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補瀉手法，快刺不留針，腹部腧穴采用腹針手法調針到位，不留針，或可配合艾條懸灸，每周5次；百會灸使用醫用彈力繃帶帽固定百歲灸盒緊貼百會，每周3次，每次30 min以上；捏脊療法每日1次，每次3～5 min。

按：神之活動的物質基礎靠“心主血脈”完成。《靈樞·營衛生會》：“血者，神氣也。”所以，心在神識活動中占有首要地位。且精、血、腦、心、神四者相關。精血來源于先天腎精和后天水谷之精。《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血。”故可見神由先天之精生，靠后天之精養，精與血互相資生，互相轉化。本型多為先天胎稟不足或后天撫養不當，久病體弱，營養不良，損傷脾胃，導致氣血虧虛，心神失養，舌竅不利，神無所歸。故本證從后天著手以資先天，方選歸脾湯合甘麥大棗湯為主。針刺：①補益氣血方中綜合應用脾胃及任脈腧穴，氣海、中脘、三陰交、足三里4穴健脾益氣兼調氣機升降，養血兼活血，若同時取肓俞、太溪、腎俞、命門等，可增補后天之力，手法采用補法，多加用艾條懸灸或艾盒灸。②安神和中方為陰經與陽經穴同取，上部與下部穴相配，以調和陰陽。操作：采用百會直刺7 mm，刮針向下的補法，余穴用平補平瀉或補法[10]。從平衡陰陽入手為治療神志病的常用方法。配合重灸百會以加強升陽補虛、升清陽醒神開竅之功。捏脊療法具有調陰陽、和臟腑、培元氣、強身體、健脾胃、通經絡、行氣血功效，通過捏脊，促進消化吸收及生長發育，同時通過刺激皮膚的壓力感受器，提高患兒對外界的適應能力。研究表明，捏脊對促進營養吸收及智力水平提高療效顯著，年齡越小越好[11]。

4 心腎不交、心火亢盛

證見智識不開，面容愚笨，舉止粗魯，精力旺盛、夜不能寐，記憶力差，五心煩熱，咽干口燥，面?虛浮，毛發細黃，四肢弛軟，舌紅，苔少，脈細數。治法：交通心腎、寧神益智。方以孔圣枕中丹加減：遠志、石菖蒲、龜甲、龍骨、遠志、生地黃、柏子仁、首烏藤、金櫻子、牡蠣等。另配以針灸清上焦、調中焦、補下焦、調氣機、安神志。體針取穴：①天突、中脘、足三里、心俞、神門；②天樞、中脘、氣海；③關元、三陰交、腎俞、太溪。梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經一二側線處。操作方法：4組腧穴配合使用，4周為1個療程。體針施補瀉手法，快刺不留針，每周5次；梅花針叩刺每穴2～3次，連續叩刺3～5遍，以隱隱出血為度，頻率70～100次/min，每周3次。endprint

按：神由先天之精生，靠后天之精養，三焦與先后天精氣的生成、輸布、儲存有著密切關系。著名中醫學家姚貞白認為“上焦如霧，受氣而營諸陽，宣散肅降精微，有如霧露之彌浸大地；中焦如漚，變、化、蒸、泌、如汩汩之泉水永無休止；下焦如瀆，似江河溝渠使津液糟粕各歸其道”[12]。三焦證的本質是三焦所屬相應臟腑氣機升降出入被邪氣阻滯，包含以肺、脾、腎為中心的氣化系統與以心、肝、腎為中心的相火系統[13]。三焦通行，糟粕排出，精微充養，相火勿動，志定神安，官竅聰穎。本型為稟賦不足或久病，腎陰耗傷，不能上承于心，水不濟火，心陽獨亢，或五志過極，心火內熾，不能下交于腎所致。故治以補益心腎、安神益智，方選孔圣枕中丹加減。采用三焦分治的治療思路：①和降上焦方取天突、中脘、足三里以和降肺胃，心俞瀉心火，神門寧心安神。手法均采用瀉法。②調理中焦方組取天樞、中脘、氣海，重在行中焦氣機，調理升降。手法上，偏氣虛者用補法或用灸法，偏氣滯者用瀉法。③培補下元方中關元為下丹田之處，乃貯藏精、氣、神之所在，三陰交是肝、脾、腎三經交會穴，取之以協調三陰。腎俞、太溪補腎水。同時，膀胱經第二側線上的俞穴有調理臟腑之神志病變之特點，夾脊穴是脊髓與植物神經的通路，具有較強的調整作用，通過梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經一二側線處，可有效調整體內臟腑氣血陰陽的平衡，引陽入陰，從而達到陰平陽秘，志定神安[14]。

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（收稿日期：2017-01-04）

（修回日期：2017-03-24；編輯：梅智勝）endprint