骨關(guān)節(jié)的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

骨關(guān)節(jié)的歲月『炎』跡

文/李巖峰 上海市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎整體發(fā)病率占8.1%。而在世界范圍內(nèi)，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，到2020年，骨關(guān)節(jié)炎將成為第四大致殘性疾病。

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，是因年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的，以關(guān)節(jié)軟骨退變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，又稱增生、肥大、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是老年群體的常見病。

骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)；晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛，關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴隨有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，壓痛尤為明顯。

關(guān)節(jié)僵硬

在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及有發(fā)緊的感覺，也稱為晨僵，活動(dòng)后即可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘。

關(guān)節(jié)腫大畸形

手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯；后期因內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙 的不對(duì)稱，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形。

此外，還有骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙等，其中，骨摩擦感（音）常見于膝關(guān)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

?骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部表現(xiàn) 晨僵時(shí)間短（小于30分鐘），休息后關(guān)節(jié)疼痛可明顯減輕晨僵時(shí)間長(zhǎng)（大于30分鐘），可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，很少能自行緩解全身癥狀 只局限在骨和關(guān)節(jié)，無全身癥狀 可累及肺、肝、心等臟器X線表現(xiàn) 以增生為主 軟組織腫脹，軟骨破壞、關(guān)節(jié)變形或半脫位發(fā)病性質(zhì)及病位 軟骨退行性變，主要病變?cè)谲浌?全身性自身免疫性疾病，主要病變?cè)诨?/p>

骨關(guān)節(jié)炎常伴隨有骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體再生、修復(fù)和重建的正常功能，也是人體適應(yīng)性變化的一種保護(hù)反應(yīng)，可以加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因?yàn)樵赬線片上形似刺狀，所以俗稱“骨刺”，它并不是一個(gè)病名。骨刺在中老年人群中是一個(gè)普遍的生理現(xiàn)象，一般無需治療，只有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀時(shí)，才需要進(jìn)行治療。

西醫(yī)治療重在止痛，延緩疾病進(jìn)展

骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，保證患者良好的生活質(zhì)量。有非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三種方式。

非藥物治療主要包括向患者普及有氧鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等知識(shí)，物理療法如熱療、超聲波、磁療等，手杖、助行器等行動(dòng)支持，通過矯形支具或矯形鞋改變負(fù)重力線等療法。

藥物治療主要用于短期內(nèi)緩解關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。

局部用藥包括外用非甾體類抗炎藥，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖等，必要時(shí)可慎重使用糖皮質(zhì)激素。

口服藥物包括非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸類和塞來昔布等，阿片類藥如曲馬多，以及改善病情類藥物如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

值得注意的是，骨性關(guān)節(jié)炎的“炎癥”不是通常意義上的感染性炎癥，而是無菌性炎癥，所以無需抗生素治療。

手術(shù)治療主要指人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前唯一能真正治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法。但由于存在人工材料磨損和手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，原則上只能用于治療癥狀嚴(yán)重的晚期患者。

從中醫(yī)來講，骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”“骨痹”的范疇，以肝腎虧虛為本，氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻為標(biāo)。中醫(yī)治療即從此入手，補(bǔ)養(yǎng)肝腎治其本，活血通絡(luò)治其標(biāo)。治療方法有中藥內(nèi)服、外敷熏洗、針灸推拿等多種形式，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，辨證論治，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

除此之外，有規(guī)律的、適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化鍛煉對(duì)骨關(guān)節(jié)有利而無害。通過鍛煉，可以減少疼痛、提升關(guān)節(jié)功能。但須根據(jù)患者具體情況，主動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，選擇增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)周圍肌力和耐力的鍛煉方式，如行走、自行車或游泳等；錯(cuò)誤的鍛煉如爬山、爬樓梯或下蹲起立等，可加重骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡量避免。