心電圖與冠脈造影對不穩定型心絞痛診斷結果的對比分析

黃創

摘要：目的 比較分析并總結心電圖與冠脈造影對不穩定型心絞痛的診斷結果。方法 回顧性對比分析我院心血管內科收治的不穩定型心絞痛患者160例，所有患者于心絞痛發作時均行心電圖檢查，記錄分析心電圖ST-T段的改變情況；入院1 w內行冠狀動脈造影：狹窄程度<50%者為無明顯狹窄；冠脈狹窄50%～69%為輕度狹窄；冠脈狹窄70%～89%為中度狹窄；冠脈狹窄90%～99%為重度狹窄。比較心電圖與冠脈造影的診斷結果。結果 160例患者中104例心電圖檢查提示ST-T段改變，其中冠脈造影檢查冠脈狹窄>50%者共79例。結論 不穩定型心絞痛心電圖ST-T段改變與冠脈病變有明顯相關性，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

關鍵詞：不穩定型心絞痛；心電圖；冠脈造影；診斷

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0180-02

Comparative Analysis of Electrocardiogram and Coronary Angiography in the Diagnosis of Unstable Angina Pectoris

HUANG Chuang

（Department of Cardiology，Guigang People's Hospital，Guigang 537100，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze and summarize the ECG and coronary angiography in diagnosis of unstable angina pectoris.Methods A review of 160 cases of patients with unstable type of comparative analysis from Department of cardiology of our hospital in all patients with angina，angina pectoris underwent ECG examination，record and analyze the changes of electrocardiogram ST-T segment；admission within 1 w coronary angiography： the degree of stenosis of <50% for no obvious stenosis；coronary artery stenosis 50%～69% for mild stenosis；Coronary stenosis of 70% to 89% of moderate stenosis；coronary stenosis 90% to 99% of severe stenosis.Comparison of electrocardiogram and coronary angiography.Results 104 cases of electrocardiogram in 160 patients showed ST-T segment changes，including coronary angiography coronary artery stenosis>50% were 79 cases. Conclusion The changes of ST-T segment of ECG in unstable angina pectoris have obvious correlation with coronary artery lesion，which is of clinical significance and worthy of clinical promotion.

Key words：Unstable angina pectoris；Electrocardiogram；Coronary angiography；Diagnosis

流行病學調查顯示，冠心病具有較高的發病率和死亡率，嚴重威脅人類的健康和生命，是中國人群死亡的主要疾病之一。不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗塞以及猝死之間的臨床表現[1]，根據臨床表現分為靜息型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛三種，根據病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發或一過性ST段壓低≥0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV），以及心肌損傷標記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測定，可以做出診斷[2]。心電圖主要反映心臟的電學活動，是臨床診斷心肌缺血的主要手段，具有安全無創、操作簡單的特點。冠狀動脈造影是診斷冠心病“金標準”[3]，可以直接顯示冠狀動脈狹窄程度，但臨床診斷時因屬于有創操作技術及基層醫院無相關條件而限制使用。為明確心電圖檢查與冠脈造影對冠心病的診斷情況的相關性，本研究對160例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，進行心電圖與冠脈造影檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～12月在我院住院治療的不穩定型心絞痛患者160例作為研究對象，其中男90例，女60例，平均年齡（46.23±3.78）歲。納入標準：參考2005年美國心臟病協會/美國現在學會（ACC/AHA）診斷標準[4]，診斷為不穩定性心絞痛；年齡30～68歲；未經溶栓、介入手術治療。排除標準：心力衰竭；既往心肌梗死病史；合并心肌、心臟瓣膜病變；心臟束支傳導阻滯、曾安裝心臟起搏器；合并肺心病；合并感染的嚴重疾病；惡性腫瘤；高級神經功能障礙；電解質紊亂；其他原因導致不能完成本研究的患者。

1.2判定標準endprint

1.2.1不穩定心絞痛心電圖異常表現 2個或2個以上導聯T波倒置，或ST段下斜型降低（下降幅度0.05 mV以上），或ST段抬高（肢體導聯抬高0.1 mV以上，胸前導聯抬高0.2 mV以上）[5]。根據異常發生的導聯，V1-V4導聯異常者為前壁缺血，Ⅱ、Ⅲ、avF異常者為下壁缺血，Ⅰ、avL、V5、V6異常為側壁缺血，心肌廣泛缺血為前壁、下壁、側壁缺血同時具備。

1.2.2冠狀動脈狹窄程度的判定標準 ①輕度狹窄：狹窄50%～69%；②中度狹窄：狹窄70%～89%；③重度狹窄：狹窄90%～99%[6]。

1.3觀察指標、檢測儀器及方法

1.3.1心電圖檢查 采用12導聯心電圖，設定走紙速度為25 mm/s，振幅設置為10 mm/mV，所有患者在心絞痛發作時進行檢查并觀察心電圖變化情況。

1.3.2冠狀動脈造影檢查 患者入院1 w之內，使用飛利浦FB20大平板血管造影機，選用經橈動脈或股動脈穿刺（根據患者自身情況）進行冠狀動脈造影檢查，每一血管至少兩個以上的多體位投影。160例患者冠脈造影結果均由同一指定醫師判斷冠脈狹窄程度及病變形態。其中病變狹窄程度以目測直徑表示，管徑狹窄≥50%為有意義的冠脈病變。冠狀動脈病變范圍按左冠狀動脈的主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈的受累情況分為左主干、單支、雙支、3支病變；≥2支病變定義為多支病變；主要缺血相關病變（“罪犯”病變）根據患者心絞痛發作時心電圖相應導聯缺血性ST段改變確定[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的統計學處理和分析，計量資料使用（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組104例ST段動態性改變心絞痛患者中，冠脈選影檢查示冠狀動脈有狹窄者共79例（占75.96%），其中>70%狹窄達57例（占54.81%），其中單支病變45例，雙支病變27例，3支病變7例；在狹窄>70%患者的120支狹窄血管中有89支血管相應的心電圖導聯ST達到陽性標準，其陽性率為74.17%。與造影比較，陽性率的差異有顯著性意義（P<0.05）。在其余25例ST段達到陽性標準患者，冠狀動脈狹窄<50%，其假陽性率為30.39%。心電圖與冠脈造影（CAG）的結果比較，診斷冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%。

3討論

心電圖檢查最早應用于診斷冠心病的新技術，其具有簡單、經濟、無創傷以及重復性好等優點，多年來廣泛用于臨床冠心病的初步診斷。當患者病情變化時及時捕捉其變化情況，并能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性，無論是心率失常或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心心絞痛的診斷更有其臨床價值。

不穩定型心絞痛可發展為急性心肌梗死，所以不穩定型心絞痛病情控制對此類患者來說至關重要。不穩定型心絞痛其發病的病理生理基礎是動脈粥樣硬化，在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，動脈粥樣硬化斑塊破裂出血、冠狀動脈發生痙攣、血小板發生聚集、血栓形成，從而引起冠脈血流減少，從而使心肌缺血[8]。如果治療不及時，則極可能引起急性心肌梗死等癥狀，極大威脅了患者的身體健康[9]。研究發現，心絞痛患者心電圖ST-T低壓/T波倒置與冠狀動脈造影陽性結果有較好的相關性。馬莉等人研究顯示[10]，在冠心病心絞痛患者，心電圖T波異常在不穩定型心絞痛中更多見，并且心電圖是目前診斷不穩定性心絞痛最簡單、方便、常用的手段。有關心電圖檢出缺血性 ST 段改變的價值已有多方報道，其中阮萍等[7] 以心電圖對 186 例不穩定型心絞痛患者進行檢測，并與冠狀動脈造影資料進行對比，結果表明：心電圖對冠心病不穩定型心絞痛血管病變的定位診斷，與冠脈造影結果相符，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

本研究選取160例不穩定型心絞痛患者為研究對象，通過心電圖檢查和冠脈造影檢查，觀察比較心電圖與冠脈造影對冠心病不穩定性心絞痛的診斷結果發現，心電圖診斷冠心病的符合率是76.35%，敏感性是65.00%，進一步驗證通過心電圖檢查對不穩定型心絞痛診斷的具有臨床價值。

參考文獻：

[1]魏真真，金姿，賀紅，等.心電圖對不穩定型心絞痛血管病變的定位診斷及與冠狀動脈造影的符合程度分析[J].中國實用醫藥，2016，1（32）：95-96.

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[3]王春杰.動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性研究[J].基層醫學論壇，2015，19（23）：3238-3239.

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[8]李書評.兩種抗血小板類藥物治療不穩定型心絞痛療效比較[J].淮海醫藥，2017，35（2）：212-213.

[9]盧有魁.氯吡格雷聯合辛伐他汀對不穩定型心絞痛的治療效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（3）：74-75.

[10]馬莉，張虛琴，戴蘇，等.心電圖T波異常在心絞痛診斷中的臨床價值[J].現代醫學，2016，44（11）：1068-1611.endprint