糖尿病腎病血液透析護理效果的臨床探討

王一淳

[摘要] 目的 探討常規護理與針對性護理干預對糖尿病腎病血液透析患者并發癥發生率、護理滿意度和護理總滿意率的影響。 方法 研究對象為隨機選擇該院2014年1月—2017年3月接收治血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機數字表法分為數量相等的對照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規和針對性護理干預，觀察比較兩組患者并發癥發生率、護理滿意度和護理總滿意率之間的差異性。 結果 對照組12例患者出現并發癥，并發癥發生率為30.00%；護理滿意度評價結果為非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護理總滿意率為80.00%。觀察組3例患者出現并發癥，并發癥發生率為7.50%；護理滿意度評價結果為非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護理總滿意率為97.50%，對照組并發癥發生率顯著高于觀察組（χ2=6.65，P<0.01），對照組護理滿意度和護理總滿意率低于觀察組（χ2=4.51，P<0.05）。 結論 糖尿病腎病血液透析時給予針對性護理干預，能減少并發癥的發生率，提高患者護理滿意度和護理總滿意率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0137-02

腎病是糖尿病出現的一種嚴重并發癥，如果糖尿病未得到積極有效治療，糖尿病腎病罹患率更高，應引起高度重視。對于終末期糖尿病腎病患者，安全可靠的維持患者生命的常見治療方法為血液透析，但這種療法可出現較多并發癥，治療不當生存率較低。所以應采取積極有效的護理措施，降低血液透析過程中出現的并發癥，才能提高存活率和生活質量。為此，筆者隨機選擇該院2014年1月—2017年3月接受血液透析的80例糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為數量相等的對照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規和針對性護理干預，觀察比較兩組患者并發癥發生率和護理滿意度之間的差異性，以便尋找適合實際的個體化護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機數字表法分為數量相等的2個組別。對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在46～75歲之間，平均年齡（63.28±3.34）歲；病程范圍在2～15年之間，中位病程8.5年。觀察組患者中，男性25例，女性15；年齡范圍在47～74歲之間，平均年齡（64.15±2.98）歲；病程范圍在3～16年之間，中位病程9年。兩組患者的性別組成、年齡和病程平均數等影響研究結果因素均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理干預，干預措施包括：①基本護理：及時應用消毒劑常規消毒透析室，保持適宜的微小氣候，室內保持整潔安靜，創設良好的透析環境。②飲食護理。透析治療糖尿病腎病患者易導致營養不良，應為患者制定合理飲食方案。患者應少量多餐，刺激性食物應避免食用，優質蛋白、低脂肪、易消化食物要多攝入，進食少糖食物，保證熱量攝入，滿足機體需要。觀察組患者同時給予針對性護理干預。①心理護理。長期透析治療所產生的醫療費用較高，嚴重影響患者身心健康，易出現悲觀、焦慮、恐懼等負性情緒，不利于患者康復。這要求護士應運用溝通藝術與患者進行積極有效的交流，獲得患者出現的個體化負性情緒變化，給予針對性心理疏導，建立朋友式護患關系，使其樹立戰勝疾病的信心，自覺接受治療。②并發癥護理。護士要能預見性地發現血液透析操作中可能出現的相關并發癥，并盡快遵醫囑給予對癥治療，給予個體化個性化的護理干預使患者積極配合順利完成透析治療過程。③導管護理。插管處皮膚要常規護理。實施血液透析前，護士要常規消毒外露導管、中心靜脈導管和插管周圍的皮膚；為避免血栓形成，治療完成后注入15～25 mL生理鹽水于導管中，之后用肝素封管。④用藥指導。為提高透析治療效果，患者在透析期間必須遵醫囑應用降壓藥。⑤健康教育。其目的在于避免在透析治療期間出現相應的行為和習慣。護士應向患者說明透析的必要性、對維持生命的意義及其注意事項，告知患者透析治療前不得使用刺激性食物，治療后運動要適宜，符合實際；為提高自我保護意識，要制作并發放健康教育手冊，針對治療過程中出現的問題開展針對性的健康教育活動。

1.3 觀察指標

觀察血液透析期間并發癥發生情況，應用自擬調查表（每一調查項目分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級）匿名調查患者的護理滿意度，保證調查結果真實可靠。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

12例對照組患者出現并發癥，并發癥發生率為30.00%；3例觀察組患者出現并發癥，并發癥發生率為7.50%。各組各種并發癥發生例數和發生率見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況的比較

對照組患者中，非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護理總滿意率為80.00%；觀察組患者中，非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護理總滿意率為97.50%，見表2。

假設檢驗表明，對照組患者的護理滿意度和總滿意率均低于觀察組，應給予糖尿病腎病患者以個體化的針對性護理干預。

3 討論

臨床實踐發現，老年糖尿病患者是并發腎病的高危人群，年齡因素加之逐漸減弱的身體機能，有較多合并癥，血液透析難度較大[2]。若忽視治療期間積極的護理干預，可影響患者的治療效果。針對患者具體情況給予護理干預，不但能夠規避常規護理中的盲目性，能提高護理的有效性[3]和護理效果，而且可以促進患者早日康復，對患者的預后有重要的意義[4-5]。endprint

在針對性護理期間，還應強調血管通路護理、血糖控制和飲食護理干預。①糖尿病腎病患者出現的血管生理或病理變化不利于護理工作的順利開展，血管通路質量的高低與血液透析治療效果密切相關。這些因素主要包括血管粥樣硬化，彈性較差；鈣化和纖維增生分別出現在動脈壁中層和內膜，可致管腔狹窄的發生；管壁厚且不平直，動靜脈內瘺血管滑脆易導致血栓形成。可見，護士應適當延遲動靜脈內瘺的啟用時間，為保證內瘺效果應充分擴張靜脈；為避免血腫形成，避免感染的發生，應采用繩梯法或紐扣法穿刺血管，保證一次穿刺成功率在較高水平；應均衡受用整條瘺管，穿刺部位經常更換，以免定點穿刺所致血管狹窄和動脈瘤的出現。②要控制血糖在適宜范圍內。低血糖易發生于血液透析尤其是無糖透析液血液透析的糖尿病腎病患者，應根據患者病情和身體情況定期不定期檢測患者的血糖水平，根據檢測結果合理調整胰島素或降糖藥用量，停用透析治療前次的降糖藥物，給予正常飲食或葡萄糖于無糖透析液血液透析過程的患者，保證透析治療期間的血糖在11～12 mmol/L之間，避免或降低低血糖反應的發生機會。一旦患者出現低血糖反應，應遵醫囑通過靜脈快速補充40～60 mL 50%葡萄糖溶液，避免病情的進一步惡化。③飲食護理干預。與普通腎病患者比較，更應嚴格做好糖尿病腎病尤其是體質較弱、出現消瘦和營養不良患者的飲食治療和護理工作。應保證患者合理營養和合理飲食，熱量供給應充足，應保證優質蛋白的攝入，供給低質適量糖、低磷、限水和清淡食物，食物多樣化，少量多餐，不斷提高透析治療效果。

筆者隨機選擇該院接受血液透析的80例糖尿病腎病患者，按照隨機數字表法分為數量相等的對照組和觀察組的基本資料具有可比性，分別給予常規和針對性護理干預，結果表明對照組12例患者出現并發癥，并發癥發生率為30.00%；護理滿意度評價結果為非常滿意21例，滿意11例，不滿意8例，護理總滿意率為80.00%。觀察組3例患者出現并發癥，并發癥發生率為7.50%；護理滿意度評價結果為非常滿意33例，滿意6例，不滿意1例，護理總滿意率為97.50%，兩組患者并發癥發生率、護理滿意度和護理總滿意率差異有統計學意義（P<0.05），對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，對照組護理滿意度和護理總滿意率低于觀察組。相關研究也表明對糖尿病腎病患者實施有效護理措施后，能降低并發癥發生幾率，提高患者生活質量[6]，與該文結果基本一致。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析時給予針對性護理干預，能減少并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳志玲.228例糖尿病腎病患者血液透析的護理觀察體會[J].世界臨床醫學，2016，10（5）：173.

[2] 王方，程小芹，楊婷.優質護理和常規護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對比[J].中外醫療，2015，34（12）：154-155，173.

[3] 梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析[J].當代醫學，2013，19（18）：131-132.

[4] 仲維佳，韓旭，歷艷萍，等.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中外醫療，2014，33（14）：150-151.

[5] 高楠.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].中國民康醫學，2014，26（10）：105-106.

[6] 周雅虹，謝素容，肖娓姝，等.糖尿病腎病患者血液透析常見并發癥的護理觀察[J].中國校醫，2011，25（6）：442-443.

（收稿日期：2017-04-18）endprint