維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床療效分析

韓瑋

[摘要] 目的 探究維持性血液透析對于治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2014年6月—2015年8月來該院進行腎臟替代治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組采用維持性血液透析治療，對照組采用腹膜透析治療。對兩組患者的臨床治療效果及并發癥的發生情況進行比較。 結果觀察組患者的總有效率同對照組相等，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 同腹膜透析治療相比，維持性血液透析治療改善患者腎功能和臨床癥狀的效果同樣值得肯定，且患者的并發癥發生率低，因而值得在糖尿病腎病的晚期治療中推廣應用。

[關鍵詞] 維持性血液透析；腹膜透析；糖尿病腎病；腎臟替代療法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0055-02

糖尿病腎病是糖尿病的并發癥之一，隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構也逐漸發生變化，主要表現為高糖﹑高脂類食物的攝入過多，而肥胖人群所占的比例也在不斷的增加，這些因素最終可促使糖尿病的發病率不斷的上升，由此引發糖尿病腎病的發病率也隨之提高[1-3]。當糖尿病腎病進展到終末期腎病時，常規的對癥治療已經不能起到有效的治療作用，此時，需要應用透析的方法來代替腎臟完成維持水﹑電解質和酸堿平衡的作用。腹膜透析是以往所采用的透析方法的一種，簡單易行，但是并發癥較多。維持性血液透析是指通過應用彌散、滲透、對流和超濾的原理來實現延長終末期腎病患者生存時間的一種方法，可以挽救患者的生命，改善患者的生活質量[4]。為此，2014年6月—2015年8月通過該次研究來探索維持性血液透析治療對于糖尿病腎病的治療效果，希望可以為維持性血液透析的應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行腎臟替代治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（48例）和對照組（48例）。觀察組中男性患者25例，女性患者23例；患者的年齡為40～66歲，平均年齡為（58.23±3.14）歲；病程為3～18年，平均病程為（10.17±1.62）年。對照組中男性患者24例，女性患者24例；患者的年齡為41～67歲，平均年齡為（57.66±3.08）歲；病程為3～15年，平均病程為（9.26±1.50）年。兩組患者的性別﹑年齡﹑病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經該院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均對該研究知情同意并且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組：采用持續性血液透析的方法，建立靜脈通道，應用碳酸氫鈉透析液進行透析治療，血流量為200 mL/min左右，透析液流量為500 mL/min左右，4～6 h/次，3次/周，透析過程中嚴格監測患者的生命體征，包括血壓﹑心率等，并根據患者的實際情況適當的調整儀器的參數。對照組：采用腹膜透析的方法，無菌條件下切開臍旁對應位置皮膚，置管，應用葡萄糖透析液進行間歇性透析，4～6 h/次，透析過程中監測患者的基本生命體征及血糖水平，在患者血糖出現明顯增高時可給予胰島素應用，使患者的血糖維持在穩定的水平。對所有患者給予藥物對癥治療，如控制血壓﹑血脂及血糖水平，補充維生素等。

1.3 療效評價

在治療2個月后，對所有患者進行療效評估，療效評價標準：顯效：腎功能基本恢復，臨床表現較前有明顯的改善；有效：腎功能較前有所好轉，臨床表現較前有所改善；無效：患者的腎功能和臨床表現同治療之前相比均無改善甚至加重。總有效率=（顯效的病例數+有效的病例數）/總的病例數×100.00%。

1.4 并發癥的監測

觀察并且記錄兩組患者在治療的過程中發生的并發癥，如：感染﹑低血壓﹑營養不良及寒顫﹑低血糖等，并且進行及時的對癥處理，避免產生不良的后果。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所收集到的數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間數據的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組中共46例（95.83%）患者的治療為有效，其中包括11例顯效患者，35例有效患者；對照組中共46例（95.83%）患者的治療為有效，其中包括7例顯效患者，39例有效患者；觀察組患者的總有效率同對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組中共3例（6.25%）患者發生并發癥，其中1例患者發生高血壓，1例患者發生營養不良，1例患者發生低血糖；對照組中共11例（22.92%）患者發生并發癥，5例患者發生感染，3例患者發生低血壓，2例患者發生營養不良，1例患者發生低血糖；觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（χ2=5.35，P=0.02）。

3 討論

糖尿病腎病的發病率在近年來隨著糖尿病發生率的增加而有增加的趨勢，患者的組織器官會因為長期處于高血糖狀態而發生一定的結構及功能受損，且病情的進展較快，對患者的危害大，如果不能進行有效的控制，將直接威脅到患者的生命安全[5-7]。糖尿病腎病患者往往會由于腎臟發生不同程度的功能減退而發生代謝廢物再體內的異常積聚，當病情進展到晚期時，腎臟由于發生不可逆性的損傷而失去其正常的功能，此時需要進行腎臟替代治療。同傳統的腹膜透析治療相比，維持性血液透析治療可以迅速緩解患者的臨床癥狀，起到較好的治療作用，而且，并發癥較少。因此，希望通過對比兩種不同透析方式的治療效果來確定維持性血液透析治療的臨床應用價值。endprint

該研究中，觀察組患者的總有效率同對照組相等，差異無統計學意義（P>0.05）。這說明了維持性血液透析對于改善患者的腎功能和臨床表現具有同等的優勢，這是因為維持性血液透析可以替代腎臟損失的功能，起到清除代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡的功能，在進行透析時，小分子物質如肌酐、尿素氮等可以向透析液內擴散，透析液中的堿基和鈣離子等則向血中擴散，通過溶質和水分的交換，毒素和多余的水分可以被清除，人體所必要物質也會得到補充，而且還可適用于無法進行腹膜透析的患者。觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這是因為雖然在短期內，兩種方法都可以起到一定的治療作用，但是從長遠來說，進行腹膜透析治療時，往往很難保證患者的血糖維持在一個穩定的范圍內，因而患者較容易并發感染，而維持性血液透析對于機體內環境的影響則比較小，因而患者并發癥的發生率也較小。

綜上所述，應用維持性血液透析對晚期糖尿病腎病患者進行治療時，其臨床應用效果確切，而且并發率低，值得更深入的研究。

[參考文獻]

[1] 年素娟.預防維持性血液透析糖尿病腎病患者透析中低血壓的研究進展[J].浙江醫學，2017，39（3）：228-231.

[2] Endo， Kei，Saiki， Atsuhito，Yamaguchi， Takashi，et al.Probucol Suppresses Initiation of ChronicHemodialysisTherapy and Renal Dysfunction-Related Death inDiabeticNephropathyPatients： Sakura Study[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis，2013，20（5）：494-502.

[3] 劉亞茹.尿毒清聯合阿托伐他汀對糖尿病腎病維持性血液透析患者微炎癥反應的影響[J].醫學理論與實踐，2017， 30（8）：1142-1144.

[4] 孫曉丹，刁宗禮，劉旭，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者死亡危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（7）：633-636.

[5] 趙賽酈，歐陽紅娟.飲食營養干預結合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：32-33.

[6] 田大成，張國慶，陸曉華，等.含糖透析液預防終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血糖的發生[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（9）：1084-1086.

[7] 張建東.尿毒清、阿托伐他汀對糖尿病腎病維持性血液透析患者微炎癥反應的影響[J].中國實用醫刊，2016，43（2）：53-55.

（收稿日期：2017-04-22）endprint