左上頜第二磨牙頰腭兩根管1例

孔麗

左上頜第二磨牙頰腭兩根管1例

孔麗

上頜第二磨牙，頰腭側兩根管

患者，女，28歲，因左上后牙進食時食物嵌塞，上顎部經常有膿包，要求補牙，于我科就診。檢查：27合面有齲洞，探及露髓孔，冷熱刺激(-)，牙髓活力檢測(-)，叩痛(+)，Ⅱ°松動，27腭側距牙齦緣8mm處有一瘺管，邊緣輕度紅腫，其余牙周黏膜無紅腫。診斷為27慢性根尖炎，采用根管治療術。予以去除腐質，揭髓室頂，探查根管口時發現遠中頰根管口不明顯，預備時發現頰側根管粗大，X線顯示27為融合根，只有頰腭側兩個根管(如圖1),用30號擴大針R銼21mm長度探查腭側根管口，擴大針從腭側瘺管處穿出，發現腭側黏膜有似牙根的斷片，探針輕探有牙根碎片脫落，局麻下行27拔出術，脫落碎片為27腭側根中下三分之一部分(如圖2)。

圖1 左上第二磨牙為融合根

A：腭根中下三分之一根尖斷片 B：腭根斷片復位 圖2 左上第二磨牙腭根斷片及復位片

討論上頜第二磨牙因解剖位置位于牙弓的后方，在治療過程中視野小，操作難度大，同時根管系統較為復雜，存在牙根融合以及根管間的融合、變異及根管的彎曲，往往會導致治療的失敗。準確的定位根管口的位置及根管的數目是根管治療成功的基礎。劉志勇等[1]研究200顆患者發現3根管最多(59.5%)；4根管(29.5%)，其中近中頰根第2根管(MB2)發生率(28.5%)，其次雙腭側根管(1%)；2根管(9.5%)；1根管(1.5﹪)。Peikoff等[2]根據牙根及根管數目，將上頜第二磨牙分為：(1)3個獨立牙根伴3個獨立根管，占56.9%：(2)3個牙根，近、遠頰根及其根管在根尖區融合；(3)3個獨立牙根伴4個根管，其中近頰2個根管為主；……