老年急性小腸扭轉伴腸壞死1例并文獻復習

王莉，張爽，白茹，錢軍

·病例報告·

老年急性小腸扭轉伴腸壞死1例并文獻復習

王莉1，張爽2，白茹1，錢軍1

腸梗阻； 腸壞死； 腹腔穿刺

患者男，71歲，退休工人。因腹痛8小時伴腹瀉入我科。既往有2型糖尿病、高血壓、冠心病、房顫病史。10年前行冠脈搭橋和二尖瓣置換術，術后一直抗凝、降壓治療?；颊呷朐呵巴?8時在家飽餐后食獼猴桃、梨，不久感覺腹部不適，隨后上床休息。23時出現腹部絞痛，左下腹明顯，伴頻繁腹瀉，黃色稀水便，每次量不多，總量在600 mL以上。凌晨2時至我院行大便Rt+OB示：RBC(2+)、WBC(±)、OB(+)，予左氧氟沙星0.4 g靜點，癥狀不緩解，漸感下腹脹。入院體查：T 36.4℃，Bp140/80 mm Hg，神志清，急性面容，輪椅推入病房。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾未及，Murphy征(-)，下腹部壓痛(+)，左下腹為甚，全腹無肌衛及反跳痛，移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分，未聞及氣過水聲及血管雜音，雙下肢不腫，NS(-)?；颊呷朐汉箝_始頻繁惡心，嘔吐1次胃內容物，量有500 mL。急查血常規及生化示：WBC10.6×109/L，白蛋白35.2 g/L，尿素氮13.2 μmol/L，磷1.51 mmol/L，余在正常范圍內。凝血功能正常。急行立位腹部平片示：腸梗阻(圖1)，腹部CT平掃示：乙狀結腸及部分降結腸行于盆腔右側，少量腹水(圖2)。予胃腸減壓，補液、維持內環境穩態、預防性抗生素使用。6 h后解暗紅色血便2次，總量有500 mL。急診結腸鏡示全結腸腔覆新鮮血跡，進入末端回腸后有暗紅色血液從近端流下(圖3)，急診胃鏡未見活動性出血灶。又予奧曲肽應用。次日上午，復查血常規及生化示：WBC8.7×109/L，白蛋白28.1 g/L，尿素氮18.0 μmol/L，磷1.88 mmol/L。腹部彩超示：大量腹水，平臥位腹腔內探及60 mm液性暗區，腸系膜上動脈血流通暢，頻譜未見異常，腸壁血管因氣體干擾顯示不清?！?br>