奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑在治療幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥中的療效觀察

陳圣璽，陳萍，馬世權(quán)

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑在治療幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥中的療效觀察

陳圣璽，陳萍，馬世權(quán)

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的：探討奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑在幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年1月－2015年12月收治的幽門螺桿菌感染相關(guān)免疫性血小板減少癥患者100例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合療法治療，觀察組則在常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑（0.6～0.8 kg/d）＋阿莫西林[50 mg/（kg·d）]＋甲硝唑[20 mg/（kg·d）]進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前血小板數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組血小板數(shù)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后1年隨訪結(jié)果顯示觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，可有效提升幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥患者的臨床治療效果，具有一定的臨床價(jià)值。

奧美拉唑；幽門螺桿菌；免疫性血小板減少癥；臨床療效

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種以急性出血為主要臨床表現(xiàn)的獲得性自身免疫性疾病，目前臨床尚未完全明確該病的病因及發(fā)病機(jī)制，患者多表現(xiàn)為突發(fā)性急性皮膚黏膜出血、牙齦出血、臟器出血、鼻衄等，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究顯示ITP骨髓表現(xiàn)以巨核細(xì)胞成熟障礙、成熟巨核細(xì)胞產(chǎn)板不良為主，并且近年來大量研究顯示幽門螺桿菌感染也與ITP具有密切聯(lián)系[2]，因此近年來基于ITP常規(guī)療法結(jié)合抗幽門螺桿菌的治療方案已成為臨床ITP治療研究熱點(diǎn)。本研究通過對(duì)100例幽門螺桿菌感染的ITP患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗幽門螺桿菌在ITP臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2015年12月我院收治的幽門螺桿菌感染的免疫性血小板減少癥患者100例作為研究對(duì)象，所有患者對(duì)本研究目的、內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血生化、臨床癥狀檢查明確為ITP，幽門螺桿菌檢測(cè)陽性，滿足第八版《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、其他原因致出血、藥物過敏、精神疾病、治療依從性差的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男24例，女26例，年齡3～14歲，平均年齡（9.6±2.2）歲，觀察組男25例，女25例，年齡4～14歲，平均年齡（10.1±1.5）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)綜合治療方案，給予靜脈用丙種球蛋白（IVIG）治療，劑量為0.8～1 g/kg，應(yīng)用1～2次，或者給予口服潑尼松治療，初始劑量為每日1～2 mg/（kg·d），連續(xù)治療14 d后逐漸減停，總療程4～6周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑0.6～0.8 kg/d，每日清晨頓服，阿莫西林50 mg/（kg·d），分3次服用，甲硝唑 20 mg/（kg·d），分3次服用，共治療2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果，顯效：治療后血小板計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，ITP相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)完全消失，幽門螺桿菌檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；有效：治療后患者血小板計(jì)數(shù)超過30×109/L，ITP相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)、改善，幽門螺桿菌檢驗(yàn)結(jié)果為陰性；無效：治療后患者血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L，臨床癥狀與表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)。

總有效率＝顯效率＋有效率。

對(duì)兩組患者治療后1年內(nèi)ITP復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較

觀察組治療后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血小板數(shù)量比較

兩組治療前血小板數(shù)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組均較治療前明顯升高，且觀察組血小板數(shù)量升高效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較

表3 兩組治療前后血小板數(shù)量比較

3 討論

幽門螺桿菌是消化系統(tǒng)常見的需氧菌之一，目前臨床已證實(shí)幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的主要原因，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)全球范圍內(nèi)有超過30%的人群感染幽門螺桿菌[3]。ITP作為臨床常見的出血性疾病，目前大部分學(xué)者認(rèn)為ITP的致病機(jī)制為體液免疫導(dǎo)致機(jī)體對(duì)血小板相關(guān)抗原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，幽門螺桿菌感染與ITP的發(fā)生與發(fā)展具有密切聯(lián)系，有學(xué)者通過對(duì)100例ITP患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，超過72例患者幽門螺桿菌感染陽性，明顯高于正常人群中幽門螺桿菌感染平均水平，這也提示通過抗幽門螺桿菌感染可對(duì)ITP的臨床治療效果產(chǎn)生積極影響[4-5]。

本研究中，觀察組采用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌根除治療，總有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，兩組經(jīng)治療后血小板數(shù)目均較治療前明顯升高，但觀察組血小板數(shù)目升高效果更為顯著，并且治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，表明常規(guī)治療聯(lián)合幽門螺桿菌根治療法可有效提升ITP臨床治療效果，同時(shí)也證明幽門螺桿菌感染與ITP具有密切聯(lián)系。目前臨床尚未明確幽門螺桿菌感染參與ITP病理過程的具體機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為，幽門螺桿菌長(zhǎng)期感染后機(jī)體免疫系統(tǒng)通過慢性免疫刺激，或通過與血小板產(chǎn)生交叉免疫誘導(dǎo)產(chǎn)生抗血小板自身抗體，從而誘發(fā)ITP的發(fā)生[6-7]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑是臨床上治療消化系統(tǒng)潰瘍性疾病的常用藥物，其對(duì)幽門螺桿菌感染均有良好的抑制、控制效果；阿莫西林作為最常見的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，具有極強(qiáng)的抗菌作用以及穿透細(xì)胞膜作用，其作為抗生素類藥物同樣對(duì)幽門螺桿菌具有良好的殺菌效應(yīng)；甲硝唑在臨床上主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，通常用于破傷風(fēng)的抗感染治療，在抗幽門螺桿菌聯(lián)合用藥中也可發(fā)揮良好的抑制、殺菌效果。通過應(yīng)用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療能夠控制ITP患者幽門螺桿菌感染病情[8]。

綜上所述，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合幽門螺桿菌根治療法，可有效提升幽門螺桿菌感染免疫性血小板減少癥的臨床治療效果，并可顯著降低患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]盛光耀,王春美,許松濤.幽門螺旋桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志, 2011,16(2):57-59.

[2]田艷瓊.根除幽門螺桿菌對(duì)成人特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(5):50-51.

[3]王貞,陳和清.特發(fā)性血小板減少性紫癜與幽門螺桿菌相關(guān)性的分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(15):2726-2728.

[4]艾克拜爾·阿布都熱衣木,徐麗,海熱薩·阿布力米提,等.特發(fā)性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染患者的免疫學(xué)變化[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):44-45.

[5]唐瑛,王書春,王魯娟,等.幽門螺桿菌在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013,21(2):419-421.

[6]蔡曉輝,許艷春.升血小板膠囊配合護(hù)理干預(yù)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,32(2):344-346.

[7]張瓊.特發(fā)性血小板減少性紫癜并發(fā)幽門螺桿菌感染患者治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(19):43-44.

[8]馮玉虎,黃明,張夏,等.抗幽門螺桿菌的治療在免疫性血小板減少癥中的初步臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(8):1009-1011.

Efficacy of Omeprazole Combined with Amoxicillin and Metronidazole in the Treatment of Immune Thrombocytopenia with Helicobacter Pylori Infection

Chen Sheng-xi, Chen Ping, Ma Shi-quan
(The Sixth People’s Hospital of Guangdong, Guangdong Huizhou 516211, China)

Objective：To explore the application value of omeprazole combined with amoxicillin and metronidazole in the treatment of immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection.Methods：100 cases of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as the research object. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was

routine comprehensive treatment, the observation group was treated with omeprazole (0.6～0.8 kg/d) combined with amoxicillin [50 mg/(kg·d)]and metronidazole [20 mg/(kg·d)]on the basis of routine treatment. Therapeutic effect and recurrence was compared between the two groups.Results：After treatment, the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), there was no significant difference in platelet count between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, platelet count in observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). The 1 year follow-up results showed that the total recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion：The combined application of omeprazole, amoxicillin and metronidazole based on routine treatment in the treatment of helicobacter pylori eradication, can effectively improve the clinical treatment effect of patients with immune thrombocytopenia with helicobacter pylori infection, and has certain clinical value.

Omeprazole; Helicobacter Pylori; Immune Thrombocytopenia; Clinical Efficac

R558.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.017

2017 - 05 - 08

陳圣璽，男，主治醫(yī)師。研究方向：兒科重癥室。通訊作者E-mail：wjsxt@126.com

本文編輯：魯守琴