左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效

桂林艷

（鄭州市婦幼保健院兒科，河南 鄭州 450052）

左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效

桂林艷

（鄭州市婦幼保健院兒科，河南 鄭州 450052）

目的：探討左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法：按隨機數字表法將80例甲狀腺功能減低癥患兒分成對照組和試驗組，各40例。對照組采用甲狀腺片（12～50 mg/d）治療，試驗組采用左旋甲狀腺素鈉（6～10 g/kg）治療，比較兩組臨床療效。結果：試驗組治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前甲狀腺激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組甲狀腺激素水平顯著高于治療前（P＜0.05），且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：左旋甲狀腺素鈉用于治療小兒甲狀腺功能減低癥，改善甲狀腺激素水平，臨床療效顯著，值得推廣。

左旋甲狀腺素鈉；小兒；甲狀腺功能減低癥；臨床療效

甲狀腺功能減低癥是臨床兒科發生率較高的內分泌疾病之一，患兒臨床癥狀為智力和體格發育障礙[1-2]。早期有效的診斷和治療是預防小兒智力發育遲緩的關鍵[3]。本研究主要探討左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月－2016年12月收治的甲狀腺功能減低癥患兒80例為研究對象。納入標準：全部患兒均滿足相關的臨床診斷標準[4]；家屬均簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全者；患有精神疾病者以及對本研究藥物過敏者。按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡4個月～6歲，平均年齡（2.1±0.4）歲。試驗組男20例，女20例；年齡為3個月～6歲，平均年齡（2.3±0.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

入院后兩組均接受臨床常規治療，如補充鈣、維生素等，若伴有貧血則應補充鐵劑[5]。對照組采用口服甲狀腺片（山東中泰藥業有限公司，國藥準字：H37021712）治療，年齡＜1歲，12 mg/d，年齡1～ 2歲，30 mg/d，年齡＞2歲，50 mg/d，2個月為1個療程。試驗組選擇口服左旋甲狀腺素鈉（常州康普藥業有限公司，國藥準字：H20030502）治療，年齡＜6個月，10 g/（kg ·d），年齡 6 個月～ 1 歲，8 g/（kg ·d），年齡＞1歲，6 g/（kg·d），2個月為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

①療效判斷標準[6]：體征、癥狀改善顯著，癥候積分減少幅度超過70%則為顯效；體征、癥狀有一定緩解，癥候積分減少幅度為30%～70%則為有效；體征、癥狀沒有變化，或者加劇，癥候積分減少幅度不足30%則為無效。

總有效率＝顯效率＋有效率。

②對治療前后的甲狀腺激素水平進行測定，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

1.4 統計學分析

試驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

兩組治療前的甲狀腺激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組甲狀腺激素水均顯著高于治療前（P＜0.05），且試驗組甲狀腺激素水高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

3 討論

小兒甲狀腺功能減低癥是由于多種原因導致甲狀腺激素分泌不足或者缺乏，使全身代謝率降低的一種內分泌疾病，是導致小兒身體發育障礙、智力低下的主要原因之一[7-9]。隨著新生兒疾病的篩查、疾病宣傳教育的普及以及檢測技術的完善，甲狀腺功能減低癥的早期診斷率也逐漸提高[10-12]。臨床中甲狀腺功能減低癥不能及時和有效的治療，則會引起不可逆性腦損害，嚴重影響患兒預后[13]。

甲狀腺激素能有效促進小兒腦組織的正常發育，是促進小兒生長發育的主要激素之一[14]。甲狀腺片的來源主要為家畜甲狀腺，用藥后能對T3、T4進行直接補充，快速緩解患者的病情；甲狀腺片為家畜甲狀腺生物制劑，能有效保護和修復出現損傷的甲狀腺組織。但是臨床中發現，部分患者的甲減癥狀長時間無法徹底緩解，體質量下降不明顯；患者自覺乏力，TSH處于較高水平，FT4無法恢復到正常值水平。因為患者的心率和FT3已處于正常水平，在這種情況下，為了讓FT4提高，就需要將甲狀腺片的給藥劑量提高，導致T3水平上升，進而影響心臟。臨床實踐中，適當增加甲減患者的甲狀腺片給藥劑量，可能導致患者出現煩躁、怕熱、胸悶以及心慌等癥狀；所以甲狀腺片的給藥劑量只能保持在較低水平，導致甲狀腺-垂體反饋軸長期無法恢復正常，患者生活質量不高。左旋甲狀腺素鈉為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，T4純度高達99%，不存在抗原性，藥物計量非常精確；該藥物能對T4進行快速補充，能讓TSH快速降低到正常值范圍[15]。該藥物能改善黏液性水腫和水鹽代謝，是治療甲狀腺功能減低癥的主要藥物。

總之，采用左旋甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效比較顯著，能顯著改善患兒的甲狀腺激素水平，值得推廣。

[1]趙繼斌,馬雷,靳永成,等.左旋甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(20):104-105.

[2]孟云,李曉樂,魯香瑞,等.左旋甲狀腺素鈉替代治療新生兒甲狀腺功能減低癥的療效探討[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3446-3448.

[3]李曰恒.試析左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減低癥的臨床效果[J].中國保健營養,2016,26(16):24-25.

[4]凌麗.左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減低癥的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(11):130-131.

[5]艾義毅.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥21例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(3):357-358.

[6]潘莉珍,謝莉,鄭敏,等.新生兒高促甲狀腺激素血癥患兒隨訪分析[J].中國婦幼保健,2016,31(5):965-968.

[7]陳桂芬.甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(17):60-61.

[8]袁倩.皖北3市近4年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查情況分析[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5657-5658.

[9]蘇慧敏,姜毅,Fruzza AG,等.警惕大豆制品影響左旋甲狀腺素對甲狀腺功能減低癥患兒的療效[J].中國新生兒科雜志,2014,29(4):288.

[10]商艷朝.甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的效果觀察[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2150.

[11]于國威,宋輝青,高宏偉.遼寧省新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查分析[J].中國公共衛生,2014,30(4):499-500.

[12]鄭敏.胰島素樣生長因子-Ⅰ與甲狀腺功能減低癥的關系[J].中國兒童保健雜志,2013,21(2):158-160.

[13]劉瓊淑,黃翻秀,田野,等.平涼市新生兒先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥的篩查狀況分析[J].中國優生優育,2014,20(1):8-10.

[14]趙麗泓.NICU中高危新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查的臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學,2016,8(3):353-355.

[15]韓鐵光,文偉,盧祖洵.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查及診斷結果分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(1):88-89.

Clinical Efficacy of Levothyroxine Sodium in the Treatment of Children with Hypothyroidism

Gui Lin-yan
(Department of Pediatrics, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Henan Zhengzhou 450052,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism.Methods：80 children with hypothyroidism were divided into control group and experimental group according to random number table, 40 cases in each group. The control group was treated with thyroxine tablet (12～15 mg/d), and the experimental group was treated with levothyroxine sodium (6～10 g/kg), and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results：The total effective rate of experimental group was 92.5% which was significantly higher than 75.0% of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in thyroid hormone between the two groups before treatment (P＞0.05), the thyroid hormone were significantly improved after treatment(P＜0.05),and the thyroid hormone of experimental group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion：Levothyroxine sodium in the treatment of children with hypothyroidism has good effect, can improve the level of thyroid hormone, and it is worth promoting in clinic.

Levothyroxine Sodium; Pediatric; Hypothyroidism; Clinical Efficacy

R725.8

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.010

2017 - 05 - 24

桂林艷，女，副主任醫師。研究方向：兒科。E-mail：guilinyan19740120@163.com

本文編輯：魯守琴