成年尸檢病例病理與臨床診斷對照分析

摘 要 目的：通過對尸檢病例的病例分析對患者死亡的臨床病理學特征進行確定。方法：對進行尸檢的38例病例病理資料進行回顧性分析，探究臨床診斷與尸檢結果的準確率。結果：所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/ 30），組間對比差異明顯，P<0.05；60歲以上組患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對比，前組明顯高于后者，P<0.05； 60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對比前者明顯高于后者，P<0.05；1984-1994年、1995-2004年及2005-2014年三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。結論：通過尸檢可將患者致死原因查明，并可為以后的診斷、治療提供參考。

關鍵詞 尸檢病例 尸檢病理 病理診斷 誤診 漏診

作者簡介：吳司儉，安康市石泉縣公安局刑偵大隊，法醫師，研究方向：法醫病理及損傷檢驗。

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.07.206

在臨床上，經治療無效導致患者死亡的情況很常見，有些疾病，如惡性腫瘤、主動脈夾層及肺動脈栓塞等，臨床醫生確實盡了自己最大努力 ；但也有些患者的死亡是由于醫生的漏診甚至是誤診所致，這就有必要給過世的患者做尸檢，一是明確他們死亡原因，給患者家屬一個交代，再一個就是總結教訓，給以后的治療提供參考 。

一、資料和方法

（一）一般資料

收集自1984-2014年38具尸體進行尸檢分析，分析研究30年內的情況，按時間段、年齡段進行分組，對比臨床與病理診斷結果。

（二）按年齡段分組

以60歲為界限分為2組，60歲以上為一組，60歲及以下為另外一組。

（三）按時間段分組

即1984-1994年為一組，1995-2004年為一組，2005-2014年為一組。

（四）方法

1.基本方法。選取人體組織標本，準備標本固定液，一般為中性福巴林溶液，濃度為10%。

人體標本選取后先進行固定，在固定液里進行。福巴林溶液中固定液的含量要足夠多，至少是人體標本液體積的5倍。如裝有人體標本組織的瓶口較小的話不利于人體標本組織在固定以后的取出，因而選擇的瓶口要適當大一些 。可將脫脂棉將人體標本組織包裹，以免人體標本與瓶壁或瓶底碰撞，發生影響標本固定的現象。對于傳染病患者，容器外面是不能被人體標本組織污染的，一定要注意 。

2.注意問題。采集人體標本后，需在容器上將患者姓名、送檢單的標簽進行粘貼。同一名患者同時收取多種人體標本組織時不能放在同一個容器里，并一一做好標注，對于不同人體取相同的組織內部也是如此。不要將不同患者的人體標本混放。在取人體標本時如使用有齒鑷鉗夾易出現變形的情況，對診斷結果不利 。

3.診斷 。主要疾病的臨床診斷與病理診斷相符并不完全一致，但不完全一致為基本符合；臨床診斷與尸檢結果相差很多為臨床誤診；臨床診斷中誤診的現象沒有出現，但臨床診斷中將與患者死亡或極為重要的疾病沒有診斷出來為臨床漏診。

（五）統計學分析

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）不同年齡組病理與臨床診斷分析

所有38例中，27例基本符合，占71.05%，誤診4例，占10.52%，6例漏診，占15.79%。以60歲為界，60歲以上者基本符合率為37.5%（3/8），60歲以下者基本符合率為76.67%（23/30），組間對比差異明顯，P<0.05。

（二）誤診率

60歲以上患者的誤診率為19.76%，60歲以下者誤診率為11.93%，相對比，前組明顯高于后者，P<0.05。所有誤診病例中占比依次為呼吸系統（如肺不張、肺結核及膿性纖維蛋白性胸膜炎）、心臟病（風濕性心臟病、感染性心內膜炎及心肌病）及消化系統（肝糖原沉積病、門脈性肝硬化及潰瘍出血）。

（三）漏診率

60歲以上患者的漏診率為12.76%，60歲以下者漏診率為9.93%，相對比前者明顯高于后者，P<0.05。所有漏診病例占比依次為心臟病（冠心病、心肌肥大、心肌炎及為風濕性心臟病）、呼吸系統（肺不張、多發性肺膿腫、肺纖維化及肺結核）。

（四）不同時期患者漏診、誤診率對比

1984-1994年的誤診率為24.83%，漏診率為35.39%；1995- 2004年的誤診率為19.25%，漏診率為22.94%；2005-2014年的誤診率為17.86%，漏診率為30.35%，由此可知三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

三、討論

在本次研究中，1984-1994年的誤診率、漏診率分別24.83%、35.39%；1995-2004年的誤診率、漏診率為19.25%、22.94%；2005- 2014年的誤診率、漏診率分別為17.86%、30.35%，由此可知三個時期的誤診、漏診率差異不大，P>0.05。

隨著時間的進展，醫療技術的進步，在臨床診斷中誤診、漏診率并沒有改善，甚至有回升的趨勢，可能與以下元素有關：

（一）沒有典型的臨床癥狀

每一種疾病都不是一成不變的，癥狀不典型的疾病也隨著時間變化增多。本次研究中，患有風濕性心臟病者被誤診、漏診，是在診斷過程中醫務工作者沒有發現典型的臨床癥狀，聽診時心臟雜音也不明顯，這就容易造成漏診、誤診。年齡也是影響臨床診斷的重要因素，老年患者耐受力比較強，臨床癥狀不典型，出現誤診、漏診的機率較大，在本次研究中，消化系統疾病中潰瘍出血患者，60歲以上患者占3例，只有1例患者年齡在60歲以下。endprint

（二）患者并不只是一種疾病

在本次研究中，患者就診時并不是一種疾病，他們以明顯的癥狀為主訴，或有的癥狀掩蓋了其他疾病的癥狀。對于出現漏診、誤診的10例患者中，有4例患者同時患有多種疾病，所占比例為40.00%。7例癌癥患者中，有1例為原發癌，占比為14.29%，由此可知，原發癌占比是比較少的。

（三）對一些少見病認識不到位

部分工作在一線的臨床大夫缺乏對某些少見疾病的認識，進而在臨床診斷時出現差錯。近年來隨著公共衛生的不斷完善，明顯減少了活動性肺結核在人群中的發病率，這是好的現象，即便在人群中減少此病的發生率，但也并不是完全杜絕，當有患者為肺結核疾病時，臨床大夫往往在第一時間并沒有考慮是此疾病，導致誤診。值得注意的是，雖然現在的抗結核治療方案比較成熟，但要將全部結核桿菌消滅也是很難做到的，當患者抵抗力低下時，未消滅的結核桿菌會致患者出現復發的情況。

此外，當今的醫療環境中下，臨床大夫診斷疾病過于依賴輔助檢查，而儀器檢查的結果作為診斷的依據，對患者的整體病況缺乏認識，做體格檢查時過于簡單，進而出現誤診。

四、結語

人們患病后到醫院就診，他們都希望醫生通過有效的醫療手段可以治愈疾病，最終達到康復出院的目的，然現如今并不是每一種疾病都可以通過醫學解釋，而作為醫生也不可能挽救所有的患者，很多時候面對患者醫生也只能是無能為力，致使患者治療無效死亡。但也有部分患者是由于醫療錯誤所致，即臨床醫師對患者的病情診斷錯誤，或是將與患者死亡或極為重要的疾病沒有診斷出來，要明確患者的具體死亡原因，需對其進行尸檢。由研究結果可知，臨床醫師對多數患者的診斷還是基本符合的，但也有部分患者出現了漏診，甚至是誤診的現象；從上世紀80年代到如今的21世紀，臨床醫師出現漏診、誤診的情況一直存在，且并沒有明顯減少，這可能是由于如今的醫生在診斷疾病時過分依賴于輔助檢查，忽視了重要的體格檢查、病情觀察等；部分醫生缺乏對某些少見疾病的認識，且多數出現漏診、誤診者同時患幾種疾病，患者以明顯的癥狀為主訴，而掩蓋了其他疾病的癥狀等；還有就是部分疾病發生了變化。因而在如今醫學進步的時代，對死亡患者進行尸檢還是很有必要的。對患者進行了尸檢，可以查明他們的具體死亡原因，給因此出現的醫療糾紛提供有力依據；而對于誤診、漏診的病例來說，臨床醫師要總結此次的經驗教訓，在以后的治療中避免再次出現同樣的情況，提高對患者的診斷率。

注釋：

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