手機軟件助力中藥及其制劑不良反應教學

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州 516025）

手機軟件助力中藥及其制劑不良反應教學

陳育煌，張志山，祁銀德

（惠州衛生職業技術學院，廣東 惠州 516025）

引導學生在中醫藥理論指導下使用中藥及其制劑，及時更新專業知識，合理使用藥品。本文提出利用手機軟件以線性布局（Linear Layout）方式學習、分析和處理藥品不良反應（ADR）知識。經過實踐檢驗，該方法能夠提高學生學習積極性，為學習并綜合運用中醫基礎、中藥及其制劑相關知識提供良好的學習平臺。

手機軟件；不良反應；中藥

中藥特別是中藥注射劑在急危重癥患者搶救中效果顯著，已被廣泛應用于臨床，但也有個別藥物因嚴重的藥品不良反應（ADR）而被暫停使用。作為衛生職業院校，應引導學生從患者臨床表現、個體差異、給藥方法與藥品自身因素等方面審核、評價醫生臨床用藥，做好警戒與防范工作，避免ADR發生。

1 導致錯誤用藥的因素

1.1 用藥單位因素

包括因制度落實不到位或不完善，缺乏醫務人員繼續教育與培訓，醫生、藥師、護士出現非主觀意愿的失誤（主要有用藥不當或給藥途徑、給藥間隔、藥物配伍與合并用藥等方面的問題）。

1.2 患者自身因素

因醫藥知識匱乏導致患者自行換藥、重復用藥或因記憶力減退、疾病關系導致的錯誤用藥。

1.3 溝通因素

目前，因媒體、醫藥行業等對藥物危害性的宣傳不足，醫患間信息不對等，常出現醫患溝通障礙，進而導致醫患糾紛。溝通是雙向的有效交流，應鼓勵患者了解自身疾病和特殊情況（年齡、性別、肝腎功能）與選擇藥物的關系以及使用過程中可能出現的不適，正確看待ADR，共同參與診療方案的制定與實施。

2 手機軟件應用于中藥及其制劑不良反應教學

本手機軟件由項目組成員自行開發并應用于課堂教學，內容包括藥品不良反應分析統計（主界面）及認識中藥不良反應、藥品不良反應表現類型、藥物警戒安全警示、中西藥物配伍禁忌、中藥不良反應案例分析、中藥注射劑使用的基本原則6個模塊[1]。手機界面如圖1所示。該軟件以前瞻或回顧的方式幫助師生認識中藥不良反應，從專業角度控制藥物在生產、流通、使用過程中潛在的風險。

2.1 模塊一：認識中藥不良反應[2]

中藥不良反應是指人用的、合格的、有規定功能主治的中藥材、中藥飲片、中成藥和中藥注射劑等在中醫藥理論指導下，以正常劑量用于預防、治療、診斷疾病時出現的非預期的有害反應，它有別于藥品不良事件（ADE）、藥源性疾病（DID）、用藥差錯或藥物濫用。

2.2 模塊二：藥品不良反應表現類型[3,4]

中藥注射劑因質量可控性差（成分復雜、獨特，制劑工藝要求精細），臨床缺乏中醫辨證論治用藥與監測等因素常導致人體重要器官或系統功能受損甚至危及生命。此模塊能幫助師生快速追溯到常用藥物的不良反應。進入軟件主界面，點擊“ADR表現類型”，選擇所要查找的中藥，便會出現該藥品不良反應的具體表現，如點擊“柴胡注射液”，即可出現本藥作用于人體時累及的器官、系統。如圖2所示。

圖1 手機軟件界面

圖2 藥品不良反應類型

2.3 模塊三：藥物警戒安全警示

此模塊收載了國家食品藥品監督管理總局（CFDA）發布的關于藥物安全警示、藥物警戒快訊與ADR信息通報等相關內容，方便師生隨時查閱，及時關注、討論藥物應用于臨床時出現的異常反應，強化藥物上市前后、使用、貯存環節的安全與風險責任意識，防止藥害事件蔓延和擴大，規避不良事件的發生。進入軟件主界面，點擊“藥物警戒安全警示”選擇所要查找的中藥或相關制劑，即出現該藥物的安全警示、藥物警戒快訊等。

2.4 模塊四：中西藥物配伍禁忌

為擴大治療范圍或增強藥效，臨床常采取中西藥物聯合用藥，但也因缺乏中醫辨證施治理論指導，配伍、給藥途徑與貯藏失誤等導致ADR時有發生，如服用藿香正氣水（含乙醇）的同時使用甲硝唑（化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈）會引起雙硫侖樣反應；使用生脈注射液（含酸性的五味子）的同時服用磺胺類藥物會析出結晶尿。這使師生意識到只有了解各種藥物的藥性，熟知藥物化學性質、結構，認真閱讀說明書，才能提高對藥物使用風險的控制能力。此模塊能快速、便捷地搜索到臨床常用中藥注射劑忌配伍的藥物。進入軟件主界面，點擊“中西藥物配伍禁忌”，選擇所要查找的中藥或相關制劑，即可找到該藥的配伍禁忌，如選擇“熱毒寧注射液”即可彈出該藥忌配伍藥或謹慎聯合用藥。如圖3所示。

圖3 中西藥配伍禁忌

2.5 模塊五：中藥不良反應案例分析[3～5]

藥學服務與循證醫學相結合是當前臨床藥學發展的方向，循證醫學是建立在臨床研究證據（如患者臨床表現、實驗室數據、藥品說明書等）、醫務人員技能水平、患者價值的基礎上。此模塊為中藥不良反應案例分析，引導學生謹慎用藥。進入軟件主界面，點擊“中藥不良反應案例分析”選項，再選擇“配伍禁忌用藥的典型病例”，即可出現患者用藥前后的臨床表現、搶救措施和是否合理用藥。

如：患者，男，6 歲，白細胞計數（WBC）13.2×109／L，咳黃痰，咽部膿苔。診斷：上呼吸道感染；處方：熱毒寧注射液10 ml+5%葡萄糖注射液+頭孢呋辛鈉注射液靜脈滴注。約15分鐘后，患者突然出現胸悶、心慌、口唇紫紺、四肢濕冷、血壓下降癥狀，立即停藥，給予腎上腺素、地塞米松、多巴胺等搶救后恢復正常。處方分析：不合理處方。原因：藥物相互作用。

（1）熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子等精制而成，具有清熱、疏風、解毒的功效；頭孢呋辛鈉注射液可控制感染。（2）熱毒寧注射液說明書注明“本品謹慎聯合用藥，如確實需要聯合用藥，先用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器”。（3）熱毒寧注射液與頭孢呋辛鈉注射液應分別靜脈滴注或二者間用50 ml以上5%葡萄糖注射液沖洗輸液器。

2.6 模塊六：中藥注射劑使用的基本原則[3，4]

此模塊整合臨床用藥原則，嚴格按中醫辨證理論給藥，對適應證、聯合用藥、給藥途徑、給藥濃度與滴速及特殊人群用藥等都做了具體介紹，目的在于讓學生養成謹慎用藥的良好習慣，減少醫患糾紛。學生進入主界面，點擊“中藥注射劑使用的基本原則”，即可出現相關內容。

3 結論

通過應用本手機軟件，把復雜的中藥不良反應成因與關聯性簡單化、條理化。學生在手機上安裝本軟件后，可以隨時隨地學習，提高了學習積極性，培養了學習興趣，擺脫了傳統的、枯燥的課堂講授方式，學習主動性也得到明顯提高。而本軟件的知識內容主要來源于臨床，案例均為真實病例，因此可以激發學生的職業使命感，提高學生處理藥品不良反應的能力。

[1]張志山，陳育煌，祁銀德．藥物不良反應ADR手機軟件開發[J]．電腦編程技巧與維護，2017（7）：33-34．

[2]陳紅艷，時健．藥事管理與法規[M]．北京：科學出版社，2014．

[3]吳嘉瑞，張冰．中藥注射劑不良反應與安全應用[M]．北京：中國中醫藥出版社，2012．

[4]梅全喜，曾聰彥．中藥注射劑不良反應速查[M]．北京：人民軍醫出版社，2012．

[5]李幼平．循證醫學[M]．北京：高等教育出版社，2009．

G434

B

1671-1246（2017）23-0027-02

廣東省惠州市科技局項目“應用中藥ADR數據分析系統提升藥學專業學生職業核心能力研究”（2015y122）