當女性糖友遭遇月經期血糖波動

文/北京協和醫院內分泌科副主任醫師 許嶺翎

當女性糖友遭遇月經期血糖波動

文/北京協和醫院內分泌科副主任醫師 許嶺翎

女性糖尿病患者血糖波動的原因除了常見的一些生活作息、疾病用藥等因素外，還會遭遇月經周期的影響。尤其是1型女性糖友，月經期的血糖波動更加常見，且難以控制。

一項來自西班牙的研究調查了26位育齡期的1型糖尿病婦女，共計168個月經周期，結果顯示大約2/3的受試者存在有血糖波動的“月經周期”現象，主要表現為黃體期的高血糖。

講到這里，需要簡單介紹一下月經周期。月經周期分為卵泡期、排卵期和黃體期。當月經來潮時，不僅僅是子宮內膜的脫落，其實此時的機體已經開始了一輪新的月經周期卵泡期開始了。卵泡期之后是排卵期，排卵期一般為1～2天，排卵期后便是黃體期。黃體期的時間一般比較固定，14～16天。在黃體期，卵巢分泌大量的孕激素，如果此時有受精卵形成，將促進受精卵著床，維持較厚的子宮內膜以便讓小小的“種子”生根發芽。如果沒有受精卵形成，14～16天后黃體期結束，子宮內膜脫落，月經期開始，新一輪的月經周期周而復始。

黃體期血糖波動胰島素如何調整

即使血糖正常的育齡期婦女，月經周期也存在較大的個體差異，不少糖友的月經周期更是差別很大。高矮胖瘦、胰島素基礎劑量、胰島功能等種種不同，目前還沒有專門針對女性糖友月經周期胰島素劑量調整的指南。

盡管如此，鑒于目前已經發表的研究結果，我們還是完全可以據此調整月經周期的胰島素劑量，達到良好控制血糖的目的。

首先，說說黃體期的高血糖。導致黃體期高血糖的影響因素很多，比如黃體期孕激素分泌增多，促進胰島素抵抗；經前期癥狀及經前綜合征。另外，近期有學者還發現健康女性卵泡期與黃體期相比，胃葡萄糖排空減緩，血糖、血漿胰高糖素樣肽-1（GLP-1）、胰島素、能量攝入降低，饑餓感下降。無論哪種因素占優勢，黃體期的高血糖多數表現為餐前血糖升高，因此胰島素劑量的調整應以基礎胰島素加量為主。由于很多糖友的月經周期不規律，因此推薦糖友在一段時間內，最好有3個月或者更長時間加強監測血糖并做好記錄。同時檢測基礎體溫或使用測排卵試紙，兩者結合對比，尋找出自己在月經周期血糖波動的特點，如在月經周期的什么時間血糖開始升高，持續多長時間，以便為下一步胰島素劑量的調整準備充足的依據。

具體操作方法如下：當血糖升高無法用飲食和運動等常見影響因素解釋，且根據以往的記錄很可能已進入到黃體期的高血糖時期，應盡快將基礎胰島素加量，如正在注射長效胰島素類似物或中效胰島素，可將睡前的長效胰島素類似物或中效胰島素加量，劑量調整可根據空腹血糖的數值，按照以下原則：空腹血糖≥10.0mmo/L，基礎胰島素增加6～8單位；空腹血糖7.8～10.0mmol/L，基礎胰島素增加4～6個單位；空腹血糖6.7～7.8mmol/L，基礎胰島素增加2～4單位。當然，具體增加的胰島素劑量需要結合糖友的個體差異，血糖比較脆的糖友很可能即使血糖在10.0mmo/L以上，長效胰島素類似物或中效胰島素也只須增加1～2單位。

月經期血糖波動胰島素如何調整

月經期血糖波動更是因人而異，有人因為月經期體力活動減少而表現為高血糖；亦有人因為月經期進食少或者胰島素調整不合理而導致低血糖頻發。

月經期高血糖多表現為餐后血糖升高，因此需要測定下一餐前的血糖，根據血糖結果調整餐時胰島素劑量（包括短效胰島素或速效胰島素類似物）。可以按照餐前血糖≥10.0mmo/L，餐時胰島素增加2～4單位；餐前血糖7.8～10.0mmol/L，餐時胰島素增加1～2單位。如果有頻繁發作的低血糖，胰島素應果斷減量，并增加血糖監測的次數，以便決定下一步飲食和運動方案。根據低血糖出現的時間分為：①在兩餐之間出現低血糖，需要檢測下一餐前的血糖，如果血糖仍偏低，應適當減少餐時胰島素劑量。②餐前出現低血糖，則應減少基礎胰島素（即長效胰島素類似物或中效胰島素）劑量。

無論應對哪個時間段，哪種血糖波動，切忌以下兩點：①心急，一天內既調整基礎胰島素，又調整餐時胰島素，這樣做的后果很可能是低血糖；②不尋找血糖波動的其他原因，單純認為與月經周期有關，最終導致錯判形勢，從而引起新一輪酌血糖波動。

綜上所述，月經周期的血糖波動受很多因素的影響，既有黃體期的餐前高血糖，也有月經期的餐后高血糖或頻發低血糖，故育齡期的女性糖友一定要多次監測血糖，同時監測自己的基礎體溫，做好記錄，根據自身血糖周期波動的特點，調整胰島素劑量。