分層次培訓(xùn)在婦產(chǎn)科護(hù)理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果

吳海萍

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500）

分層次培訓(xùn)在婦產(chǎn)科護(hù)理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果

吳海萍

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500）

目的：探討分層次培訓(xùn)在婦產(chǎn)科護(hù)理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2008至2015年甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。在2008至2011年，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。2012至2015年，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。然后比較兩個(gè)時(shí)間段護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的合格率、對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的合格率、采取消毒隔離措施的合格率、管理急救物品的合格率、書寫護(hù)理文書的合格率、住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：2012至2015年護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的合格率、對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的合格率、采取消毒隔離措施的合格率、管理急救物品的合格率、書寫護(hù)理文書的合格率、住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率均高于2008至2011年上述護(hù)理指標(biāo)的合格率或滿意率。2008至2011年護(hù)理不良事件的平均發(fā)生件數(shù)多于2012至2015年護(hù)理不良事件的平均發(fā)生件數(shù)。2012至2015年該院婦產(chǎn)科有2人在全縣護(hù)理技能大賽中獲獎(jiǎng)，有2人在全市護(hù)理技能大賽中獲獎(jiǎng)，有2人取得本科文憑，有13人取得大專文憑。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)可提高該科護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理人員的素質(zhì)。

婦產(chǎn)科；護(hù)理人員；分層次培訓(xùn)；繼續(xù)教育

隨著知識(shí)更新速度的加快，僅對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)校教育及臨床實(shí)踐教學(xué)已不能適應(yīng)對(duì)其自身發(fā)展的需求。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)是建設(shè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、提高護(hù)理人員素質(zhì)、規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)行為、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的重要方法，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的主要途徑，是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[1]。甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中關(guān)于對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的要求[2]，結(jié)合該科室大多數(shù)護(hù)理人員的具體情況，自2012年開始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2008至2015年甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員。該院為一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。2008至2011年，該院婦產(chǎn)科共有病床50張，每月住院的患者數(shù)約為240例。此期間，該院婦產(chǎn)科共有護(hù)理人員13人，其中學(xué)歷為大專的護(hù)理人員有4人，為中專的護(hù)理人員有9人。在這些護(hù)理人員中，有主管護(hù)師5人，有護(hù)士8人。2012至2015年，該院婦產(chǎn)科共有病床72張，每月住院的患者數(shù)約為350例。此期間，該院婦產(chǎn)科共有護(hù)理人員18人，其中學(xué)歷為大學(xué)本科的護(hù)理人員有1人，為大學(xué)專科的護(hù)理人員有2人，為中專的護(hù)理人員有15人。在這些護(hù)理人員中，有主管護(hù)師5人，有護(hù)師1人，有護(hù)士12人。

1.2 方法

在2008至2011年，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，由淺入深、由易到難、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜地為護(hù)理人員講解崗位職責(zé)、護(hù)理技巧、溝通技巧等。2012至2015年，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：根據(jù)護(hù)理人員在婦產(chǎn)科工作的時(shí)間將其分為三個(gè)層次。將在婦產(chǎn)科工作時(shí)間≤1年的護(hù)理人員作為新入職護(hù)理人員。將在婦產(chǎn)科工作時(shí)間為2～5年的護(hù)理人員作為低年資護(hù)理人員。將在婦產(chǎn)科工作時(shí)間＞5年的護(hù)理人員作為高年資護(hù)理人員。在本次培訓(xùn)工作中，由具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的表達(dá)能力及溝通能力的高年資護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)組長(zhǎng)。由在婦產(chǎn)科工作時(shí)間＞5年的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。由護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)組長(zhǎng)及帶教老師制定對(duì)各層次護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核的計(jì)劃。

1.2.1 對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 對(duì)新入職護(hù)理人員進(jìn)行的培訓(xùn)分為強(qiáng)化崗前培訓(xùn)（第1個(gè)月～第3個(gè)月）和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（第4個(gè)月～第12個(gè)月）兩大板塊。遵循由淺入深、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，使用目標(biāo)教學(xué)法對(duì)新入職護(hù)理人員進(jìn)行集中授課、一對(duì)一帶教，幫助其盡快完成角色轉(zhuǎn)變，端正其工作態(tài)度，增強(qiáng)其責(zé)任感，使其掌握與患者溝通的技巧，提高其應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而使其能勝任本職工作[3]。

1.2.1.1 對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化崗前培訓(xùn) 1）培訓(xùn)的前3天，由護(hù)士長(zhǎng)為新入職的護(hù)理人員介紹病區(qū)的環(huán)境、科室的管理體系、人員的構(gòu)成、工作任務(wù)、服務(wù)理念、工作特點(diǎn)、各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。2）培訓(xùn)的第1個(gè)月，讓新入職的護(hù)理人員熟悉婦產(chǎn)科各班護(hù)理人員的職責(zé)、工作流程、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、書寫護(hù)理文書的方法及婦產(chǎn)科常見病的護(hù)理方案。由培訓(xùn)組長(zhǎng)為新入職的護(hù)理人員示范進(jìn)行無菌操作及靜脈輸液的方法。由帶教老師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理操作指導(dǎo)，使其能熟練地掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容。3）培訓(xùn)的第2個(gè)月和第3個(gè)月，讓新入職的護(hù)理人員學(xué)習(xí)對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救的措施，使其能夠熟練地使用各種搶救藥品、器材，能夠?qū)颊哌M(jìn)行吸氧、心電監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿及心肺復(fù)蘇等護(hù)理操作。

1.2.1.2 對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)和培訓(xùn)組長(zhǎng)為新入職的護(hù)理人員講解婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病機(jī)制、常見的護(hù)理問題、常用的護(hù)理措施、對(duì)患者進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)的方法等。每個(gè)月對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行兩次集中授課。由帶教老師為新入職的護(hù)理人員講解對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的方法、觀察和判定產(chǎn)婦產(chǎn)程的方法、對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的方法、對(duì)窒息新生兒進(jìn)行搶救的方法等。

1.2.1.3 對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行考核 在進(jìn)行強(qiáng)化崗前培訓(xùn)時(shí)，每個(gè)月對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行一次理論考試、兩項(xiàng)實(shí)際操作技能考試。在進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)，每個(gè)月對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行一次理論知識(shí)考試、一項(xiàng)實(shí)際操作考試。若新入職護(hù)理人員理論知識(shí)考試的成績(jī)?yōu)?0分以下，則判定其考試成績(jī)?yōu)椴缓细瘛Ｈ粜氯肼氉o(hù)理人員實(shí)際操作考試的成績(jī)?cè)?0分以下，則判定其考試成績(jī)?yōu)椴缓细瘛?duì)考試成績(jī)不合格的新入職護(hù)理人員，讓其在一周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考。將各項(xiàng)考試成績(jī)記錄在案。

1.2.2 對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)

1.2.2.1 對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的目的 1）讓低年資的護(hù)理人員掌握與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的知識(shí)、婦產(chǎn)科儀器的使用和管理方法，使其能解決護(hù)理工作中的疑難問題。2）使低年資的護(hù)理人員能配合高年資護(hù)理人員開展新業(yè)務(wù)、研究新技術(shù)。3）使低年資的護(hù)理人員掌握對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的方法。4）使低年資的護(hù)理人員掌握對(duì)急診患者、危重癥患者進(jìn)行搶救的技能。

1.2.2.2 組織低年資護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月組織低年資的護(hù)理人員進(jìn)行4次自主業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自主業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：1）掌握對(duì)患者進(jìn)行安全管理的方法。2）了解婦產(chǎn)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的特點(diǎn)及類型。3）熟悉各種應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。4）了解幫助婦產(chǎn)科住院患者預(yù)防醫(yī)院感染及處理醫(yī)院感染的方法。5）掌握對(duì)婦產(chǎn)科急救藥品及急救器材進(jìn)行管理的方法。6）學(xué)習(xí)預(yù)防和處理各種婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥的方法。7）學(xué)習(xí)與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的知識(shí)。

1.2.2.3 對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn) 每月由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)理人員對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行一次理論知識(shí)培訓(xùn)，主要為其講解與婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的知識(shí)。每月對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行一次理論知識(shí)考試。若護(hù)理人員理論知識(shí)考試的成績(jī)?cè)?0分以下，則判定其考試成績(jī)?yōu)椴缓细瘛?duì)考試成績(jī)不合格的低年資護(hù)理人員，讓其在一周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考。將考試成績(jī)作為績(jī)效考核中的一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

1.2.2.4 對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn) 每月對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行一次實(shí)踐操作培訓(xùn)。使用集體點(diǎn)評(píng)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)。由1名低年資的護(hù)理人員演示護(hù)理操作，其他低年資的護(hù)理人員觀摩，待護(hù)理操作結(jié)束后，集體點(diǎn)評(píng)該項(xiàng)護(hù)理操作，指出其操作不當(dāng)之處[4]。每個(gè)季度對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行一次操作技能考試。若低年資護(hù)理人員的考試成績(jī)＜80分，則判定其考試成績(jī)?yōu)椴缓细瘛?duì)考試成績(jī)不合格的低年資護(hù)理人員，讓其在一周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考。將考試成績(jī)作為績(jī)效考核中的一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

1.2.3 對(duì)高年資的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 每年有計(jì)劃地選派1或2名優(yōu)秀的高年資護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高其護(hù)理水平。鼓勵(lì)高年資的護(hù)理人員外出參加短期培訓(xùn)以帶動(dòng)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)的發(fā)展。讓高年資護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。讓高年資的護(hù)理人員每月自主進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：1）了解進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制的方法及標(biāo)準(zhǔn)。2）撰寫護(hù)理類學(xué)術(shù)論文。3）學(xué)習(xí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。4）掌握對(duì)低年資的護(hù)理人員及新入職的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的方法。5）學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系的技巧。6）對(duì)在本科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修的人員進(jìn)行帶教，并總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。7）培養(yǎng)科研能力。每年對(duì)高年資的護(hù)理人員進(jìn)行兩次理論知識(shí)考試和兩次實(shí)際操作考試。讓理論知識(shí)考試成績(jī)低于80分、實(shí)際操作考試成績(jī)低于90分的高年資護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)考。將考試成績(jī)作為績(jī)效考核中的一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

每個(gè)月對(duì)2名危重癥患者或術(shù)后需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理的患者、4名普通患者進(jìn)行護(hù)理情況調(diào)查。根據(jù)該院護(hù)理部制定的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)考察護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)及書寫護(hù)理文書的情況。每月為10位住院患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，考察患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。每月為每位婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)放1份護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，考察醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由科室護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次消毒隔離措施實(shí)施的情況、急救物品的管理情況。每年統(tǒng)計(jì)一次護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，計(jì)算2008至2011年及2012至2015年護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。根據(jù)每年各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的合格率或滿意率，計(jì)算2008至2011年及2012至2015年各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的平均值。

2 結(jié)果

2.1 2008至2011年及2012至2015年各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比

2012至2015年護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的合格率、對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的合格率、采取消毒隔離措施的合格率、管理急救物品的合格率、書寫護(hù)理文書的合格率、住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率均高于2008至2011年上述護(hù)理指標(biāo)的合格率或滿意率。2008至2011年護(hù)理不良事件的平均發(fā)生件數(shù)多于2012至2015年護(hù)理不良事件的平均發(fā)生件數(shù)。詳情見表1。

表1 2008至2011年與2012至2015年的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)（±s）

表1 2008至2011年與2012至2015年的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)（±s）

2008至2011年 2012至2015年進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的合格率（%） 95.5±1.1 97.8±1.1對(duì)危重癥患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的合格率（%） 95.3±2.0 99.0±0.7采取消毒隔離措施的合格率（%） 96.8±1.1 99.0±1.2管理急救物品的合格率（%） 97.3±0.8 99.3±0.8書寫護(hù)理文書的合格率（%） 93.0±1.7 98.0±1.6住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（%） 91.5±0.9 97.3±1.1醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率（%） 89.8±1.1 97.5±1.5護(hù)理不良事件(件/年) 3.8±0.8 1.3±0.8項(xiàng)目

2.2 2012至2015年甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員取得的獎(jiǎng)項(xiàng)和個(gè)人成就

2012至2015年甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科有2名護(hù)理人員在全縣護(hù)理技能大賽中獲獎(jiǎng)，有2名護(hù)理人員在全市護(hù)理技能大賽中獲獎(jiǎng)，有2名護(hù)理人員取得自學(xué)本科文憑，有13名護(hù)理人員取得自學(xué)大專文憑。

3 討論

婦產(chǎn)科是對(duì)婦產(chǎn)科疾病患者、產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行治療和搶救的重要場(chǎng)所。婦產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到患者、產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。因此，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育的意義重大。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科的新入職護(hù)理人員的數(shù)量迅速增多。如不按照科學(xué)、規(guī)范的方法對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，就不能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展和產(chǎn)科患者的需求。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)能讓其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，為其營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，激勵(lì)其不斷地完善自己的專業(yè)技術(shù)。對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，能減少新入職護(hù)理人員上崗后的盲目感，能為低年資護(hù)理人員指出努力的方向，能讓高年資的護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并能在科內(nèi)形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提升科室整體的護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

總之，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)可顯著地提高該科護(hù)理工作的質(zhì)量和護(hù)理人員的素質(zhì)。

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2095-7629-（2017）8-0166-03

吳海萍，女，甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部副主任，主管護(hù)師