腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比

王曉龍

（惠州市中心人民醫(yī)院外科，廣東 惠州 516000）

腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比

王曉龍

（惠州市中心人民醫(yī)院外科，廣東 惠州 516000）

目的：對(duì)比分析用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法：將2011年2月至2015年1月在某院進(jìn)行手術(shù)治療的148例成年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放組。為開放組患者采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后半年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：與采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

成人；腹股溝疝；腹腔鏡；開放手術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科的常見病，也是臨床上最常見的疝病。在我國(guó)，此病的發(fā)病率約為1‰～5‰。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快、肥胖癥發(fā)病率的上升、吸煙人群的擴(kuò)大，腹部溝疝的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的首選療法，可分為腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。目前，采用這兩種手術(shù)治療腹部溝疝的有效性、安全性在臨床上仍存在一定的爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，腹腔鏡技術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用的時(shí)間較短，對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平的要求較高[1]，在治療腹部溝疝方面的療效受到了一定的限制。本次研究對(duì)用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的148例患者均為2011年2月至2015年1月某院收治的成年腹股溝疝患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整。2）非復(fù)發(fā)疝患者。3）無(wú)手術(shù)禁忌證。4）非急癥患者，無(wú)腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。5）對(duì)本次研究知情同意。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為腹腔鏡組與開放組，每組各74例患者。腹腔鏡組患者均為男性，其年齡為34～84歲，平均年齡為（65.2±14.2）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者14例、Ⅲ型腹股溝疝患者45例、Ⅳ型腹股溝疝患者15例、嵌頓疝患者6例、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者42例、ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者41例、為Ⅱ級(jí)的患者30例、為Ⅲ級(jí)的患者3例。開放組患者均為男性，其年齡為33～81歲，平均年齡為（64.7±12.5）歲，其中有Ⅱ型腹股溝疝患者16例、Ⅲ型腹股溝疝患者44例、Ⅳ型腹股溝疝患者14例、嵌頓疝患者9例、合并其他基礎(chǔ)疾病的患者40例、ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者40例、為Ⅱ級(jí)的患者28例、為Ⅲ級(jí)的患者6例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、血壓檢查、血糖檢查及生化指標(biāo)檢測(cè)等。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全麻，使其取仰臥位，在其臍部下緣1cm處做弧形或縱形切口，置入trocar及腹腔鏡，建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在8～10mmHg之間。牽開輸精管、血管等重要組織，找到疝囊并將其剝離，將其近端結(jié)扎，將其遠(yuǎn)端曠置。在腹腔內(nèi)放入聚丙烯補(bǔ)片（B/BRAUN 公司生產(chǎn)），使其完整地覆蓋恥骨肌孔，然后對(duì)其進(jìn)行縫合固定，在排氣后退鏡。為開腹組患者采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，在疝區(qū)做一個(gè)4～6cm的切口，對(duì)疝囊進(jìn)行高位分離及結(jié)扎。將大小合適的聚丙烯補(bǔ)片固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及腹內(nèi)斜肌等部位，逐層縫合切口。在兩組患者的圍手術(shù)期為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示。符合正態(tài)分布的資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，在進(jìn)行兩組間的比較時(shí)采用2÷檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與開放組患者相比，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。腹腔鏡組患者在進(jìn)行手術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱的有1例，出現(xiàn)陰囊積液的有1例，出現(xiàn)陰囊水腫的有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.05%。開放組患者在進(jìn)行手術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱的有2例，出現(xiàn)頭暈頭痛的有2例，出現(xiàn)陰囊墜脹感的有2例，出現(xiàn)慢性陰囊疼痛的有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.46%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在術(shù)后半年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比（±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P＜0.05。

組別（n=74） 手術(shù)時(shí)間（min/側(cè)） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 53.4±9.2 10.4±3.6 8.8±1.3 4.3±1.6開放組 48.4±9.2* 26.3±7.8* 15.3±1.6* 7.7±1.1*

3 討論

目前，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效尚存在一定的爭(zhēng)議。本次研究的結(jié)果顯示，在采用這兩種手術(shù)治療腹股溝疝時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另一項(xiàng)臨床研究的結(jié)果顯示，與采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其慢性疼痛的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率、切口感染的發(fā)生率均較低，其手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)[2]。國(guó)外有報(bào)道顯示，與采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高（這可能與該文獻(xiàn)的調(diào)查時(shí)間較早有關(guān)）。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。這可能與在腹腔鏡下手術(shù)分離組織的操作較復(fù)雜、需采取的保護(hù)措施較多、操作空間較狹窄有關(guān)。本次研究采集的樣本量較少，未發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在明顯的差異。這可能與本研究中我們有效控制患者的血腫等并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。在治療腹股溝疝方面，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于治療雙側(cè)疝與復(fù)發(fā)疝。臨床醫(yī)師只要熟練掌握腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，在術(shù)中操作得當(dāng)，就可運(yùn)用該手術(shù)有效地治療腹股溝疝。當(dāng)然，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果受醫(yī)師技術(shù)水平的影響較大。我們相信，隨著該手術(shù)在臨床上應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，采用該手術(shù)治療腹股溝疝導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的幾率會(huì)明顯降低。

本次研究的結(jié)果顯示，與采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

[1]江鳴，姜友，汪杰，等.腹腔鏡全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(12):1391-1394.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(1):86-91.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）8-0086-02

王曉龍，男，1988年出生，廣東博羅人，漢族，本科學(xué)歷，臨床醫(yī)師