對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理的效果探析

陳亭儒

（廣州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510260）

對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理的效果探析

陳亭儒

（廣州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510260）

目的：探討對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理的臨床效果。方法：選取廣州醫科大學附屬第二醫院于2015年1月至12月期間收治的25例急性顱腦損傷患者作為觀察組。選取2014年1月至12月期間該院收治的25例急性顱腦損傷患者作為對照組。對對照組患者進行常規急救護理，對觀察組患者進行綜合性急救護理，并比較兩組患者的生存率、急救至入院時間（急救人員到達急救現場至患者入院的時間）、院內救治時間、住院時間及其家屬對護理的滿意度。結果：1）觀察組患者的生存率為84%，對照組患者的生存率為64%。觀察組患者的生存率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）觀察組患者的急救至入院時間平均為（38.92±12.76）min，其院內救治時間平均為（18.44±1.42）min，其住院時間平均為（25.38±1.76）d。對照組患者的急救至入院時間平均為（79.00±9.5min），其院內救治時間平均為（30.08±3.82）min，其住院時間平均為（32.76±2.99）d。觀察組患者的急救至入院時間、院內救治時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）觀察組患者家屬對護理的滿意率為92%，對照組患者家屬對護理的滿意率為68%。觀察組患者家屬對護理的滿意率高于對照組患者家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理可提高其生存率，縮短其急救至入院時間、院內救治時間和住院的時間，提高其家屬對護理的滿意度。

急性顱腦損傷；綜合性急救護理；生存率；急救至入院時間；滿意度

顱腦損傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1]。隨著社會經濟的飛速發展、工業模式的改變和交通事故發生率的上升，顱腦損傷的發病率呈逐漸上升的趨勢[2]。急性顱腦損傷具有病情危重、進展快、并發癥多、致死率高、致殘率高、需緊急處理等特點，患者若不及時接受救治可危及其生命安全[3]。據統計，每年約有700萬人發生急性顱腦損傷[4]，患者的病死率高達30%～50%[5]，居于各種外傷患者病死率的首位[6]。臨床研究發現，傷后1h內是搶救急性顱腦損傷患者的黃金時間[7]。可見，對急性顱腦損傷患者的病情進行快速、準確的評估和對其進行恰當、及時的急救護理至關重要。在本次研究中，廣州醫科大學附屬第二醫院應用綜合性急救護理模式對急性顱腦損傷患者進行急救護理，取得了較好的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

病情符合急性顱腦損傷的診斷標準。2）格拉斯哥昏迷評分(GCS)在3～8分之間。3）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標準

1）本人或家屬放棄進一步治療。2）傷情較輕僅需在門診處理即可。3）合并有嚴重的心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙或其他的血液系統疾病。4）急救醫生到達現場前已死亡者。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對象為廣州醫科大學附屬第二醫院于2014年1月至2015年12月期間收治的50例急性顱腦損傷患者。這50例患者中有男性26例，女性24例；其年齡在18～65歲之間，平均年齡（40.05±12.21）歲；其中有致傷原因為發生交通事故的患者20例，為從高處墜落摔傷的患者有13例，為被砸傷的患者有9例，為遭受擊打的患者有5例，為其他原因的患者有3例。

根據入院時間的不同將這50例患者分為觀察組（n=25，2015年1月至12月期間入院）和對照組（n=25，2014年1月至12月期間入院）。兩組患者的年齡、性別構成比、致傷原因、格拉斯哥昏迷評分等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 護理方法

對對照組患者進行常規急救護理。護理方法是：1）急診護士在接到急救電話后簡單、快速地記錄患者的傷情，并立即通知急救車隊出發。2）護理人員到達急救現場后立即對患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監測。同時，為患者建立靜脈通道，并遵醫囑對其進行吸氧治療。3）護理人員配合急救醫生對患者進行氣管插管和機械輔助通氣治療，并及時通知院內接診人員做好接診準備。對觀察組患者進行綜合性急救護理。護理方法主要包括：1）出診前。接診臺護士在接到120急救電話后應簡明扼要地問清楚患者的姓名、年齡、致傷原因、經過、病情和聯系方式等，并將上述信息填寫在出診通知單上。同時，立即通知急救人員在3min內緊急出診。在前往急救現場的途中，護理人員應隨時與現場人員保持電話聯系，并詢問患者有無四肢抽搐、嘔吐、偏癱、昏迷、心臟驟停和大量出血等情況，必要時可根據患者的病情電話指導現場人員對其進行緊急處理。2）現場護理。在到達急救現場后，護理人員立即對患者的病情進行評估，并按CRASHPLAN的順序對其進行檢查。循環（circulation，C）：檢查患者的心率、脈搏、血壓及末梢血液循環等情況，并觀察其是否發生休克。呼吸（respiration，R）：檢查患者的呼吸頻率、深度等情況。腹部（abdomen，A）：檢查患者的腹部有無隆起、有無腹膜刺激征、壓痛及反跳痛。脊柱（spine，S）：檢查患者的脊柱有無側彎，并觀察其是否出現四肢無力、大小便失禁等癥狀。顱腦（head，H）：檢查患者的神志、瞳孔等情況。骨盆（pelvis，P）：檢查患者的骨盆有無骨折。四肢（limb，L）：檢查患者的四肢有無畸形、壓痛等情況。動脈（arteries，A）：檢查患者是否出現動脈出血癥狀。神經（nerves，N）：檢查患者的肌力、肌張力等情況。按照上述順序對患者進行檢查，并詳細記錄其病情信息[8]。根據患者病情的嚴重程度對其進行相應的急救處理，包括迅速為其建立靜脈通道、留取其血液標本、為其清理口鼻內的異物、遵醫囑對其進行加壓止血包扎、吸氧、心肺復蘇、氣管插管、機械輔助通氣、液體復蘇等處理。3）轉運途中護理。護理人員對患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征進行密切監測，并注意觀察其神志和瞳孔的變化情況，一旦發現異常情況，應及時報告急救醫生。同時，將患者的頭部偏向一側，以確保其呼吸道通暢。在到達醫院前，護理人員需告知接診人員開通“急救綠色通道”。如患者在入院后需立即進行手術，護理人員應提前聯系手術室人員做好術前準備。如患者的病情較為復雜，應提前通知相關科室的醫生做好會診準備。4）院內急救護理。在患者入院后，護理人員立即對其進行系統化的院內急救護理。具體的護理方法是：⑴病情評估。護理人員再次對患者的病情進行全面、細致的評估。⑵明確分工。由專人負責對患者的血壓、心率、血氧飽和度、神志和瞳孔的變化情況進行監測、為其聯系相關的會診科室和做好術前準備。⑶保持呼吸道通暢。保持患者呼吸道通暢是搶救成功的關鍵。因此，護理人員應及時為患者清理口腔內的分泌物，必要時可遵醫囑對其進行機械輔助通氣或氣管切開術[9]。同時，護理人員應密切觀察患者的呼吸頻率、深度，以確保其呼吸道通暢。⑷控制出血和降低顱內壓。急性顱腦損傷患者常合并有多發傷和動脈出血，嚴重者可發生失血性休克[10]。因此，在患者入院后，護理人員立即為其清理創口，并對其創口進行縫合止血[11-12]。對于顱內壓較高的患者，護理人員應遵醫囑對其進行降顱壓治療，以防止其發生腦疝。⑸心理護理。由于急性顱腦損傷具有病情危重、進展快的特點，患者及其家屬常會出現緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而可嚴重影響他們對治療的依從性[13]。因此，在對患者進行急救護理的過程中，護理人員應盡量做到語氣親切、態度和藹，使患者及其家屬能夠積極地配合急救工作。

1.5 護理效果的評價指標

觀察并比較兩組患者的生存率、急救至入院時間（急救人員到達急救現場至患者入院的時間）、院內救治時間、住院時間及其家屬對護理的滿意度。患者家屬對護理的滿意度是通過讓其填寫滿意度調查問卷獲得的。該調查問卷分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個選項。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。急救至入院時間、院內救治時間、住院時間用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，生存率、對護理的滿意率用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存率的比較

護理結束后，觀察組患者中有21例患者存活，有4例患者死亡，其生存率為84.0%（21/25）。對照組患者中有16例患者存活，有9例患者死亡，其生存率為64.0%（16/25）。觀察組患者的生存率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生存率的比較

2.2 兩組患者急救至入院時間、院內救治時間和住院時間的比較

觀察組患者的急救至入院時間平均為（38.92±12.76）min，其院內救治時間平均為（18.44±1.42）min，其住院時間平均為（25.38±1.76）d。對照組患者的急救至入院時間平均為（79.00±9.5min），其院內救治時間平均為（30.08±3.82）min，其住院時間平均為（32.76±2.99）d。觀察組患者的急救至入院時間、院內救治時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者家屬對護理滿意度的比較

觀察組患者家屬對護理的滿意率為92%，對照組患者家屬對護理的滿意率為68%。觀察組患者家屬對護理的滿意率高于對照組患者家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者急救至入院時間、院內救治時間和住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者急救至入院時間、院內救治時間和住院時間的比較（±s）

組別 例數 急救至入院時間（min）院內救治時間（min） 住院時間（d）對照組 25 79.00±9.5 30.08±3.82 32.76±2.99觀察組 25 51.92±12.76 18.44±1.42 25.38±1.76 P值 0.02 0.01 0.01

表3 兩組患者家屬對護理滿意度的比較

4 討論

隨著社會經濟的飛速發展、工業模式的改變和交通事故發生率的上升，顱腦損傷的發病率呈逐漸上升的趨勢。急性顱腦損傷具有病情危重、進展快、并發癥多、致死率高、致殘率高、需緊急處理等特點，患者若不及時接受救治可危及其生命安全。急性顱腦損傷患者的預后情況除了與其病情的嚴重程度有關外，與其接受急救的方式、方法和時機也密切相關[14-16]。盡早對急性顱腦損傷患者進行急救可有效地提高其生存率，降低其傷殘率[17]。相關的臨床實踐證實，對急性顱腦損傷患者實施高效的急救護理能夠縮短其開始接受急救至入院的時間和入院至接受手術治療的時間，進而可改善其預后情況。為了探討對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理的臨床效果，筆者將廣州醫科大學附屬第二醫院于2014年1月至2015年12月期間收治的50例急性顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組。對對照組患者進行常規急救護理，對觀察組患者進行綜合性急救護理，并比較兩組患者的生存率、急救至入院時間、院內救治時間、住院時間及其家屬對護理的滿意度。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的生存率更高，其急救至入院時間、院內救治時間和住院的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者家屬相比，觀察組患者家屬對護理的滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性顱腦損傷患者實施綜合性急救護理可提高其生存率，縮短其急救至入院時間、院內救治時間和住院的時間，提高其家屬對護理的滿意度。此急救護理方法值得在臨床上推廣應用。

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