進行靜脈輸液的患兒發生不良事件的類型及原因分析

王 妮

（達川區人民醫院，四川 達州 635000）

進行靜脈輸液的患兒發生不良事件的類型及原因分析

王 妮

（達川區人民醫院，四川 達州 635000）

目的：探討進行靜脈輸液的患兒發生不良事件的類型及原因。方法：將2015年6月至2016年6月在達川區人民醫院兒科進行靜脈輸液治療的200例患兒作為研究對象。對這些患兒的病歷、檢查報告單、醫囑單等臨床資料進行分析，調查對這些患兒進行靜脈輸液期間其發生不良事件的情況及相關的原因。結果：在對本組200例患兒進行靜脈輸液時，發生穿刺失敗的患兒有13例（占6.5%）、發生藥液外滲的患兒有8例（占4.0%）、發生皮膚損傷的患兒有5例（占2.5%）、發生導管阻塞的患兒有3例（占1.5%）、發生靜脈炎的患兒有2例（占1.0%），其不良事件的總發生率為15.5%。本組患兒在進行靜脈輸液時發生不良事件的原因主要為護士方面的原因（14例）、患兒方面的原因（10例）、患兒家長方面的原因（5例）及藥物方面的原因（2例）。結論：在對患兒進行靜脈輸液時其易發生的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導管阻塞、靜脈炎等。在對患兒進行靜脈輸液時其發生不良事件的原因主要為護士方面的原因，其次為患兒方面的原因、患兒家長方面的原因及藥物方面的原因。

兒科；靜脈輸液；發生原因；護理對策

靜脈輸液是臨床上治療兒科疾病的主要手段。小兒在患病后病情的進展較快，而且對治療的配合度較差，故在進行輸液治療的過程中發生不良事件的幾率較高[1]。本文主要分析對患兒進行靜脈輸液時其發生不良事件的類型及相關的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年6月至2016年6月在達川區人民醫院兒科進行靜脈輸液治療的200例患兒。在這些患兒中，有男114例（占57.0%），女86例（占43.0%）；其年齡為6個月至12歲，平均年齡為（6.4±2.2）歲；其中有上呼吸道感染患兒76例、肺炎患兒44例、腹瀉患兒38例、反復高熱患兒27例及其他疾病患兒15例。這些患兒的病情均符合《實用兒科學》[2]中相關疾病的診斷標準。這些患兒的納入標準是：1)年齡在13歲以內。2)經影像學檢查、實驗室檢查，其病情得到確診。3)在兒科接受靜脈輸液治療。這些患兒的排除標準是：1)存在凝血功能障礙的患兒。2)先天性疾病患兒。

1.2 方法

對本組患兒的病歷、檢查報告單、醫囑單等臨床資料進行調查和分析，了解本組患兒的基礎情況和治療方案，包括其性別、年齡、血管情況、病情診斷、病程及使用的藥物等。調查對本組患兒進行靜脈輸液期間其發生不良事件的情況及相關的原因。

2 結果

在對本組200例患兒進行靜脈輸液時，發生穿刺失敗的患兒有13例（占6.5%）、發生藥液外滲的患兒有8例（占4.0%）、發生皮膚損傷的患兒有5例（占2.5%）、發生導管阻塞的患兒有3例（占1.5%）、發生靜脈炎的患兒有2例（占1.0%），其不良事件的總發生率為15.5%。本組患兒在進行靜脈輸液時發生不良事件的原因主要為護士方面的原因（14例）、患兒方面的原因（10例）、患兒家長方面的原因（5例）及藥物方面的原因（2例）。詳情見表1。

表1 本組患兒在進行靜脈輸液時發生不良事件的原因

3 討論

在本次研究中，本組患兒在進行靜脈輸液時發生不良事件的原因主要為以下幾種：1）護士方面的原因。對患兒進行成功的靜脈穿刺是為其靜脈輸液的前提。在臨床上，一次性穿刺成功率是衡量護士專業技術水平的重要指標之一[3]。護理人員若不具備較高的專業技術水平或臨床經驗不足，在對患兒進行靜脈穿刺時就可能發生選錯血管、進針角度不當、對枕頭固定不牢靠等情況，進而導致穿刺失敗。護士若不具備較強的工作責任感，在對患兒進行靜脈輸液期間未能密切觀察其病情的變化情況，或對患兒及患兒家長進行健康教育不到位，或沒有合理控制為患兒靜脈輸液的速度，就可能導致導管堵塞、針頭脫落、靜脈炎等不良事件。年幼的患兒活潑好動，對治療的配合度較低，其家長可因擔心患兒的病情而對護理服務提出過高的要求。在這些因素的影響下，護士會承受較重的心理負擔，進而會增加其進行護理操作的失誤率。2）患兒方面的原因。大多數小兒對靜脈穿刺造成的疼痛十分敏感，對靜脈穿刺與靜脈輸液存在恐懼心理，不愿配合治療。有些發生脫水、消瘦、營養不良的患兒，其血管的充盈性不足，因此對其進行靜脈穿刺的失敗率較高[4]。罹患某些疾病（如肺炎、心衰、腎病等）的患兒在進行滴注速度過快的靜脈輸液治療時易發生輸液反應，甚至可誘發肺水腫。3）患兒家長方面的原因。部分患兒家長不了解患兒的病情及治療方案，無法及時發現患兒在接受靜脈輸液治療時出現的不良反應。有些患兒的家長缺乏看護患兒的經驗，在患兒進行靜脈輸液期間任由其四處走動或晃動身體，從而增加了針頭脫出、導管堵塞等不良事件的發生率。4）藥物方面的原因。為患兒使用刺激性較強的藥物（如多巴胺、甘露醇、鈣劑等）進行靜脈輸液或為其用藥的濃度、劑量、輸液的速度不當，可能導致藥液外滲、靜脈炎等不良事件。

在對患兒進行靜脈輸液治療時，護理人員若不能及時發現并處理相關的不良事件，就無法保障對其進行治療的效果，甚至會加重其病情。因此，兒科的護理人員應加強安全意識與優質服務意識，努力提高心理素質及進行護患溝通的技巧，在工作中保持穩定的情緒和積極向上的心態，并與患兒及其家長建立起和諧的關系。在對患兒的頭皮靜脈進行穿刺時，護理人員應將進針的角度控制在10～20°，在進行靜脈穿刺后應使用膠布將針頭固定牢靠[5]。在患兒接受靜脈輸液治療的過程中，護理人員應適當增加對其進行巡視的次數，密切觀察其病情的變化情況并解除潛在的安全隱患，嚴防醫療事故的發生。在對患兒進行巡視時，可根據其病情適當地調整為其輸注藥液的速度。在為完成輸液的患兒拔針時應先清理固定針頭的膠布，然后轉移患兒的注意力，同時準確迅速地拔針，并使用棉簽按壓針眼。在患兒發病后，其家長往往會出現焦慮、煩躁等不良情緒。他們對護理服務的要求較高，對護理操作的配合度較差。因此，護理人員應對患兒家長進行全面的健康教育和有針對性的心理疏導，增強其對醫務人員的信任感，使其了解患兒的病情、相關的治療方案及進行靜脈輸液治療的注意事項。

本次研究的結果顯示，在對患兒進行靜脈輸液時易出現的不良事件包括穿刺失敗、藥液外滲、皮膚損傷、導管阻塞、發生靜脈炎等。在對患兒進行靜脈輸液時其發生不良事件的原因主要為護士方面的原因，其次為患兒方面的原因、患兒家長方面的原因及藥物方面的原因。

[1]孫靜.小兒靜脈輸液常見問題及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):125-126.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2008,3(4):1171.

[3]金桂芝.兒科門診靜脈輸液過程中存在的護理問題及對策[J].中國醫藥指南,2016,14(31):264-265.

[4]楊曉燕.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].心理醫生,2017,23(3):212-213.

[5]郭強.兒科靜脈輸液引起液體滲漏39例的臨床治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,(10):1850-1850.

[6]張立威.兒科門診輸液的安全隱患及護理措施[J].中國現代藥物應用,2014,14(18):193-194.

[7]陳小紅.探析基層醫院兒科門診病人輸液的安全隱患及對策[J].內蒙古中醫藥,2012,31(5):127-128.

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2095-7629-（2017）11-0136-02

王妮，1976年6月出生，女，主管護師，本科學歷，主要擅長小兒內科及新生兒科護理管理