淺析影響基層醫院患兒用藥合理性的因素

牛慧敏，韓國將

（潞安集團總醫院，山西 長治 046032）

淺析影響基層醫院患兒用藥合理性的因素

牛慧敏，韓國將

（潞安集團總醫院，山西 長治 046032）

目的：分析影響基層醫院患兒用藥合理性的因素。方法：選取2015年4月至2016年4月期間潞安集團總醫院兒科收治的300例患兒作為研究對象。參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）中規定的用藥標準和《新編藥物學》中規定的用藥標準對這300例患兒的臨床用藥資料進行回顧性分析，從中找出用藥不合理的患兒，并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。結果：通過對患兒的臨床用藥資料進行分析發現，這300例患兒中，有35例患兒發生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發生用藥不合理情況的原因為臨床醫生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫生無指征聯用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%），為臨床藥師未嚴格按照規定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫生配合不當的患兒有2例（占0.6%），為護士未嚴格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%），為護士對病情監測不到位的患兒有3例（占0.9%），為護士未做好用藥注意事項宣教的患兒有1例（占0.3%），為家長擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%），為藥物使用說明書不規范的患兒有4例（占1.1%）。對上述影響因素數據進行歸類和總結可見，影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫生因素、藥師因素、護士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。結論：影響基層醫院患兒用藥合理性的因素較多。醫務工作者和患兒家長都應嚴格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

基層醫院；用藥合理性；醫生因素；藥師因素；護士因素；患兒家長因素

由于兒童各器官的生理功能尚未發育成熟，其在用藥后發生的藥物代謝動力學、藥物效應動力學變化和不良反應與成人相比差異顯著[1]。這無疑增加了合理為兒童應用藥物的難度[2]。為了分析影響基層醫院患兒用藥合理性的因素，筆者對潞安集團總醫院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進行了回顧性研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年4月至2016年4月期間潞安集團總醫院兒科收治的300例患兒。在這300例患兒中，有男性155例，女性145例；其年齡在3歲至13歲之間，平均年齡（6.1±1.1）歲。

1.2 研究方法

參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）中規定的用藥標準[3]和《新編藥物學》中規定的用藥標準[4]對這300例患兒的臨床用藥資料進行回顧性分析，從中找出用藥不合理的患兒，并分析影響這些患兒用藥合理性的因素。

1.3 統計學分析

本次研究中的數據均使用SPSS24.0統計軟件進行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患兒的臨床用藥資料進行分析發現，這300例患兒中，有35例患兒發生了用藥不合理的情況。這35例患兒中發生用藥不合理情況的原因為臨床醫生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫生無指征聯用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%），為臨床藥師未嚴格按照規定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫生配合不當的患兒有2例（占0.6%），為護士未嚴格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%），為護士對病情監測不到位的患兒有3例（占0.9%），為護士未做好用藥注意事項宣教的患兒有1例（占0.3%），為家長擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%），為藥物使用說明書不規范的患兒有4例（占1.1%）。對上述影響因素數據進行歸類和總結可見，影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫生因素、藥師因素、護士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。詳見表1。

表1 影響這35例患兒用藥合理性的因素

3 討論

兒童各器官的生理功能尚未發育成熟，其在用藥后發生的藥物代謝動力學、藥物效應動力學變化和不良反應與成人相比差異顯著。這無疑增加了合理為兒童應用藥物的難度。為了分析影響基層醫院患兒用藥合理性的因素，筆者對2015年4月至2016年4月期間潞安集團總醫院兒科收治的300例患兒的臨床用藥資料進行了回顧性研究。本次研究的結果顯示，這300例患兒中，有35例患兒發生了用藥不合理的情況。影響這些患兒用藥合理性的因素主要有醫生因素、藥師因素、護士因素、患兒家長因素和藥物因素，所占比例分別是34.3%、22.9%、17.1%、14.3%和11.4%。筆者結合自身的臨床經驗對影響患兒用藥合理性的因素進行了以下總結：1）醫生因素。臨床醫生若缺乏兒童用藥的藥代動力學和藥理學方面的知識、不能全面地掌握兒童用藥的適應證和禁忌證、隨意增加藥物的使用劑量、隨意改變給藥的途徑[5]，都會嚴重影響其為患兒用藥的合理性。本次研究發現，35例發生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因為臨床醫生隨意增加用藥劑量的患兒有6例（占1.7%），為臨床醫生擅自改變給藥途徑的患兒有3例（占0.9%），為臨床醫生無指征聯用藥物的患兒有2例（占0.6%），為臨床醫生濫用抗生素的患兒有1例（占0.3%）。2）藥師因素。在臨床醫生開具處方后，處方需要經過臨床藥師的審核（包括對用藥劑量、藥物使用方法、藥物配伍等方面的審核）。對于不合格的處方，臨床藥師有權拒絕發藥。但是，若臨床藥師未樹立嚴格審核處方的意識，僅僅是機械化地照處方發藥或其無法判斷處方的合理性，都會對患兒用藥的合理性造成嚴重的影響。本次研究發現，35例發生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因為臨床藥師未嚴格按照規定審核處方的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師對用藥方法講解不到位的患兒有3例（占0.9%），為臨床藥師與臨床醫生配合不當的患兒有2例（占0.6%）。3）護士因素。護士若不能嚴格遵照醫囑為患兒使用藥物，也會影響患兒用藥的合理性。本次研究發現，35例發生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因為護士未做好用藥注意事項宣教的患兒有1例（占0.3%），為護士對病情監測不到位的患兒有3例（占0.9%），為護士未嚴格檢查藥物使用期限的患兒有2例（占0.6%）。4）患兒家長因素。患兒家長若不了解聯用藥物的指征，在患兒感冒、發熱時，擅自為其加用解熱鎮痛藥、擅自為其更改用藥劑量或讓患兒長期服用微量元素、維生素等藥物[6]，都會嚴重影響患兒用藥的合理性。本次研究發現，35例發生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因為家長擅自更改用藥劑量的患兒有3例（0.9%），為家長擅自更改給藥途徑的患兒有2例（占0.6%）。5）藥物因素。藥品使用說明書不規范、未明確標注兒童使用該藥的用法、用量或夸大該藥的作用和適用范圍[7]，上述情況都會影響患兒用藥的合理性。本次研究發現，35例發生用藥不合理情況的患兒中不合理用藥原因為藥物使用說明書不規范的患兒有4例（占1.1%）。

綜上所述，影響基層醫院患兒用藥合理性的因素較多。醫務工作者和患兒家長都應嚴格遵循合理用藥原則為患兒用藥。

[1]馬家猛.基層醫院兒科門診用藥調查分析[J].中國現代醫藥雜志,2015,12(3):114-115.

[2]賀輝.基層醫院兒科患者中藥處方用藥探討[J].求醫問藥（下半月刊）,2013,11(9):276-277.

[3]劉小云,王燕.基層醫院住院兒童抗菌藥物應用分析[J].兒科藥學雜志,2014,17(6):41-43.

[4]羅景嚴,劉芳,鄧洪國,等.基層醫院兒科門診處方用藥分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013(12):304-305.

[5]賀艱,田萍.影響基層醫院兒童合理用藥的因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2016,15(6):788-789.

[6]李竹英.基層醫院兒科用藥臨床分析以其合理用藥的探討[J].中國衛生產業,2011(Z3):60.

[7]張建.影響基層醫院兒童合理用藥的因素分析[J].基層醫學論壇,2006,10(7):320-321.

R969.3

B

2095-7629-（2017）11-0106-02

牛慧敏，女，碩士研究生，現為潞安集團總醫院主管藥師