局限性小切口開胸術在胸外科手術中的應用效果探討

趙立民，郭 莉

（1.河北省三河市燕郊人民醫院胸心外科，河北 三河 101600；河北省三河市燕郊人民醫院檢驗科，河北 三河 101600）

局限性小切口開胸術在胸外科手術中的應用效果探討

趙立民，郭 莉

（1.河北省三河市燕郊人民醫院胸心外科，河北 三河 101600；河北省三河市燕郊人民醫院檢驗科，河北 三河 101600）

目的：探討局限性小切口開胸術在胸外科手術中的應用效果。方法：回顧性地分析2014年6月至2016年4月期間在某院胸外科進行肺楔形切除術的86例患者的臨床資料。將這些患者隨機平均分為參照組（n=43）和研究組（n=43）。對參照組患者進行傳統的外側切口開胸術，對研究組患者進行局限性小切口開胸術。手術結束后，比較兩組患者術中的出血量、術后的引流量、切口疼痛的程度、住院的時間及住院的費用，并比較其術后并發癥的發生率。結果：進行手術后，研究組患者術中的出血量、術后的引流量均少于參照組患者，其VAS評分、住院的費用及術后并發癥的發生率均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：將局限性小切口開胸術應用在胸外科手術中的效果較為理想。

胸外科手術；局限性小切口開胸術；外側切口開胸術

過去，臨床上在進行肺楔形切除術時多使用傳統的外側切口開胸術為患者開胸。此開胸手術切口的長度在20～30 cm之間，需要切斷患者胸部的闊約肌和斜方肌。而且根據患者的實際病情，術中還可能會切除其一根肋骨[1]。此外，傳統的外側切口開胸術雖然給醫生提供了充足的手術視野，但手術操作的時間較長、創傷性較大、患者易出現較多的術后并發癥，因此效果并不理想。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，局限性小切口開胸術被廣泛地應用于胸外科的手術中。此開胸手術具有創傷小、術中出血量少、操作方便等特點[2]。為了進一步探討局限性小切口開胸術在胸外科手術中的應用效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年4月期間在我院胸外科進行肺楔形切除術的86例患者作為研究對象。將其隨機分為參照組和研究組，每組各有43例患者。在參照組中，有男性23例，女性20例；其年齡最小的為40歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為(53.51±4.34)歲。在研究組中，有男性24例，女性19例；其年齡最小的為39歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為(52.67±4.45)歲。這些患者均符合進行肺楔形切除術的指征。本次研究排除存在嚴重的器質性疾病、精神障礙及交流障礙的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 手術方法

對參照組患者進行傳統的外側切口開胸術。具體的方法是：在患者肩胛的下角直至其腋前線與前胸乳中線之間、第4或第5根肋骨的上緣做一個手術切口。按照手術操作的標準切斷患者的闊約肌、前鋸肌等肌群，并切斷其一根肋骨，以便手術刀能沿著胸壁進入其胸腔。對患者進行肺楔形切除術后，縫合其手術切口。對研究組患者進行局限性小切口開胸術。具體的方法是：協助患者取健側臥位，對其進行靜脈復合麻醉及氣管插管。根據患者的實際情況及病灶部位的不同，在其第3～第7肋間作一條7～11 cm的平行切口。按照手術操作規范的順序切開此處的皮膚、皮下組織，同時切斷括約肌前端的筋膜。向后牽拉筋膜，使筋膜處于游離的狀態。在肋間隙放一個小號的撐開器，撐開肋骨，以醫生能放入一只手為宜。若患者的病情較復雜，可考慮切斷其一根肋骨。對患者進行肺楔形切除術后，使用2～3根雙粗線對胸腔進行縫合，關閉胸腔的前鋸肌，其中包括對闊約肌、斜方肌等肌層的原位覆蓋。用Ⅰ號線縫合肌筋膜，并對此處的皮膚進行縫合。手術結束后，使用胸帶對患者的胸壁進行加壓、固定。在手術結束后的7～9 d，為其拆除切口處的縫線。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、術后的引流量、切口疼痛的程度、住院的時間、住院的費用及術后并發癥的發生率。

1.4 切口疼痛程度的評定標準

用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者切口疼痛的程度進行評分。該評分法的總分為10分。得分在7～10分之間表示患者的切口存在劇烈的疼痛感，得分在4～6分之間表示患者的切口存在明顯的疼痛感，得分在1～3分之間表示患者的切口存在輕微的疼痛感，得分為0分表示患者的切口不存在疼痛感。

1.5 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、術中的出血量、術后的引流量、VAS評分、住院的時間、住院的費用使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其術后并發癥的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

研究組患者術中的出血量、術后的引流量均少于參照組患者，其VAS評分、住院的費用均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在參照組中，有7例患者出現了術后并發癥。其中，出現切口感染的有4例，出現切口延遲愈合的有2例，出現切口液化的有1例。該組患者術后并發癥的發生率為16.28%。在研究組中，有1例患者出現了切口感染，其術后并發癥的發生率為2.33%。研究組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在胸外科患者的臨床治療中，手術療法起著至關重要的作用。胸外科手術切口的種類較多。過去，臨床上使用傳統的外側切口開胸術為胸外科手術患者進行開胸。此開胸術切口的長度通常為20～30 cm。使用此手術為胸外科手術患者進行開胸，可開闊手術的視野，以便手術醫生進行操作。但是，由于此手術的切口較大，易使患者的機體受到更大的創傷，增加其術中的出血量[3]。因此，近年來，隨著微創技術的不斷發展，局限性小切口開胸術被廣泛地應用于胸外科手術中。此開胸手術的切口較為隱蔽，符合患者對身體美觀的需求。且對患者機體造成的損傷較小，其術中的出血量也較少，有利于其術后身體的恢復。此外，此手術無需切斷患者胸壁的肌肉，因此不影響其呼吸系統的功能，使其能夠有力地咳嗽，從而降低其在術后發生呼吸道感染的幾率[4-5]。

本次研究的結果證實，將局限性小切口開胸術應用在胸外科手術中的效果較為理想。

[1]郎偉思,楊龍.胸外科局限性小切口開胸術在胸外科臨床治療中的效果觀察[J].母嬰世界,2015,6（6）:73-74.

[2]曹欽.胸外科局限性小切口開胸術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12（2）:65.

[3]陳洪波.胸外科局限性小切口開胸術40例臨床觀察[J].中國社區醫師,2014,30（23）:41-43.

[4]楊萬飛.探討胸外科局限性小切口開胸術的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育,2015,7（28）:62-63.

[5]葛曉松.胸外科局限性小切口開胸術的臨床應用價值[J].臨床合理用藥,2016,9（3）:117-118.

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2095-7629-（2017）11-0080-02