聯用TP方案和腹腔灌注熱化療法治療上皮型中晚期卵巢癌的效果探察

楊 鮮，周 強，劉 卓

（1. 四川省遂寧市中心醫院腫瘤中心二病區，四川 遂寧 629000； 2.山東中醫藥大學附屬醫院婦二科，山東 濟南 250014）

聯用TP方案和腹腔灌注熱化療法治療上皮型中晚期卵巢癌的效果探察

楊 鮮1，周 強1，劉 卓2

（1. 四川省遂寧市中心醫院腫瘤中心二病區，四川 遂寧 629000； 2.山東中醫藥大學附屬醫院婦二科，山東 濟南 250014）

目的：探討聯用TP方案和腹腔灌注熱化療法治療上皮型中晚期卵巢癌的效果。方法：將某院收治的104例上皮型中晚期卵巢癌患者作為研究對象。將其隨機平均分為研究組和對照組。使用TP方案對研究組患者進行化療，使用CAP方案對對照組患者進行化療。同時，對兩組患者均進行腹腔灌注熱化療。化療結束后，比較兩組患者的近期療效及不良反應的發生率。結果：進行化療后，研究組患者化療的總有效率高于對照組患者，其轉氨酶升高、骨髓抑制、腸粘連的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用TP方案和腹腔灌注熱化療法治療上皮型中晚期卵巢癌的效果較為理想。

上皮型中晚期卵巢癌；腹腔灌注熱化療；TP方案；CAP方案

近年來，卵巢癌的發病率逐漸升高。在發病的早期，此病患者多無明顯的癥狀。多數患者在就診時其病情已經到了中晚期，已喪失了最佳的手術時機[1]。臨床上對中晚期卵巢癌患者通常進行化療。目前，我院開展了對中晚期卵巢癌的化療專項研究。為中晚期卵巢癌患者在使用TP方案進行化療的基礎上對其進行腹腔灌注熱化療，取得了理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月至2016年5月期間在我院確診并進行化療的104例上皮型中晚期卵巢癌患者。這些患者的年齡為22～78歲，平均為（46.3±17.2）歲。其中，AJCC分期[1]為IIIb期的有45例，為IIIc期的有32例，為IV期的有27例。在這些患者中，患有卵巢黏液性囊腺癌的有47例，患有卵巢漿液性囊腺癌的有41例，患有卵巢低分化癌的有16例。這些患者的KPS評分均大于70分，其預估的生存期均在3個月以上，其腹腔內均出現積水。本次研究排除存在嚴重的臟器功能不全、癌細胞轉移、非原發性卵巢癌、嚴重感染、相關藥物過敏史的患者。將這些患者隨機平均分為研究組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 化療方法

1.2.1 研究組患者的化療方法 為本組患者使用TP方案進行化療。具體的化療方法是：從進行化療的第1 d開始，分別將75 mg/m2的順鉑、35 mg/m2的紫杉醇加入到500 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，每日滴注1次。治療21 d為1個療程，共進行3個療程的化療。同時，在進行化療的第1 d，對本組患者進行腹腔灌注熱化療。進行腹腔灌注熱化療的方法是：對患者腹部的麥克伯尼點進行常規的局部麻醉后，對此處進行穿刺，留置導管，徹底排凈其腹腔內的積水。在1.5 L、溫度為45℃的生理鹽水中加入75 mg/m2的順鉑、500 mg/m2的氟尿嘧啶，將此混合藥液灌注到患者的腹腔內。然后，讓患者取平臥位，將帶水囊的大探頭置入其腹壁處后啟動局部熱療儀。該儀器的功率為150 W，其能量為6萬KJ，其頻率為13.56 MKz。對患者的腹腔進行40 min的熱療，保持其腹壁表面的溫度為（43.0±1.0）℃。

1.2.2 對照組患者的化療方法 為本組患者使用CAP方案進行化療。具體的化療方法是：從進行化療的第1 d開始，分別將500 mg/m2的環磷酰胺、50 mg/m2的阿霉素、50 mg/m2的順鉑加入到500 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，每日滴注1次。治療21 d為1個療程，共進行3個療程的化療。同時，在進行化療的第1 d，對本組患者進行腹腔灌注熱化療。進行腹腔灌注熱化療的方法與研究組患者相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的近期療效。2）觀察兩組患者不良反應（轉氨酶升高、骨髓抑制、腸粘連）的發生情況。

1.4 近期療效評定標準[2]

1）完全緩解（CR）：進行化療后，患者的癌灶徹底消失，且持續的時間在4周以上。2）部分緩解（PR）：進行化療后，患者癌灶的體積縮小25%或25%以上，且持續的時間在4周以上。3）病情穩定（SD）：進行化療后，患者的癌灶增大或縮小不足25%，且未出現轉移病灶或新的病灶。4）病情進展（PD）：進行化療后，患者癌灶的體積增大25%或25%以上，或出現新的病灶或轉移病灶。總有效率=（完全緩解例數＋部分緩解例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其化療的總有效率及不良反應的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

研究組患者化療的總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

在進行化療期間，研究組患者轉氨酶升高的發生率為46.15（24/52），其骨髓抑制的發生率為30.77%（16/52），其腸粘連的發生率為7.69%（4/52）。對照組患者轉氨酶升高的發生率為53.85%（28/52），其骨髓抑制的發生率為38.46%（20/52），其腸粘連的發生率為13.46%（7/52）。研究組患者轉氨酶升高、骨髓抑制、腸粘連的發生率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發現，在使用傳統的CAP方案對中晚期卵巢癌患者進行化療時，該方案中使用的順鉑能夠破壞癌細胞DNA的合成與復制，阻斷癌細胞有絲分裂的進程，從而導致癌細胞的凋亡。環磷酰胺和阿霉素也是通過破壞癌細胞DNA的結構來促進其凋亡。由于這三種藥的藥理作用相似，因此極易導致癌細胞產生耐藥性[3]，故臨床上應對此化療方案進行改進。在本次研究中，為研究組患者使用TP方案進行化療。該方案中使用的紫杉醇是一種四環二萜化合物。此藥的有效成分在進入癌細胞后，可以與癌細胞中的微管β球蛋白相結合，使其微管發生異常的團塊狀聚合，最后固定成束，從而破壞其微管網的重組，使癌細胞的有絲分裂無法進行，最終導致癌細胞的凋亡。研究發現，聯用順鉑和紫杉醇對中晚期卵巢癌患者進行化療，可以通過不同的藥理路徑殺滅癌細胞，其療效確切。

對于存在腹水的卵巢癌患者，為了防止其癌細胞向腹膜轉移，臨床上在為其使用TP方案進行化療的同時，還應對其進行腹腔灌注熱化療。原因在于：在41℃～45 ℃的溫度下，癌細胞會因代謝終止而發生凋亡。與之相比，正常細胞可耐受的最低溫度為45 ℃。因此，對中晚期卵巢癌患者進行腹腔灌注熱化療，可有效地殺滅其腹水內的癌細胞。同時，此方法可以加速此病患者腹部的血液循環，從而提高其進行化療的效果。

本次研究的結果證實，聯用TP方案和腹腔灌注熱化療法治療上皮型中晚期卵巢癌的效果較為理想，且安全性較高。

[1]鄭連喜.多西他賽聯合腹腔熱灌注化療加熱療治療晚期卵巢癌[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(6):733-735.

[2]孫麗敏.腹腔熱灌注化療結合熱療治療卵巢癌的療效觀察[J].中國保健營養,2012,21(12):1833-1834.

[3]莫佳萍,王增,劉南芳.腹腔熱療聯合TP方案治療中晚期卵巢癌的臨床觀察[J].中國藥房,2014,35(22):2053-2055.

R737

B

2095-7629-（2017）11-0075-02

楊鮮，生于1987年6月，女，四川射洪人，職稱為醫師，研究方向為腫瘤的放化療