采用不同手術方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果研究

鐘 濤

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 610000）

采用不同手術方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果研究

鐘 濤

（成都市第十一人民醫院，四川 成都 610000）

目的：分析采用不同手術方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年12月成都市第十一人民醫院收治的160例分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。根據手術方式的不同將這些患者分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）與D組（40例）。對A組患者施行甲狀腺全切除術。對B組患者施行甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃術。對C組患者施行甲狀腺患側腺葉與峽部切除術。對D組患者施行甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術。然后，對比觀察各組患者的臨床療效及發生喉返神經損傷的情況。結果：4組患者治療的總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經損傷的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經損傷的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術、甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃術、甲狀腺患側腺葉與峽部切除術、甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術的臨床效果相當。但與采用甲狀腺患側腺葉與峽部切除術、甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術相比，采用甲狀腺全切除術、甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃術治療分化型甲狀腺癌可降低患者喉返神經損傷的發生率。

手術；分化型甲狀腺癌

甲狀腺癌是一種臨床上較常見的惡性腫瘤。根據腫瘤分化程度的不同，甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌的發病率較高。根據病理特征的不同，分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，其中乳頭狀甲狀腺癌的發病率較高。在臨床上，治療分化型甲狀腺癌的主要方法為進行手術治療。本次研究主要分析采用不同手術方案治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的160例患者均為2015年4月至2016年1月成都市第十一人民醫院收治的分化型甲狀腺癌患者。在這些患者中，有82例男性，78例女性；其年齡為22～68歲，平均年齡為（45.3±7.4）歲；其中有40例濾泡狀甲狀腺癌患者，120例乳頭狀甲狀腺癌患者；其病程為1.3個月至21年，平均病程為（5.4±1.1）年；其中有峽部癌腫患者15例，雙側癌腫患者40例，單側癌腫患者105例。根據AJGG推薦的TNM標準對這些患者的病灶進行分期，其中有90例患者的TNM分期為Ⅰ期，有32例患者的TNM分期為Ⅱ期，有19例患者的TNM分期為Ⅲ期，有19例患者的TNM分期為Ⅳ期。根據手術方案的不同將這些患者分為A組、B組、C組和D組，每組各40例患者。4組患者的一般資料（癌癥的分期情況、病灶的位置、年齡、病程等）相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對A組患者進行甲狀腺全切除術治療，手術方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉，在其胸骨上切跡2.5 cm處做一個4～5 cm的弧形切口，探查喉返神經和甲狀旁腺并對其進行保護，切斷甲狀腺峽部，切除甲狀腺雙側葉，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術。對B組患者施行甲狀腺全切術聯合單雙側頸淋巴結清掃進行治療，手術方案是：先對患者施行甲狀腺全切術（手術操作的步驟與A組患者相同），然后從其鎖骨上緣處開始分離、清掃其單側或雙側深筋膜中層內的脂肪和淋巴組織。對C組患者施行甲狀腺患側腺葉與峽部切除術，手術方案是：對患者進行靜吸復合麻醉，使其取仰臥位，墊高其肩部，使其頭部略后仰，在其頸前皮紋處做一個切口，游離皮瓣，探查病灶，切除甲狀腺患側的腺葉和峽部，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術。對D組患者施行甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術，手術方案是：采用與C組患者相同的手術操作步驟切除患者甲狀腺的患側腺葉與峽部，然后切除其病灶對側大部分的甲狀腺組織，在進行徹底的止血處理后縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據《甲狀腺疾病防治指導》中相關的判定標準將4組患者的臨床療效分顯效、有效、無效[1-3]。顯效：經治療，患者的臨床癥狀均消失。有效：經治療，患者的臨床癥狀顯著改善。無效；經治療，患者未達到上述的標準，甚至病情在惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在對4組患者進行治療期間記錄其喉返神經損傷的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對4組患者臨床療效的分析

A組患者治療的總有效率為95%，B組患者治療的總有效率為92.50%，C組患者治療的總有效率為95%，D組患者治療的總有效率為90%。4組患者治療的總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 對4組患者臨床療效的分析[n(%)]

2.2 對4組患者發生喉返神經損傷情況的分析

A組患者喉返神經損傷的發生率為17.50%，B組患者喉返神經損傷的發生率為20%，C組患者喉返神經損傷的發生率為5%，D組患者喉返神經損傷的發生率為7.50%。與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經損傷的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經損傷的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對4組患者發生喉返神經損傷情況的分析[n(%)]

3 討論

分化型甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移的幾率較高，因此患者的預后較差。目前，臨床上可治療分化型甲狀腺癌的手術方法較多，但對于在術中切除甲狀腺組織及清掃頸部淋巴結的范圍尚無統一的觀點。有學者指出，在對此病患者進行手術的過程中施行淋巴結清掃術可增加其甲狀旁腺損傷的發生率。以前，較多外科醫生建議采用甲狀腺全切術治療分化型甲狀腺癌，但不在術中對頸部淋巴結進行系統性清掃。近年來的研究發現，采用甲狀腺全切術聯合中央區頸部淋巴結清掃術治療分化型甲狀腺癌可取得理想的臨床效果，降低其復發率[4]。在對分化型甲狀腺癌患者進行手術治療后，應對其進行內分泌治療，以取得更優的療效。在為分化型甲狀腺癌患者選擇手術方案時應遵循個體化的原則。在對低危甲狀腺癌患者實施手術時切除病灶組織的范圍應較保守。在對高危甲狀腺癌患者實施手術時切除病灶組織的范圍應適當擴大。

本次研究的結果顯示，4組患者治療的總有效率均達到90%或90%以上。4組患者治療的總有效率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這與李保紅等的研究結果相一致[5]。對分化型甲狀腺癌患者施行甲狀腺次全切術或全切手術有利于其接受術后放療和降低其病情的復發率。

在本次研究中，與C組、D組患者相比，A組、B組患者喉返神經損傷的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者與B組患者喉返神經損傷的發生率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分化型甲狀腺癌患者在進行手術治療后若發生喉返神經損傷和甲狀旁腺功能低下，其生活質量可顯著下降。因此，在為此病患者選擇手術方案時必須全面分析其病情，明確掌握其手術適應癥，并在手術時注意保護其喉返神經和甲狀旁腺。目前，我國對分化型甲狀腺癌患者接受手術治療后遠期預后情況的臨床報道較少。這可能與我國臨床醫師對此類患者進行術后隨訪的時間較短有關。

本研究的結果證實，在治療分化型甲狀腺癌時采用甲狀腺全切除術、甲狀腺全切術聯合中央區頸淋巴結清掃術、甲狀腺患側腺葉與峽部切除術、甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術的臨床效果相當。但與采用甲狀腺患側腺葉與峽部切除術、甲狀腺患側腺葉加峽部切除術聯合對側大部切除術相比，采用甲狀腺全切除術、甲狀腺全切術聯合單雙側頸淋巴結清掃術治療分化型甲狀腺癌可增加患者喉返神經損傷的發生率。因此，在對分化型甲狀腺癌患者進行手術治療時，臨床醫師應嚴格掌握對患者進行不同手術治療的適應癥，遵循個體化原則為其選擇手術方案，以降低其喉返神經損傷等手術并發癥的發生率。

[1]祝玉祥,章佳新,蔡鳳林，等.全腔鏡手術與傳統手術治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(5):605-608.

[2]張春霞,楊麗,王文超，等.手術治療分化型甲狀腺癌76例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2016,24(5):724-726.

[3]呂一峰.不同手術方法治療分化型甲狀腺癌178例分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):88-89,92.

[4]王連鵬,戴莉.外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效分析[J].大家健康（中旬版）,2016,10(12):116-117.

[5]李保紅.分化型甲狀腺癌的手術治療方法探討[J].河南職工醫學院學報,2014,26(5):511-513.

R736.1

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2095-7629-（2017）11-0067-02