用不同劑量的右美托咪定預防腰麻下剖宮產術中牽拉反應的效果對比

馮云碧

（平陽縣人民醫院，浙江 平陽 325400）

用不同劑量的右美托咪定預防腰麻下剖宮產術中牽拉反應的效果對比

馮云碧

（平陽縣人民醫院，浙江 平陽 325400）

目的：對比用不同劑量的右美托咪定對進行腰麻下剖宮產手術的產婦實施預防術中牽拉反應的效果。方法：對2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫院進行腰麻下剖宮產手術的180例產婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這180例產婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產婦。在斷臍2 min后，為A組產婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。然后比較三組產婦給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時（T2）的R amsay鎮靜評分、牽拉反應的分級和麻醉不良反應的發生率。結果：1）探查、清理腹腔時，B組和C組產婦牽拉反應的分級均低于A組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）給藥10 min后和探查、清理腹腔時，B組和C組產婦的R amsay鎮靜評分均高于A組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）C組產婦麻醉不良反應的發生率高于A組和B組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上在對產婦進行剖宮產手術的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預防其術中的牽拉反應，且其麻醉的不良反應較少，用藥的安全性較高。

不同劑量；右美托咪定；腰麻；剖宮產；牽拉反應

剖宮產術是產科領域的重要手術。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，剖宮產術已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。目前，臨床上主要對進行剖宮產手術的產婦實施腰麻，效果較好。但這種麻醉方法無法完全控制手術對產婦內臟造成的牽拉反應，易給其帶來痛苦[2]。在本次研究中，筆者主要對比用不同劑量的右美托咪定對進行腰麻下剖宮產手術的產婦實施預防術中牽拉反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫院進行腰麻下剖宮產手術的180例產婦作為本次研究的對象。這些產婦均具有進行剖宮產手術的指征，且均自愿參與本次研究。這180例產婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.9±3.3）歲；其體重為62～80 kg，平均體重為（70.5±5.8）kg；其手術的用時為30～62 min，平均用時為（45.4±8.2）min。隨機將這180例產婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產婦。三組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑三組產婦于術前8 h禁食禁飲。術中，指導產婦取平臥位，用型號為20 G的留置針為其開放上肢靜脈通路。為產婦靜脈輸注劑量為4 ml/kg的氯化鈉羥乙基淀粉，輸注的速度為20 ml/min。密切監測產婦的各項生命體征，對其進行面罩吸氧，將氧流量設為5 L/min。協助產婦取左側臥位，用25號的腰麻針在其L2～L3的間隙進行蛛網膜下腔穿刺。穿刺成功后，為其輸注濃度為0.5%的羅哌卡因，要在30 s內注入2～2.5 ml。麻醉阻滯平面位于T6處。在斷臍2 min后，為A組產婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。

1.3 觀察指標

選取給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時（T2）三個時間點，對三組產婦的R amsay鎮靜評分和牽拉反應的分級情況進行觀察和比較。R amsay鎮靜評分的分值為0～6分，產婦的得分越高表示其鎮靜的效果越好。牽拉反應分級分為0級、1級、2級和3級四個標準。0級：產婦未感到牽拉痛。1級：產婦感到輕微的牽拉痛。2級：產婦感到中度的牽拉痛，尚可忍受。3級：產婦感到重度的牽拉痛，無法忍受。觀察并記錄三組產婦麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中不同時刻三組產婦牽拉反應分級的比較

給藥前（T0）和給藥10 min后，三組產婦牽拉反應的分級相比差異無統計學意義（P＞0.05）。探查、清理腹腔時，B組和C組產婦牽拉反應的分級均低于A組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術中不同時刻三組產婦牽拉反應分級的比較

2.2 術中不同時刻三組產婦R amsay鎮靜評分的比較

給藥前，三組產婦的R amsay鎮靜評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥10 min后及探查、清理腹腔時，B組和C組產婦的R amsay鎮靜評分均高于A組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術中不同時刻三組產婦R amsay鎮靜評分的比較

2.3 三組產婦麻醉不良反應發生率的比較

A組中沒有產婦出現麻醉不良反應，其麻醉不良反應的發生率為0。B組中有2例產婦發生惡心嘔吐，1例產婦發生心動過緩，其麻醉不良反應的發生率為5%（3/60）。C組中有4例產婦發生惡心嘔吐，3例產婦發生心動過緩，其麻醉不良反應的發生率為11.7%（7/60）。C組產婦麻醉不良反應的發生率高于A組和B組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

腰麻是進行剖宮產手術產婦常用的一種麻醉方法。此方法具有操作簡單、對產婦身體的損害小、阻滯平面高及麻醉的效果好等優點。但這種方法無法完全控制手術對產婦內臟造成的牽拉反應，易導致其出現牽拉痛。相關的研究表明[3]，右美托咪定在保證一定負荷劑量和血藥濃度的情況下，能夠起到鎮痛和麻醉的作用。在本研究中，右美托咪定使用劑量的不同，預防進行腰麻下剖宮產手術產婦術中出現牽拉反應的效果也不相同。本次研究的結果顯示，靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定預防產婦術中出現牽拉反應的效果不佳，而靜脈泵注0.8 μg/kg或1.0 μg/kg的右美托咪定預防產婦術中出現牽拉反應的效果良好。與靜脈泵注1.0 μg/kg的右美托咪相比，靜脈泵注0.8 μg/kg的右美托咪定所引起的麻醉不良反應更少，用藥的安全性更高。

綜上所述，臨床上在對產婦進行剖宮產手術的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預防其術中的牽拉反應，且其麻醉的不良反應較少，用藥的安全性較高。

[1]張樂.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學,2014,12(2):266-267.

[2]劉紅梅.子宮切除術前給予右美托咪定對產婦應激和免疫功能的影響[J].吉林大學學報(醫學版),2015,25(6):369-370.

[3]鄧戀.右美托咪啶防治剖宮產麻醉后寒戰的臨床觀察[J].現代醫院,2011,24(12):456-457.

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2095-7629-（2017）11-0058-02