用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果研究

于海峰

（河北省故城縣醫(yī)院介入科，河北 故城 253800）

·臨床醫(yī)學(xué)·

用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果研究

于海峰

（河北省故城縣醫(yī)院介入科，河北 故城 253800）

目的：研究用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果。方法：對2010年11月至2014年12月期間在河北省故城縣醫(yī)院介入科接受治療的51例脾功能亢進(jìn)癥患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。使用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)對這51例患者實(shí)施治療。治療結(jié)束后，觀察這51例患者治療前、治療10天后、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后其WBC（白細(xì)胞）的水平、PLC（血小板）的水平和RBC（紅細(xì)胞）的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：這51例患者在治療10天后、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，這51例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19.6%。結(jié)論：用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果確切，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低。

經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)；脾功能亢進(jìn)癥

脾功能亢進(jìn)癥簡稱“脾亢”，是一組由多種原因引起的、以脾腫大、WBC和PLC水平下降為表現(xiàn)的臨床綜合征[1-4]。此病患者除了會出現(xiàn)脾腫大和血細(xì)胞水平異常外，還會出現(xiàn)門靜脈壓力升高、免疫力下降和感染等癥狀[3]。過去，臨床上一直使用脾臟切除術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥，但效果不夠理想。近年來，隨著介入手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，使用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的方法獲得了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步證實(shí)用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2010年11月至2014年12月期間在河北省故城縣醫(yī)院介入科接受治療的51例脾功能亢進(jìn)癥患者作為研究的對象。這51例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超檢查和CT檢查得到確診。2）在參與本次研究前均無脾臟手術(shù)史。3）均未合并有嚴(yán)重的心血管疾病。4）均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。他們中有男30例，女21例；其年齡為37～81歲，平均為55.5歲。

1.2 治療方法

使用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)對這51例患者實(shí)施治療。具體的方法是：使用改良的Seldinger技術(shù)對患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后將5FCobra導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送至脾動(dòng)脈（對于存在脾動(dòng)脈異常彎曲的患者，可用微導(dǎo)管代替5FCobra導(dǎo)管）。在5FCobra導(dǎo)管進(jìn)入脾臟后，向脾臟的動(dòng)脈內(nèi)注射適量的對比劑，然后對脾臟進(jìn)行數(shù)字減影檢查，從而明確脾動(dòng)脈主干的走向和脾臟的大小。完成上述操作后，使用由慶大霉素（8～16萬單位）和直徑為350～560微米的明膠海綿顆粒（或聚乙烯醇顆粒）對患者的脾動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。在進(jìn)行栓塞治療的過程中，應(yīng)使用數(shù)字減影技術(shù)對患者脾動(dòng)脈的血流情況進(jìn)行密切觀察，將脾動(dòng)脈的栓塞面積控制在50%～70%之間(詳情見表圖1和圖2)。栓塞治療結(jié)束后，使用抗生素對患者進(jìn)行7～10天的抗感染治療。

（圖1） 栓塞前的脾動(dòng)脈

（圖2）栓塞后的脾動(dòng)脈

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這51例患者治療前、治療10天后、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后其WBC（白細(xì)胞）的水平、PLC（血小板）的水平和RBC（紅細(xì)胞）的水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這51例患者治療前后各項(xiàng)血細(xì)胞水平的比較

這51例患者在治療10天后、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這51例患者治療前后各項(xiàng)血細(xì)胞水平的比較（×109/L ，±s）

表1 這51例患者治療前后各項(xiàng)血細(xì)胞水平的比較（×109/L ，±s）

WBC PLC RBC治療前 1.92±0.74 45.7±22.91 3.63±0.52治療10天后 5.52±4.07 106.23±33.86 3.59±0.51治療1個(gè)月后 5.79±2.23 111.17±101.27 3.61±0.59治療6個(gè)月后 5.86±1.87 127.85±26.87 3.58±0.49

2.2 這51例患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療結(jié)束后，這51例患者中有3例患者發(fā)生了門靜脈或脾靜脈血栓，有4例患者發(fā)生了反應(yīng)性胸膜炎，有1例患者發(fā)生了肺炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為19.6%。這8例發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后病情痊愈。這51例患者均未發(fā)生非靶器官栓塞和脾膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

脾臟是人體重要的免疫器官，具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、抗體和免疫球蛋白及參與機(jī)體免疫活動(dòng)的作用。此外，脾臟還具有儲存血液、過濾血液和吞噬人體內(nèi)衰老的細(xì)胞及異物的作用。

脾功能亢進(jìn)癥是臨床上常見的免疫系統(tǒng)疾病。此病可導(dǎo)致患者身體的免疫力和血細(xì)胞水平明顯下降，進(jìn)而使其易患感染性疾病。多年以來，臨床上主要使用脾臟切除術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥。不過，該手術(shù)屬于開放性手術(shù)，可對患者的身體造成嚴(yán)重的損害。同時(shí)，患者在進(jìn)行該手術(shù)后由于失去了脾臟這樣一個(gè)重要的免疫器官，其身體的免疫力會受到嚴(yán)重的影響。因此，近年來臨床上開始尋找一種可保留脾臟的脾功能亢進(jìn)癥治療方法。經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)。該手術(shù)的原理是利用藥物堵塞脾臟內(nèi)的部分動(dòng)脈，從而使其亢進(jìn)的功能有所下降，但又不完全消失[4]。筆者認(rèn)為，用該手術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可保留患者的脾臟，并能使其脾臟保留部分功能。2）不會對患者身體的免疫力造成嚴(yán)重的影響。3）手術(shù)成功率高，患者在術(shù)中的出血量少，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。

本研究的結(jié)果顯示，這51例脾功能亢進(jìn)癥患者在使用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療10天后、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后，其WBC的水平和PLC的水平均明顯高于治療前，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率僅為19.6%。這說明，用經(jīng)動(dòng)脈脾臟部分栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥的效果確切，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低。

[1]秦維，紀(jì)付華，厲彥卓，等. 部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在脾功能亢進(jìn)治療中的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):206-209.

[2]崔建東,李濤,王寶利.脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)治療肝硬化所致脾功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(19):2694-2695.

[3]薛元領(lǐng)，楊澤云.探討部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1521-1522.

[4]吳蕾，黃春紅，胡錦華，等.部分脾栓塞術(shù)降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步觀察[J]. 中華消化病與影像雜志,2016,6(3):118-123.

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2095-7629-（2017）11-0027-02