用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的效果對比

權友瓊，樓 岑，牟 達，黃 弢

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院核醫學科，浙江 杭州 310016）

用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的效果對比

權友瓊，樓 岑?，牟 達，黃 弢

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院核醫學科，浙江 杭州 310016）

目的：比較用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的效果。方法：選取2013年9月至2015年9月期間某院收治的36例分化型甲狀腺癌患者。這些患者均接受甲狀腺切除手術治療。手術結束后，分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術和131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷其癌細胞是否發生肺轉移。將患者進行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測的結果作為最終的診斷結果，比較用這兩種技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率。結果：檢查結束后，用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率較高。

131I SPECT/CT平面顯像；斷層顯像技術；分化型甲狀腺癌；肺轉移

分化型甲狀腺癌是一種發病率較高的甲狀腺惡性腫瘤。雖然此病患者的病情發展緩慢，其癌灶的侵襲性較弱，但仍然會威脅其甲狀腺周圍的器官。調查結果顯示，分化型甲狀腺癌患者在進行手術后其癌灶發生肺轉移的幾率相對較高[1-2]。對癌灶發生肺轉移的分化型甲狀腺癌患者的病情進行準確的診斷對控制其病情的發展具有重要的意義。近年來，臨床上常用131I SPECT/CT平面顯像與斷層顯像技術對進行手術治療的分化型甲狀腺癌患者的癌灶是否發生肺轉移實施診斷。為了進一步比較用這兩種技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月至2015年9月期間在我院進行甲狀腺切除手術的36例分化型甲狀腺癌患者，他們均進行了甲狀腺全切術。其中，有男性患者10例，女性患者26例。他們的平均年齡為（50.5±19.2）歲。經病理診斷，在這些患者中，有26例甲狀腺乳頭狀癌患者，有10例甲狀腺濾泡狀癌患者。

1.2 檢查方法

在進行檢查的前3～4周，讓這些患者均停止服用左旋甲狀腺素，并告知其忌食含碘的食物。在患者服用185MBq（鉻[51Cr]酸鈉注射液）后的2～3 d內，分別使用131I SPECT/CT平面顯像技術和131I SPECT/CT斷層顯像技術對其肺部進行檢查。檢查所用的儀器為美國GE公司生產的雙探頭SPECT/CT儀。在使用131I SPECT/CT平面顯像技術對患者的肺部進行檢查時，使用的準直器為高能準直器，矩陣為512×512，能峰為364 keV，窗寬為10%，掃描床移動的速度為15 cm/s。在使用131I SPECT/CT斷層顯像技術對患者的肺部進行檢查時，能峰為364 keV，窗寬為10%，矩陣為128×128，探頭旋轉的角度為180°，6°/幀，30 s/幀，放大的倍數為1倍。在對患者的肺部進行低劑量的CT掃描時，管電壓為140 kV，管電流為5 mA。對SPECT數據進行衰減校正處理。將SPECT圖像和CT圖像傳送至Xeleris工作站進行三維重建。檢查結束后，由我院至少2名核醫學科醫生及1名放射科醫生對所得圖像進行視覺診斷，以三者意見一致為準。

1.3 診斷標準

1）用131I SPECT/CT平面顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的標準是[3]：將由生理性攝取及體表污染胸部導致的異常攝131I病灶排除后，考慮為肺轉移病灶。2）用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的標準是[3]：當同機的CT表現為患者的肺部存在單發或多發、密度均勻、大小不一的結節性病灶，且病灶的邊緣較光滑即可判定其癌灶向肺部轉移。3）將進行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測的結果作為最終的診斷結果。具體的診斷標準是：經放射性131I治療后，患者肺部病灶的范圍縮小，其血清甲狀腺球蛋白的水平下降或其肺部病灶的范圍增大，其血清甲狀腺球蛋白的水平升高。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理?；颊叩钠骄挲g用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。用131I SPECT/CT平面顯像技術和131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

檢查結束后，進行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測的結果顯示，在這36例患者中，有27例患者的癌灶發生肺轉移，有9例患者的癌灶未發生肺轉移。用131I SPECT/CT平面顯像技術對這36例患者的病情進行診斷的結果顯示，在這些患者中，有22例患者的癌灶發生肺轉移，有14例患者的癌灶未發生肺轉移。用131I SPECT/CT斷層顯像技術對這36例患者的病情進行診斷的結果顯示，在這些患者中，有30例患者的癌灶發生肺轉移，有6例患者的癌灶未發生肺轉移。與進行胸部CT檢查和血清甲狀腺球蛋白檢測的結果相比較，用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率為90%，用131I SPECT/CT平面顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率為81.48%。用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率高于用131I SPECT/CT平面顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 用131I SPECT/CT平面顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的結果

表2 用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的結果

3 討論

近年來，在世界范圍內，甲狀腺癌的發病率逐年升高。在我國，甲狀腺癌的發病率居所有惡性腫瘤發病率的第8位[4]。分化型甲狀腺癌(DTC)患者占甲狀腺癌患者總人數的90%以上。據調查，約有3%～20%的DTC患者其癌灶會轉移至肺部[5]。DTC患者的癌灶有無發生肺轉移直接影響其131I治療方案的制定及療效[6]。

目前，臨床上用131I SPECT平面顯像技術對進行甲狀腺全切術的分化型甲狀腺癌患者實施檢查，以了解其病情的復發情況、轉移病灶的位置及分布情況。此方法具有較高的特異性，但其靈敏度較低，對患者胸部的可疑病灶進行定位的準確率不高。并且，此技術受到儀器空間分辨率的限制和正常組織生理性攝取的干擾，易遺漏體積較小的病灶。而131I SPECT/CT斷層顯像技術則可以同時提供病灶的解剖位置及功能代謝的相關信息。對患者進行1次檢查就可以準確地了解其病灶的解剖結構、生理功能信息及生化功能信息。并可了解進行甲狀腺切除手術后患者轉移病灶的分布、數量及大小等情況。

本次研究的結果證實，用131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷分化型甲狀腺癌術后肺轉移的準確率較高。

[1]王穎晨,趙新明,王建方,等.131I SPECT/CT平面與斷層顯像對分化型甲狀腺癌術后肺轉移的診斷價值比較[J].中國全科醫學,2015(32):3932-3935.

[2]楊永耀.肺灌注SPECT/CT對惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價值[J].醫學信息,2016, 29(18):104-105.

[3]安小利,鄧敬蘭,汪靜,等.131I治療分化型甲狀腺癌肺轉移的臨床觀察[C].中國西部腫瘤學術大會.2013.

[4]赫捷,陳萬青.2013年中國腫瘤登記年報[M].北京:北京軍事醫學科學出版社,2013:21.

[5]TN Showalter,BA Sieger,JF Moley,etal.Prognostic factors in pat ients with well-differentiated thyroid cancer presenting wit h pulmonary metastasis[J].Cancer Biotherapy&Radiopharmaceutic al,2008,23(5):655-659.

[6]DS Cooper,GM Doherty,BR Haugen,etal.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19（11）:1167-1214.

R736

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2095-7629-（2017）11-0019-02

權友瓊，出生于1982年3月，女，四川廣元人，住院醫師，碩士學歷，研究方向為分化型甲狀腺癌核醫學診斷及治療，郵箱：lwshidai@126.com

＊通訊作者：樓岑，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院核醫學科主任、主任醫師、碩士生導師，研究方向為核素（同位素）內照射方法治療分化型甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進癥及轉移性骨腫瘤等疾病,郵箱：luocen126@.com