降鈣素原對剖宮產術后切口感染早期診斷價值的研究

張隆英 葉永志

降鈣素原對剖宮產術后切口感染早期診斷價值的研究

張隆英 葉永志

目的探討降鈣素原（PCT）在剖宮產術后合并切口感染致病菌類別的早期診斷價值。方法回顧性分析2012年1月至2015年12月收治的行剖宮產術的產婦，其中合并術后切口感染的產婦38例，革蘭氏染色陽性（G+組）30例和革蘭氏染色陰性（G-組）8例，隨機選取未感染的產婦38例設為對照組，比較其術后第1、3、7天PCT和CRP的水平。結果感染組和對照組術后第1天PCT和CRP均有升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3d PCT和C-反應蛋白（CRP）明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同病原菌感染引起的PCT濃度不同，陽性菌濃度大于陰性菌濃度，差異有統計學意義（P＜0.05）；而CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05）。結論剖宮產術后感染病原菌的種類與PCT的濃度有一定的相關性，在細菌培養和藥敏報告前檢測PCT的濃度能指導臨床合理選用抗生素。

剖宮產術 感染 降鈣素原 C-反應蛋白

剖宮產是經正常生理產道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用術式，但剖宮產皮膚為II類切口，有一定的感染率，文獻報道為8%～27%[1]。降鈣素原（PCT）作為一種新的感染炎性標志物目前被廣泛認可，尤其對細菌感染有較高的特異性和敏感性[2]。本文回顧性分析在本院婦產科剖宮產術切口感染的病菌種類及PCT水平，探討PCT對剖宮產術后感染的早期診斷應用價值，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月行剖宮產且合并切口感染的產婦38例，其中革蘭氏染色陽性（G+組）30例和革蘭氏染色陰性（G-組）8例，隨機抽取非感染的產婦38例作為對照組。兩組產婦年齡、孕周等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗方法 所有產婦均在同一組醫師的操作下行剖宮產術。術后第1、3、7天抽取患者空腹靜脈血5ml，對其進行離心沉淀后檢測PCT和C-反應蛋白（CRP），PCT采用雙抗體夾心免疫法測定，CRP采用比濁法測定，疑是感染創口抽取分泌物及血液作革蘭氏染色和細菌培養和藥敏。

1.3 觀察指標 比較組間患者PCT、CRP的水平，分析對剖宮產術后感染的早期診斷價值。PCT診斷標準：正常＜0.5ng/ml；CRP診斷標準：正常＜5mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，兩組以上比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組和對照組術后PCT和CRP的濃度變化比較 見表1。

表1 感染組和對照組術后PCT和CRP的濃度變化比較（±s）

表1 感染組和對照組術后PCT和CRP的濃度變化比較（±s）

CRP（mg/L）術后7d G+組1.5±0.786.1±22.13.4±1.1123.2±30.52.8±1.2102.3±25.3 G-組1.6±0.885.9±21.97.2±1.3122.9±30.33.9±1.6101.5±25.6對照組1.4±0.685.2±21.41.1±0.863.3±18.90.6±0.412.9±6.1 F值0.860.597.368.296.576.39 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別PCT（μg/ml）術后1d CRP（mg/L）術后1d PCT（μg/ml）術后3d CRP（mg/L）術后3d PCT（μg/ml）術后7d

2.2 感染組中PCT濃度分布 剖宮產術后細菌性感染，PCT在C+菌和C-菌中的分布有所差異，陽性菌主要分布在2～5ng/ml區間，而陰性菌主要分布在5～10ng/ml區間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 感染組患者PCT濃度構成（n）

3 討論

PCT是一種含116個氨基酸的無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前體肽，以游離形式存在于血液中。在正常情況下，人體中PCT含量極低，大多＜0.1ng/ml。PCT主要由實體細胞和全身各類組織細胞（比如肝腎、脂肪細胞、肌細胞、免疫細胞等）合成并釋放入血循環中，被甲狀腺C細胞加工成有激素活性的降鈣素。當機體受到炎性刺激（包括感性性和非感染性）時，免疫細胞合成PCT使血液中PCT顯著升高時，但由于神經內分泌系統的負反饋，降鈣素升高不明顯或僅輕度升高[3]。PCT可以被細菌內毒素直接誘導，也可由宿主免疫反應間接誘導產生，但此時誘導過程中可被病毒感染時產生的干擾素阻斷，故病毒感染時PCT升高不明顯。大量臨床研究表明[4]，在細菌引起的全身性炎癥反應時，血清PCT濃度會明顯升高，而在病毒感染或自身免疫疾病時，血清PCT升高不明顯。有文獻報道[5]：在不同種類的細菌感染時，PCT濃度也存在差異。PCT在鑒別細菌感染上優于CRP，本組資料也支持上述論斷。當機體受到細菌感染時，PCT在2～3h內明顯升高，6～8h內快速大幅升高，在培養及藥敏回報前能指導臨床抗生素的合理應用，節省臨床用藥費用及降低耐藥。而當感染得到良好控制后，PCT水平會逐漸降低[6]。產婦在剖宮產后若出現感染，會嚴重影響產褥期子宮的復舊和哺乳，因此，早期診斷術后感染及干預治療能促進產婦的康復。

本資料中，術后第1天，感染組與對照組CRP、PCT均升高，但升高幅度的差異無統計學意義（P＞0.05），考慮為感染未形成，為宿主介導的免疫反應間接誘導產生。在術后第3天時，CRP、PCT均明顯升高，感染組明顯超過對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是CRP升高時無特異性，在C+菌和C-菌間無明顯差異（P＞0.05）；而PCT在C+菌和C-菌間差異有統計學意義（P＜0.05），考慮為感染形成后刺激機體產生了PCT，但C-菌的內毒素誘導了PCT的產生，使PCT的升高幅度超過了C+菌。根據PCT的大致范圍，可以在培養及藥敏回報前合理使用抗生素。本組研究也驗證了PCT在機體感染時優于CRP。本研究也發現，在細菌性感染中，C+菌和C-菌在PCT濃度區間分布存在不同，陽性菌主要分布在2～5ng/ml區間，而陰性菌主要分布在5～10ng/ml區間，差異有統計學意義（P＜0.05），提示臨床上在藥敏回報前根據PCT濃度指示抗菌藥物的選擇，當PCT在2～5ng/ml區間時，可選用抗陽性菌為主的1、2代頭孢或青霉素；當PCT在5～10ng/ml區間時，可選用抗陰性菌為主的3代頭孢或青霉素。

[1] 丘峻朝,陳萍,陳添翠,等．圍剖宮產期檢測血清降鈣素原和C-反應蛋白的臨床意義．中國婦幼保健,2015,30(32):5543-5545．

[2] 吳育紅,趙燕,徐雁,等．關節置換術后感染患者的PCT與CRP水平特異性分析．中華醫院感染學雜志,2016,26(17):3975-3977．

[3] Oberhoffer M,Vogelsang H,Jager L,et al．Katacalcin and calcitonin immunoreactivity in different types of leukocytes indicate intracellular procalcitonin content．J Crit Care,1999,14(1):29-33．

[4] Alkholi UM,Abd Al-Monem N,Abd El-Azim,et al．Serum procalcitonin in viral and bacterial meningitis．J Glob Infect Dis,2011, 3(1):14-18．

[5] 吳先華,汪勇軍．血清降鈣素原在開顱手術后顱內感染診斷及預后中的診斷價值．中國微生態學雜志,2014,26(2):178-180．

[6] Becker KL,Snider R,Nylen ES．Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation:a harmful biomarker and a therapeutic target．Br J Pharmacol,2010,159(2):253-264．

ObjectiveTo evaluate the procalcitonin（PCT） in patients with cesarean section incision infection of early diagnosis.MethodsA retrospective study was done on patients underwent cesarean section from January 2012 to December 2015 in Obstetrics Gynecology. The patients were divided into infection group（38cases） that contained gram positive（G+）30 cases and gram negative（G-）8 cases and control group（38cases）.And then the 1st，3nd and 7th day levels of PCT and CRP were compared.ResultsComparison of observation group to control group showed no significant differences in time of 1 day after operation of lever of PCT and CRP（P＞0.05）.But the levels of PCT and CRP were rise obviously after 3 day（P＜0.05）.The PCT levels of patients after operation infection were various .The gram positive group was lower than the gram negative groups（P＜0.05）.However CRP values were similar（P＞0.05）.ConclusionThe kinds of pathogenic bacteria infection after cesarean section and the concentration of PCT has certain relevance.It can detect the concentration of PCT to guide clinical rational use of antibiotics in front of the bacteria culture and drug susceptibility returns.

Cesarean section Infection Procalcitonin C-reactive protein

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