間苯三酚與米索前列醇在絕經期婦女宮腔鏡前宮頸擴張效果的比較

馮樂汀

間苯三酚與米索前列醇在絕經期婦女宮腔鏡前宮頸擴張效果的比較

馮樂汀

目的總結探討間苯三酚與米索前列醇在絕經期婦女宮腔鏡術中對宮頸擴張的效果。方法選取2015年1月至2016年12月行宮腔鏡手術的絕經婦女共120例，隨機分為兩組，間苯三酚組于術前15～30min靜脈推注間苯三酚80mg，米索前列醇組于術前晚10點予米索前列醇0.4mg置于陰道后穹隆。記錄并觀察兩組宮頸擴張程度、擴張時間、術中出血量、并發癥以及藥物不良反應等情況。結果與米索前列醇組比較，間苯三酚組的宮頸擴張程度好，顯效率及總有效率均較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；宮頸擴張時間、術中出血量及人流綜合征發生均較少，差異均有統計學意義（P＜0.05），除人流綜合征外的其余并發癥與藥物不良反應兩組均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在絕經期婦女宮腔鏡術前，使用間苯三酚靜脈推注擴張宮頸效果好，可以降低手術并發癥，減少手術創傷，節省手術時間，藥物不良反應少，值得在臨床推廣。

宮腔鏡 宮頸擴張 絕經期婦女 間苯三酚 米索前列醇

宮腔鏡檢查因其對宮腔內病變有較好的診斷與治療作用，已廣泛應用于臨床工作。在宮腔鏡操作前，宮頸擴張的滿意度直接影響宮腔鏡手術的過程。臨床工作中，絕經后陰道出血的病例較多見，此類婦女常需要行宮腔鏡檢查，而絕經后宮頸萎縮，加大了宮腔鏡手術的難度，術前宮頸預處理即尤為關鍵。因此，本資料選擇術前予靜脈推注間苯三酚及陰道后穹窿放置米索前列醇兩種方法，對宮頸預處理效果進行比較，從而為在臨床工作中絕經期婦女如何在宮腔鏡操作前進行有效的宮頸擴張提供參考。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月于本院行宮腔鏡手術的絕經婦女共120例，根據病史及術前檢查，排除以下情況：間苯三酚及米索前列醇用藥禁忌證者；合并急性生殖系統炎癥者；合并嚴重的心肺肝腎疾病者；合并其它嚴重的基礎疾病者。將所有病例隨機分為兩組，間苯三酚組平均年齡（58.3±4.9）歲，平均絕經年限（5.5±2.3）年；米索前列醇組平均年齡（57.6±5.3）歲，平均絕經年限（5.7±2.1）年。兩組在年齡、絕經年數、分娩情況等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 （1）術前準備：間苯三酚組：于術前15～30min將注射用間苯三酚80mg靜脈推注。米索前列醇組：于術前晚10點予米索前列醇0.4mg置于陰道后穹隆。（2）術中操作：患者取膀胱截石位，術中全程采用心電監護，記錄患者血壓和心率的變化。予靜脈全身麻醉，麻醉效果滿意后常規消毒，放置窺陰器，充分暴露宮頸，再次行陰道內及宮頸消毒，宮頸鉗鉗夾固定宮頸。術中在超聲監測下，探針探查子宮傾屈方向及宮腔深度，分別用6.5、5號擴宮棒測試是否可順利通過宮頸口，記錄結果，從順利通過最小號數開始依次充分擴張宮頸管至宮頸內口直至7號擴宮棒能夠順利通過為止，記錄宮頸擴張的時間。

1.3 觀察指標 （1）宮頸擴張程度：宮頸擴張程度評價標準參考文獻[1]。以擴張棒進宮頸口有無阻力為準，顯效：直接用6.5號擴宮棒可順利通過宮頸口；有效：直接用5.5～6號擴張棒可順利通過宮頸口；無效：直接用5號擴宮棒不可順利通過宮頸口，總有效率為顯效及有效之和。另記錄每例最順利通過宮頸口的擴張棒號數值。（2）宮頸擴張時間：從開始使用探針直至7號擴張棒擴張結束的時間。（3）術中出血量：術后統計收集瓶中總液體量減去膨宮液使用量。（4）手術并發癥：包括出現人流綜合征、宮頸裂傷、子宮穿孔、假性通道等。其中，人工流產綜合反應：①人工流產中，心率下降至＜60次/min，或心率下降超過術前20次/min，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應＞3項者。②術中血壓下降至＜90/60mmHg，并且有以上3項全身反應者[2]。（5）藥物不良反應：包括出現腹痛、陰道流血、發熱寒戰、嘔吐腹瀉、過敏性皮疹等癥狀。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張程度 見表1。

表1 宮頸擴張程度[n（%）]

2.2 術中情況 見表2。

表2 術中情況（±s）

表2 術中情況（±s）

注：與米索前列醇組比較，*P＜0.05

其他手術并發癥（n）間苯三酚組33.8±13.2*22.5±9.7*2（3.3）*0米索前列醇組42.6±15.730.2±15.610（16.7）1組別宮頸擴張時間（s）術中出血量（ml）人流綜合征[n（%）]

2.3 藥物不良反應 見表3。

表3 藥物不良反應（n）

3 討論

絕經后陰道出血是宮腔鏡檢查的適應癥，而臨床工作中絕經期婦女行宮腔鏡檢查的操作重點及難點即在于宮頸擴張。良好的宮頸預處理不僅便于手術操作，而且可降低手術并發癥[3]。查閱相關文獻，近年來，較好的宮頸預處理方法有海藻棒物理擴張、米索前列醇陰道后穹窿給藥、間苯三酚靜脈給藥等?？紤]絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，宮頸組織萎縮變硬，彈性變差，宮頸擴張變得困難，多數絕經后婦女婦科檢查示宮頸口閉合，故海藻棒物理擴張有子宮穿孔、宮頸裂傷、假性通道，增加手術并發癥的弊端。因此，本資料主要討論間苯三酚及米索前列醇對于絕經后婦女宮頸預處理的效果。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張[4-5]。口服米索前列醇禁忌癥包括胃腸道反應、肝腎功能損害等，陰道用米索前列醇后藥物可經陰道黏膜迅速吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟首過效應。但根據本資料結果，在絕經期婦女的宮頸預處理方面，效果較間苯三酚組差?？紤]為絕經后婦女雌激素水平低下，前列腺素受體減少，宮頸組織對藥物敏感性降低，彈性蛋白酶釋放減少，影響膠原纖維降解。另外，絕經婦女陰道內相對干燥，影響米索前列醇的溶解及吸收，影響藥效的發揮也可能是一個原因。臨床工作中，陰道給藥的方式也給部分絕經期婦女帶來生理及心理不適及抵觸感，同樣值得注意。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有較小的影響。本資料結果表明，間苯三酚組擴張宮頸的總有效率高達91.7%，高于米索前列醇組的76.7%，在顯效率方面也具有優勢，兩組在這兩個指標上差異有統計學意義（P＜0.05）。但較相關研究宮頸擴張文獻的報道結果低，原因應該在于本觀察對象為絕經期婦女，宮頸本身萎縮變硬，宮口閉合，相應使藥物作用效果減弱，但是總有效率高，效果仍值得肯定。間苯三酚組相對米索前列醇組術中擴張宮頸用時短，人流綜合征發生率低，出血少。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥比較，間苯三酚的最大特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，如心率失常、低血壓、心率加快等心血管癥狀，所以臨床應用時相對安全。作者使用間苯三酚過程中，僅1例（1.7%）出現過敏性皮疹，無明顯不適，未予特殊藥物拮抗，停藥后好轉。藥物總不良反應5%，與米索前列醇組16.7%相比較偏低，用藥安全。

[1] 朱淑平,盧建榮,常愛華．米索前列醇聯合復方萘普生栓用于絕經后婦女宮腔鏡檢查治療的療效．實用藥物與臨床,2012,15(1):21-23．

[2] 蔣巧蓮．米索前列醇聯合利多卡因用于瘢痕子宮人工流產的效果觀察．中國鄉村醫藥,2014,21(7):24-25．

[3] 夏恩蘭．宮腔鏡技術熱點問題的思考．國外醫學婦產科分冊,2004,31(5):267-270．

[4] 朱泰豐,賀昌海,史益憑,等．米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴張的隨機比較試驗．中國計劃生育雜志,1998,6(2):75．

[5] 馮力民,王稚暉,王偉娟,等．米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察．中國實用婦科與產科雜志,2002,18(11):685．

ObjectiveTo investigate the effect of phloroglucin and misoprostol on cervical dilatation in menopausal women under hysteroscopy.MethodsPostmenopausal women from January 2015 to December 2016 for a total of 120 cases of hysteroscopic surgery were randomly divided into two groups，phloroglucin group in the preoperative intravenous injection of 15～30min phloroglucin 80mg，misoprostol group was 10 points last night to 0.4mg misoprostol placed in the vaginal fornix.The cervical dilatation，dilation time，bleeding volume，complications and adverse drug reactions were recorded and observed in the two groups.ResultsCompared with misoprostol group，the degree of cervical dilatation was significantly better，the effective rate and the total effective rate were higher（P＜0.05）.The time of dilatation of cervix，the amount of bleeding during operation and the occurrence of abortion syndrome were less（P＜0.05）.The remaining complications except the abortion syndrome and the adverse drug reactions were lower in the two groups，the difference was not statistically significant（P＜0.05）. In addition to abortion syndrome, the other complications and adverse drug reactions were lower in the two groups，the difference was statistically significant（P＞0.05）.ConclusionIn the postmenopausal women with hysteroscopy，the use of phloroglucin intravenous injection of cervical effect is good，can reduce the surgical complications，reduce surgical trauma，save the operation time，less adverse drug reactions，worthy of clinical promotion.

Hysteroscopy Cervical dilatation Menopausal women Phloroglucin Misoprostol

313000浙江省湖州市婦幼保健院