醫養結合養老模式的實現路徑探討
——以濟南Y老年公寓為例

顏環寧

(濟南大學 山東 濟南 250000)

醫養結合養老模式的實現路徑探討
——以濟南Y老年公寓為例

顏環寧

(濟南大學 山東 濟南 250000)

我國已進入人口老齡化社會，高齡老人數量不斷增多，患病老年人日益增加。通過實地觀察、訪談的方法，對濟南市實行醫養結合養老模式的Y老年公寓運行現狀進行研究，探討醫養結合養老模式的現狀。

醫養結合；養老模式

老年人的身體素質及各項機能呈下降趨勢，常患有各種慢性疾病，迫切需要社會提供醫療服務和日常生活照料。然而，我國目前的“醫”、“養”體系分離，難以滿足老年人醫養需求。上世紀70年代，美國等國家就已開始了“醫養結合”的探索，一系列的探索顯示，醫療養老資源的整合對于提高老年人身體健康、降低醫療養老費用是有顯著性效果的。近年來，我國人口老齡化問題日趨嚴重，醫養問題成為國家關注的焦點，且政府出臺一系列相關政策，為醫養結合養老模式的實行提供了政策支撐。

1 醫養結合的概念

“醫養結合”是一種有病診斷治療、無病康復護理，醫療養老服務功能相融合的綜合型養老方式，核心在于養老、醫療資源最大化整合，由醫護人員為失能、半失能老年人提供治療期住院診治、康復期康復護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化服務。

2 醫養結合的必要性

2.1 人口老齡化形式嚴峻。全國第六次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口所占比重13.26%，表明我國老齡化程度不斷加劇，養老問題成為社會亟待解決的一大難題。在此背景下，滿足老年人的養老需求，進行養老資源的整合顯得十分重要。

2.2 老年人對醫療的迫切需求。我國老齡人口已經超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病，3700多萬老年人處于失能、半失能狀態，需要特殊生活照料與醫療護理服務。這表明隨著患病老年人的增多，老年人對于醫療需求將增加，醫療和養老資源的整合顯得十分迫切。

2.3 現有機構養老模式弊端。目前的養老機構和醫療機構，多為單純性養老機構或醫療機構，二者相互獨立，自成體系。醫療機構對老年人提供醫療診治、住院等服務，造成住院資源浪費；養老機構只為日常生活照料，沒有醫療設施，致使失能、半失能老年人的養老問題無法得到解決。

3 醫養結合養老模式的實現路徑

3.1 醫養結合養老模式的實現路徑

3.1.1 內置型養老服務方式。內置型養老服務方式指的是單一性養老或醫療機構通過資源整合、優化，提供“醫養結合”綜合服務，它分為兩種：一為養老機構內置醫療服務，此種模式多為養老院、福利院等，但由于配備的醫療設施和人員的限制，所能提供的醫療服務比較基礎；二為醫療機構內置養老服務，此種模式多為護理院、養護中心等專業醫療機構。

此種模式優點在于：養老及醫療機構隨時追蹤老年人身體狀況，直接為老人進行診斷治療，老人無需去醫院就診，避免老人錯過最佳救治時間。缺點在于：一、我國有政策明確規定養老機構內設醫療服務的準入門檻，100張床位以內的養老機構可內設醫務室，提供基礎醫療服務；100張至200張床位的養老機構可內設醫療機構，配備基礎藥品及醫療器械，可聘請專業醫生、護士提供基本的醫療、護理服務；床位數在200張以上的可向衛生部門申請成立醫療機構，提供慢性病救治、急診、一般常見病等醫療項目。二、醫保定點申請資格也有政策規定，且由于條件限制，多數養老機構不能將老人醫藥用品進行報銷，費用巨大。

3.1.2 合作型養老方式。合作型養老服務方式指的是在地理位置上距離較近、單一性功能的醫療機構和養老機構互相協作、建立聯盟的方式，機構各司其職，分別提供“醫”、“養”服務，形成合作共贏的局面。此種模式無政策條件限制，在我國較為普遍。

醫療機構將病情穩定的老年人轉入養老機構，有專業護理人員照顧，醫院定期派醫生和護士到養老機構對患病老年人進行診治，建立跟蹤治療檔案；養老機構中老年人出現病情嚴重者，轉入醫療機構，醫療機構為養老機構開通綠色通道，可直接就診，節省時間。此種模式的優點在于：建立協作關系，養老機構不用內設醫療服務，亦獲得專業的醫療服務，降低高準入門檻帶來的不利影響，降低成本；醫療機構利于優化資源，提升床位利用率，避免資源浪費，并且也減輕了家庭養老的負擔。但此種模式要求機構距離要相近。

3.1.3 提供上門醫療服務方式。提供上門醫療服務是新實行的一種方式，指的是具有“醫養結合”的機構內部醫務人員組成治療團隊，定期去未住院老人家里進行醫療診治，對老人提供查體、護理等醫療服務。受中國傳統文化的影響，很多老人趨向于在家養老，不愿意住養老機構，但是長期住院治療的經濟負擔太大，在家治療又缺少專業醫療診治，促使上門醫療服務的出現。

Y老年公寓屬于綜合性養老機構，屬于二級醫院下內置養老服務的醫療機構，等同于醫院下設老年病科室。按政策規定，結合自身發展需求，配備基礎的老人藥品、相關器械，同時招聘老年病專科醫生5名及護士14名提供基礎的醫護服務。內部建設均按照醫院標準建設，設有護士站、藥房、搶救室、治療室等，為老年人提供服務。

同時，Y老年公寓與濟南市市立五院建立了醫養機構聯合體。一方面，市立五院為老年公寓指導就醫和養老，定期派醫護專家來為公寓醫護人員進行知識培訓、實踐指導；另一方面，市立五院為Y老年公寓開設了高效有序的老年就醫雙向轉診綠色通道，節省入住老年人就醫時間。

Y老年公寓內部成立上門醫療服務治療團隊，由醫生、護士以及護理員組成，在充分告知、自愿簽訂、自主選擇的原則下與居民簽訂服務協議，定期對居家老人實行上門醫療服務。治療團隊為老人提供常規查體、健康咨詢等服務，針對于老年常見病、多發病、慢性病提供日常護理及生活照料服務。治療團隊每周服務兩次，每次1小時。

[1] 吳宏洛.探索實行醫養結合養老模式[J].福建日報，2013-12-23-11.

[2] 黃佳豪,孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014(6).

[3] 矯曉紅.充分發揮社區醫療服務功能 有效化解老年人醫養結合難題[J].衛生軟科學，2016(1).

顏環寧(1995.03-)，女，漢族，濟南大學社會學17級研究生，研究方向：人口與社會保障。

D57

A

1672-5832(2017)12-0125-01