自擬愈瘍散治療下肢小腿潰瘍療效觀察

宋立娜　吳換波　王彩坤

【中圖分類號】R632.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

慢性下肢潰瘍屬于中醫學的臁瘡范疇。臁瘡是由于經久站立或負擔重物，勞累耗傷氣血或中氣下陷，影響局部的氣血運行，瘀血稽留于絡脈之中，肌膚失養并發濕疹等，外邪內犯，郁而化熱，熱盛肉腐而成。用中藥外敷潰瘍，藥力直達病所，且滲透性好，既能清洗瘡口，又能祛除毒邪。我院采用復方愈瘍散外敷治療頑固性下肢潰瘍，取得了較好的效果，現將治療情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月～6月期間所收治的下肢小腿潰瘍患者40例，采用隨機數字表法的形式將他們平均分為研究組（復方愈瘍散組）和參照組（雷呋奴爾組）。研究組及參照組各20例，年齡在11-65歲之間，平均42.5歲。在研究組患者中，有男性12例，女性8例，最大年齡為65歲，最小年齡為11歲；在參照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，最大年齡64歲，最小年齡12歲。兩組在性別、年齡等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：研究組采用常規碘伏消毒后無菌生理鹽水棉球擦拭，外敷復方愈瘍散，無菌紗布覆蓋，視瘡面情況換藥。參照組為常規碘伏消毒后創面覆蓋雷呋奴爾紗條，無菌紗布覆蓋，視情況每日或隔日換藥1次。

2 結果

依據1994年國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》，治愈的標準為：局部滲液消失，瘡面結痂愈合。兩組療效對比：（1）治愈天數：研究組平均6天，參照組平均9天；（2）換藥次數：研究組平均8次，參照組平均12.5次。研究組療效明顯優于參照組。

3 討論

慢性下肢潰瘍屬于中醫學臁瘡范疇，該病多發生于中老年人，正氣漸衰，勞累傷脾，運化失職，下肢易化為濕邪所乘，濕邪為患，留連難去，故纏綿難愈，或愈后亦易復發。本病長年累月反復發作，可致氣血津液耗損，若正氣虛弱，復感濕毒之邪，內傳臟腑，甚至危及生命。部分潰瘍多年不愈，瘡口呈菜花狀，可轉為皮膚癌。

臁瘡之病因，醫家眾說紛紜，有濕熱、血熱、風毒、瘀血、腎虛、脾虛等。其據在三：一是該病多數患者年齡較大，多因久站立，或負擔重物，耗傷正氣，易致氣滯血瘀。氣為血帥，虛則運血無力，陳血瘀積于下肢，阻礙氣機，瘀不去則新難生，故見下肢青筋暴露，瘡周灰黯、脫屑，毛發稀少或無。二是年輕人患此病，屬氣滯血瘀。氣滯則正氣難行，血瘀則氣無所依，久必致氣虛，氣虛可使氣血瘀加重，互為因果，惡性循環，其病難愈，復感濕熱，火毒之邪，顯得病機復雜，其實質則是本虛標實。三是雖西醫對此病的病因尚未確定，但該病患者下肢深靜脈功能不全，為必有之病理，與中醫本虛（氣虛）理論同出一轍。故該病“虛”與“瘀”同時存在，濕熱、血熱、火毒等為其常見誘因。全身治療的關鍵是活血化瘀，行氣通絡；外治以活血止痛、透邪外出、祛腐蝕劑生肌為原則。[1]

本方劑以章丹、兒茶、血竭為君藥，冰片、爐甘石為臣藥，乳香、沒藥為佐藥，甘草、當歸為使藥。章丹：拔毒生肌。（現代研究：抑制粘液分泌，對細菌有直接殺滅作用）。兒茶：清熱祛濕（現代研究，含兒茶鞣酸及兒茶素等，對皮膚真菌有抑制作用）。甘草：清熱解毒，治瘡癤腫毒（現代研究，有抗酸和解痙作用，有抗炎、抗過敏性反應作用）。當歸：補氣血，兼具活血消腫。冰片：研磨外用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌等多種細菌有抑制作用，有消炎、鎮痛、擴張血管的作用（現代研究，含右旋龍腦）。爐甘石：具有抗腐消炎、收濕、斂瘡止癢。血竭：活血生肌，化瘀止痛。能改善微循環，使血流暢通，消除局部腫脹，改善血液供應，使失活組織分離脫落，因此具有祛腐生新之功效。且血竭中含有血竭皂苷，具有很強的抗炎鎮痛作用。乳香：行氣、止痛。沒藥：活血止痛，消腫生肌。

傳統西藥方法祛腐作用明顯，生肌效果不足，[2]而臁瘡及下肢潰瘍病機多為氣滯血瘀，腐去之后，即使應用生肌藥物，療效仍顯不足，若使用祛腐生肌與祛瘀生肌作用相輔相成的藥物，則效果明顯。復方愈瘍散兼具祛腐生肌及祛瘀生肌的療效。通過本方劑治療，可使創面肉芽組織新鮮，生長旺盛，有效縮短愈合時間，從而減輕患者身心痛苦和經濟負擔。

外治法在臁瘡的治療中占有重要的地位，是不可忽視的環節之一。臁瘡治療時間長，必須耐心，患者應與醫者密切配合，不可半途而廢。治療后護理不當也易于復發，傳統西藥雷呋奴爾換藥祛腐作用明顯，生肌效果不足，故治療時間較長。現代一些含銀離子進口敷料雖然效果不錯，但需要蒸餾水或水凝膠激活，因此價格昂貴。應用本方劑藥物局部應用，直接抵達病所，更能發揮其作用。其煨膿長肉原理可促進局部氣血通暢，側支循環建立，增強防御能力，達到盡快愈合創面的目的。

參考文獻

仉瑋，王建春，黃學陽.下肢靜脈性潰瘍的病因及治療進展[J].廣東醫學，2007（28）1：167-168.

陳琉，常李，陳金鰲.下肢慢性靜脈性潰瘍病因學及治療研究[J].中國普通外科雜志，2012（21）6：2012-2013.endprint