無痛分娩之困

劉硯青

疼痛感是一種因人而異的主觀感受，但幾乎每一位經歷過順產的媽媽都會將分娩時的疼痛形容為“撕心裂肺”“昏天黑地”。

人們一直在探索各種可以緩解產痛的方法，直到上世紀八九十年代，一種學名為硬膜外鎮痛的分娩鎮痛技術開始流行。據北京亞運村美中宜和婦兒醫院麻醉科主任南興東介紹，早在20年前，美國就有超過六成產婦可以享受無痛分娩，但中國這一數字至今也不會超過10%。

麻醉醫生人才短缺

“無痛分娩指的是在產程中通過使用一些藥物和方法，減輕產婦的疼痛程度，通過增強產婦的信心和勇氣，最終實現自娩成功的技術。”南興東告訴記者，無痛分娩的原理是在產婦腰椎的脊髓和神經根周圍給予最低有效濃度和劑量的麻醉藥，抑制子宮收縮產生的疼痛信號向大腦傳導，在確保子宮收縮持續存在的狀態下，令產婦感覺不到疼痛或疼痛程度明顯減輕。

在北京大學第一醫院婦產科副主任醫師李奎看來，無痛分娩的原理類似于半身麻醉，具體操作過程跟手術麻醉處理完全一樣，但藥量會比正常手術少。

為什么無痛分娩在中國難以推進？

雖然這并不是一項技術難度很高的操作，卻需要麻醉醫生全程保駕護航。

讓人才緊缺的麻醉醫生專職守在產房24小時待命，這在中國絕大多數醫院里都沒辦法實現。

南興東說，公立醫院麻醉醫生的編制是參照手術間數量來確定的，但現在很多醫院都在推進無痛醫院或舒適醫院建設，門診手術、慢性疼痛診療、胃腸鏡檢查、小兒拔牙、小兒核磁檢查、產房分娩等很多工作都需要麻醉醫生來參與，專業醫生的遞增數量明顯追不上患者需求量的遞增。

“中國目前只有不到10萬名麻醉醫生，按照歐美國家每萬人需要配2.4個麻醉醫生的標準，中國麻醉醫生的缺口在20萬～25萬人。”南興東說。

“性價比”太低

2004年的統計數據顯示，中國只有1%的產婦有條件享受無痛分娩。南興東告訴記者，隨著婦產專科醫院和私立醫院的建立，這一情況略有好轉，2015年中國產婦無痛分娩率接近10%；而歐美國家無痛分娩率普遍超過85%。

“無痛分娩雖然在中國絕大部分地區都是純自費項目，但收費也不算高。”李奎介紹，無痛分娩的費用會根據產程長短有所差異，但通常都在一千元左右，除去一次性耗材費和藥費等支出后，醫院基本無利可圖，所以也沒有動力推動項目運轉。

盡管無痛分娩已經是一項非常成熟的技術，但任何醫療操作都存在風險。有些產婦可能會在麻醉后出現一過性血壓下降，個別產婦還有可能出現慢性腰痛、頭痛頭暈；另外還有發生幾率在萬分之一的神經損傷。

“對于任何一家醫院，這種既無經濟回報還會增加醫療風險的事情自然是能免則免的。”李奎說。

除性價比太低外，產科醫生和助產士對無痛分娩也不積極。

南興東說，無痛分娩會增加助產士的工作量，比如輔助麻醉、開放點滴、插尿管、心電監護、持續胎心宮縮監護等；而且有些產婦在打過麻醉劑后下地走路排便都要人攙扶照顧，這些都在無形之中進一步增加了產科的繁重工作。

另外，有些醫務工作者認為無痛分娩會延長產程，從而影響產房和病房的周轉率。“其實循證醫學已經證明，無痛分娩不僅不會延長產程，有時甚至還會促進產程進展。”南興東說。

記者在采訪中了解到，中國很多大型三甲醫院的產科都沒有開設無痛分娩項目，這一技術在婦產類專科醫院和私立醫院的應用情況明顯好于綜合性醫院。

并非人人適用

雖然無痛分娩會讓醫務工作者更加辛苦，但李奎和南興東依然十分希望這項技術可以在全國推廣，讓更多產婦有機會減輕疼痛。

“無痛分娩的廣泛應用也是對女性尊重和保護的重要體現。我希望可以幫助更多產婦輕松度過產程，讓媽媽們儲備充足體力去迎接與寶寶的第一次見面。”南興東說，有不少家庭都擔心麻醉藥會影響胎兒，實際上藥物很難有機會通過胎盤循環進入胎兒體內，所以無痛分娩對嬰兒不會產生不良影響。

他告訴記者，臨床甚至發現無痛分娩還可以提高新生兒評分、降低胎兒的住院死亡率。

醫生們都十分推薦無痛分娩，但醫學操作通常都有禁忌，這項技術也不例外，它并不是對每位順產產婦全都適用。

因為要在腰椎部位注入麻醉劑，所以有過嚴重腰椎神經系統疾病或受傷史，如嚴重腰椎間盤突出、嚴重脊柱側彎、近期做過腰椎手術的產婦就不宜選擇無痛分娩。

此外，凝血功能異常、過度肥胖、血壓過高的產婦也不適用。

“還有一些經產婦雖然身體條件符合，但因為產程進展太快，也有可能錯過鎮痛時機。”李奎說。

（摘自《瞭望東方周刊》）