淺論P(yáng)DCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員保持手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價值

陳衛(wèi)紅

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

淺論P(yáng)DCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員保持手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價值

陳衛(wèi)紅

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

目的：探討PDCA（Plan，計劃；Do，實施；Check，檢查；Action，處理）循環(huán)管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價值。方法：將近期在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的對象。在2015年2月～2015年7月期間，我們未采用PDCA循環(huán)管理模式對這405名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，在2015年8月～2016年1月期間，我們采用了PDCA循環(huán)管理模式對這405名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，然后比較在采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后這405名醫(yī)務(wù)人員對保持手衛(wèi)生的依從性。結(jié)果：采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對保持手衛(wèi)生的總依從率分別為79.6%、89.3%和57.6%，采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對保持手衛(wèi)生的總依從率分別為95.4%、100%和91.7%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對保持手衛(wèi)生的依從性。

PDCA循環(huán)管理模式；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；應(yīng)用價值

醫(yī)務(wù)人員的手是接觸患者或患者的分泌物、排泄物最多的部位，因此，若其不及時洗手就會增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險[1]。手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院感染控制中既簡單又重要的環(huán)節(jié)，已在臨床工作中引起了廣泛的重視[2]。臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員如果能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的手衛(wèi)生管理條例，及時有效地洗手，就會將醫(yī)院感染的發(fā)生率降低50%～70%[3]。近年來，不少學(xué)者研究指出，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對保持手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理模式是美國管理學(xué)家戴明提出的，此模式主要分為計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）四個階段，每個階段環(huán)環(huán)相扣，每次循環(huán)都會將工作質(zhì)量提高到一個新的水平[4]。為了探討PDCA循環(huán)管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價值，我們對近期在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2016年1月期間在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的對象。其中，有醫(yī)生152名（平均年齡為41.3歲），護(hù)士168名（平均年齡為30.6歲），保潔人員85名（平均年齡為38.6歲）。

1.2 管理方法

1.2.1 成立PDCA循環(huán)管理小組：由醫(yī)院感染管理科的護(hù)士長和8名責(zé)任護(hù)士組成PDCA循環(huán)管理小組，其中組長負(fù)責(zé)對整個活動進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，并制定具體的活動計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)活動的組織和實施、效果評價、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，醫(yī)院各科室的醫(yī)務(wù)人員要積極配合小組成員的工作。

1.2.2 計劃階段（Plan） 小組成員根據(jù)衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查表、洗手正確率考核表、手衛(wèi)生消毒操作考核表等，調(diào)查各科室醫(yī)務(wù)人員對保持手衛(wèi)生的依從性，統(tǒng)計其正確洗手的次數(shù)和不規(guī)范洗手的次數(shù)，計算其洗手的合格率。小組成員對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和分析，找出醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性差的原因及洗手不合格的原因，針對上述原因，制定切實可行的計劃，并設(shè)定預(yù)計達(dá)到的目標(biāo)[5]。

1.2.2 實施階段（Do）

1.2.2.1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理和培訓(xùn) ①醫(yī)院要制定并完善手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生質(zhì)量考核制度、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度等相關(guān)的制度和條例[6]。②醫(yī)院的感染管理科通過多種方式（全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、觀看視聽教材、發(fā)放和張貼手衛(wèi)生宣傳資料等）組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，詳細(xì)向他們講解洗手對控制醫(yī)院感染的重要性、消毒液的使用方法和使用時需要注意的事項、洗手的正確方法及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)少于10cfu/cm2；外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)少于5cfu/cm2）等，以提高他們的手衛(wèi)生意識和洗手的合格率。③醫(yī)院的感染管理科應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的考核，不僅要對其進(jìn)行手衛(wèi)生知識的理論考試，同時還要對其進(jìn)行洗手操作的考核，對考核合格者頒發(fā)洗手合格證，對考核不合格者應(yīng)再次進(jìn)行培訓(xùn)和考核[7-9]。

1.2.2.2 完善洗手設(shè)施 ①醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求在病房和門診室配備有效、便捷的洗手設(shè)施，洗手設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，同時，要在洗手池內(nèi)安裝非手觸式水龍頭。②將肥皂或洗手液放置在潔凈的容器內(nèi)，定期對容器進(jìn)行清潔和消毒，同時配備洗手后的干手物品或設(shè)施。③在各診室配備醇類免洗手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員在工作忙碌時，就可用此消毒劑對其雙手進(jìn)行快速消毒，從而可縮短其洗手的時間。醇類免洗手消毒劑含有護(hù)膚的成分，對皮膚的刺激性小，具有操作方便、殺菌的效果好等特點。④在醫(yī)院的各個洗手池上張貼印有“六步洗手法”步驟的形象圖片，以提高其洗手的合格率。

1.2.3 檢查階段（Check） PDCA循環(huán)管理小組成員參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以快速消毒液洗手法和六步洗手法作為洗手正確與否的評價標(biāo)準(zhǔn)[10]，定期或不定期地對醫(yī)療人員的洗手情況進(jìn)行抽查。同時，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，定期對醫(yī)療人員手部的菌落數(shù)量進(jìn)行檢測。小組成員要及時記錄在采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后醫(yī)療人員洗手的次數(shù)、洗手合格的次數(shù)及其對保持手衛(wèi)生的依從性。

1.2.4 處理階段（Action） PDCA循環(huán)管理小組成員每月對檢查和檢測的結(jié)果進(jìn)行公布，針對采用PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的過程中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，然后制定行之有效的整改措施。在制定整改措施的同時，要確定下一輪的管理目標(biāo)，作為下一個循環(huán)的評價依據(jù)[11,12]。

1.3 觀察指標(biāo) 在采用PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后，我院使用自制的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對保持手衛(wèi)生的依從性。此調(diào)查表分為完全依從、部分依從、不依從三個標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：醫(yī)務(wù)人員能夠完全依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率超過90%。部分依從：醫(yī)務(wù)人員能夠基本依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率為70%～89%。不依從：醫(yī)務(wù)人員未能依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率低于70%。總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對保持手衛(wèi)生的總依從率分別為79.6%、89.3%和57.6%；采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對保持手衛(wèi)生的總依從率分別為95.4%、100%和91.7%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后我院405名醫(yī)務(wù)人員對保持手衛(wèi)生依從性的比較（±s）

表1 采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后我院405名醫(yī)務(wù)人員對保持手衛(wèi)生依從性的比較（±s）

時間 醫(yī)務(wù)人員 人數(shù)（n）對保持手衛(wèi)生的總依從率[（n）%]采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前醫(yī)生 152 145（95.4）護(hù)士 168 168（100.0）保潔人員 85 78（91.7）醫(yī)生 152 121（79.6）護(hù)士 168 150（89.3）保潔人員 85 49（57.6）采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后

3 討論

《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》中指出，在不久的將來，醫(yī)院感染將成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[13]。臨床研究表明，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。手衛(wèi)生管理是一項長期、艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)療人員共同行動、互相監(jiān)督，調(diào)動每個人的積極性[14]。近年來，不少學(xué)者研究指出[15]，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能取得顯著的效果。采用PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，能有效地提高其對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)其責(zé)任心，使其能夠自覺遵守醫(yī)院的感染管理規(guī)范，進(jìn)而提高其對保持手衛(wèi)生的依從性[16-18]。

本次研究的結(jié)果證實，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對保持手衛(wèi)生的依從性。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳文專，陳巧惠，郭澤雯，等。PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2010,45（4）:362.

[2] 李娜，梁智斌，王文娟，等。消化病房重癥監(jiān)護(hù)室感染的相關(guān)因素分析并探討預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,20:3801-3802,3805.

[3] 劉艷秋，郭艷玉.行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用.天津護(hù)理，2011,46（6）:339.

[4] 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（13）:2 888-2 889.

[5] 魏家秀，胡訓(xùn)，李靳袆.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范化干預(yù)效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2013,30（6）:589-590.

[6] 王玉芳，劉艷清，楊桂榮，等.手消毒劑支領(lǐng)量納入科室考核對手衛(wèi)生效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27（20）:1838-1839.

[7] 馬 艷，宋 翼.PDCA對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015,11:1463、申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[R].預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2006卷）.2006.

[8] 曾瑩，王利芳，楊瑾.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012,28（9A）：66-67.

[9] 楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（9）:1 847-1 848.

[10] 沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10（10）:907.

[11] 李文麗，蒲榮，毛鶴森.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測的研究[J].中國醫(yī)療前沿，2009,6（1）:136.

[12] 余延芳.PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院崗前培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015,2:162-163.

[13] 申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[R].預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2006卷）.2006.

[14] 許曉銀.醫(yī)院內(nèi)工作人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及持續(xù)改進(jìn)對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）:171-172.

[15] 陽桃鮮.PDCA循環(huán)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014,1:107.

[16] 汪桂英.急診科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀與管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29（12）:1161-1162.

[17] 藤小云.護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012,29（5）:427-428.

[18] 崔永生，莫風(fēng)敏，呂芳，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,31（10）:1024-1026.

Application of PDCA cycle on the management of hand hygiene of clinical staff

Chen weihong

(Jingjiang City Second People's Hospital,Jingjiang,Jiangsu,214500)

Objective To explore the effects of PDCA cycle on the management of hand hygiene of clinical staff. Method The nurses who are responsible for the infection control in departments use the compliance questionnaires deigned by hospitals, observed and noted the implementation of hand hygiene compliance of surgical staff. Using PDCA cycle, I analyzed the causality of survey results, made and implemented feasible plans so as to achieve expected goals. Results Hand hygiene compliance has improved after the application of PDCA cycle management, which has effectively controlled the infection inside hospitals. Conclusion The application of PDCA cycle can achieve significantly positive effects on the management of hand hygiene of clinical staff.

PDCA cycle; hand hygiene; compliance

R473

B

2095-7629-（2017）2-0166-03