并發肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫綜合治療的效果研究

蒲文智

（劍閣縣人民醫院 四川 廣元 628300）

并發肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫綜合治療的效果研究

蒲文智

（劍閣縣人民醫院 四川 廣元 628300）

目的：探討對并發肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫綜合治療的臨床效果。方法：對我院收治的116例并發肩手綜合征的腦血管病患者的臨床資料進行回顧性研究。將這116例患者分為西醫治療組和中西醫綜合治療組，每組各有58例患者。對西醫治療組患者進行西醫常規治療，在此基礎上，為中西醫綜合治療組患者加用中藥、針刺和康復訓練法進行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其NRS（疼痛數字評價量表）的評分、Fugl-Meyer（上肢運動功能）的評分和生活質量的評分。結果：經過治療，中西醫綜合治療組患者的臨床療效明顯高于西醫治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。中西醫綜合治療組患者NRS的評分、Fugl-Meyer的評分和生活質量的評分均明顯優于西醫治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對并發肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫綜合治療的效果顯著，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其上肢功能的恢復，提高其生活質量。

腦血管病；肩手綜合征；西醫常規治療；針刺；康復訓練；中藥；效果

肩手綜合征（SHS）又稱為反射性交感神經營養不良綜合征。此病是腦血管病患者常見的并發癥之一。有研究表明，有12.5%～70%的腦血管病偏癱患者會并發肩手綜合征[1]。此類疾病患者的臨床表現為突然出現患肢水腫、患側肩關節疼痛、患肢活動功能受限、患肢攣縮等癥狀。腦血管病患者在并發肩手綜合征后，不僅嚴重地影響其日常生活，病情嚴重時還可導致其患肢殘疾[2]。以往，臨床上對并發肩手綜合征的腦血管病患者主要是進行西醫常規治療，但效果并不理想。為了進一步提高對并發肩手綜合征的腦血管病患者進行治療的效果，筆者對我院收治的116例此類疾病患者分別進行西醫常規治療和中西醫綜合治療，其中接受中西醫綜合治療的58例患者取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的116例并發肩手綜合征的腦血管病患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情符合中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議上修訂的腦血管病的診斷標準[3]，經頭顱CT檢查或MRI檢查后，其均被確診患有腦血管病。②患者均有患肢突然出現負重性疼痛、肩部疼痛、手運動功能受限等肩手綜合征的臨床癥狀。排除標準為：①風濕患者和類風濕患者。②在腦血管病發病前被確診患有肩周炎的患者。③可逆性神經功能缺損患者和短暫性腦缺血發作的患者。④心臟病患者和代謝障礙性疾病患者。⑤既往存在癡呆病史的患者。⑥患有嚴重心、腎、肝、內分泌系統疾病的患者。在這116例患者中，有男性73例，女性43例。他們中年齡最小的40歲，年齡最大的76歲，平均年齡為53.7±4.6歲。其中，腦梗塞患者有85例，腦出血患者有31例。按照治療方法的不同將這116例患者分為西醫治療組和中西醫綜合治療組，每組各有58例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對西醫治療組患者進行西醫常規治療，具體的方法為：①讓患者每次口服30㎎的潑尼松片，每天服2次，每服用4天將其每次的用藥量減少5㎎。潑尼松片由哈藥集團制藥總廠生產，批號為國藥準字H23022320，規格為5mg。②讓患者口服硫糖鋁，1g/次，每天服3次。硫糖鋁由廣西大海陽光藥業有限公司生產，批號為國藥準字H45021553，規格為0.25g。③根據患者的病情，為其使用合適的消炎止痛藥進行治療。④使用紅外線和超聲波等物理療法對患者進行配合治療。在此基礎上，為中西醫綜合治療組患者加用中藥、針刺和康復訓練法進行治療，具體的方法為：（1）使用具有化痰祛瘀、活血通絡之功效的中藥湯劑對患者進行治療，中藥湯劑的組方為：橘紅9克、半夏9克、當歸10克、丹參10克、水蛭10克、川芎10克、地龍10克、雞血藤30克、伸筋草30克。為兼有風寒痹阻癥狀的患者在此方中加用防風10克、細辛10克、羌活10克，為手腫癥狀嚴重的患者在此方中加用僵蠶10克、姜黃10克、木瓜10克，為肝陽上亢型腦血管病患者在此方中加用生石決明30克、生赭石30克。（2）使用頭針取穴法、體針取穴法及隨證取穴法對這些患者進行針刺治療。具體的方法是：①用顳三針取穴法對患者的頭部進行針刺治療。顳Ⅰ針刺在患者耳尖直上方的2寸處，顳Ⅱ針刺在顳Ⅰ針向前旁開1寸處，顳Ⅲ針刺在顳Ⅰ針向后旁開1寸處。②進行體針治療的方法是：取肩髃穴、肩前穴、肩井穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、八邪穴，對這些穴位進行針刺治療。③進行隨證治療的方法是：對于腕關節出現嚴重痙攣癥狀的患者，在進行上述針刺治療的基礎上，對其腕部的陽池穴、陽溪穴及大陵穴進行針刺治療；對于肢體痙攣癥狀較嚴重的患者，在進行上述針刺治療的基礎上，對其人中穴、涌泉穴及中沖穴進行針刺治療；對于手指浮腫的患者，在進行上述針刺治療的基礎上，對其八邪穴進行針刺治療。針刺后留針30min，每天對患者進行1次針刺治療。（3）按照《康復醫學》中的方法讓患者進行康復訓練：①采用墊軟枕等方法使患者患側的肩關節處于向上與向前的姿勢，以免其肩關節出現退縮與下降的情況，同時使其肘關節處于伸直狀態，使其前臂后旋，使其腕關節輕度背屈，使其手指伸直并向外展，以維持反射抑制的姿勢。在患者處于坐位時，讓其將患側的上肢放在體前擱板上，或使用墊軟枕的方法支撐其患側的上肢，以使其肩胛骨保持前伸的狀態，需避免其患肢處于懸垂的狀態。②進行上肢被動活動的方法為：A.讓患者取仰臥位，治療醫師應從近到遠依次對患者的肩、肘、腕進行被動活動，在進行被動活動時動作的幅度不宜過大，并且動作要輕柔。B.治療醫師將一只手放在患者胸大肌的位置，將另一只手放在患者肩胛骨的下角，然后將雙手夾緊，上下左右地活動患者的肩胛骨。C.對患者進行全方位關節抗痙攣訓練，包括：肩關節內收、前伸和外展運動，同時對其患肢的伸肌進行拍打。③進行上肢主動運動的方法為：A.讓患者兩手手指交叉握拳，向前伸直雙臂后上舉、使其肘關節屈伸及使其前臂做旋轉的動作。B.在保證患者肩胛骨處于正確位置的情況下，讓其進行患肢抓握訓練，如令其抓握木棒、擰毛巾、握球等。C.在治療醫師的指導下，讓患者進行仰臥位Bobath（易化）握手上舉訓練，讓其盡可能地將肘部伸直，并上舉過頭進行肘關節伸展訓練。D.讓患者進行肩關節各個方向的主動運動。④每次進行康復訓練的時間可在45min左右。

1.3 療效判定標準 （1）按照腦血管病日常生活能力Barthelinder評定法將患者的臨床療效分為痊愈、好轉和無效三個等級。①痊愈：經過治療，患者恢復了工作能力或能夠操持家務，其病殘的程度為0級，其手指與肩關節均可正?；顒?，其患肢無水腫的癥狀及疼痛感。②好轉：經過治療，患者的部分生活能夠自理，其肩關節與手指的活動功能部分恢復，其患肢有疼痛感但可忍受。③無效：經過治療，患者的各種癥狀與其進行治療前相比無明顯改善?？傆行剩饺剩棉D率。（2）進行治療前后，采用Fugl-Meyer法對患者患側的上肢功能進行評分，總分為66分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒浠紓鹊纳现δ芑謴偷迷胶谩＃?）進行治療前后，采用NRS評分法對患者肩關節疼痛的程度進行評估， 0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，1～9分表示疼痛程度由輕到重。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經過治療，中西醫綜合治療組患者的臨床療效明顯高于西醫治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進行治療前后兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質量評分的比較 進行治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質量評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，中西醫綜合治療組患者NRS的評分、Fugl-Meyer的評分和生活質量的評分均明顯優于西醫治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

表2 進行治療前后兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質量評分的比較（分）

3 討論

肩手綜合征通常發生在腦血管病患者的恢復期。此類疾病患者的臨床表現為其患手突然出現水腫、疼痛及患側肩關節疼痛等癥狀，且其手的活動功能受限。肩手綜合征通常發生在腦血管病患者發病后的1～3個月內，最早可發生在其腦血管病發病后的第3天[3]。并發肩手綜合征的腦血管疾病患者若未得到及時的治療，可導致其發生手指變形、手功能喪失等嚴重病癥。中醫認為，肩手綜合征是因患者上肢發生局部瘀血、經絡發生痰濁阻滯所致。大量的臨床研究表明，對并發肩手綜合征的腦血管病患者在進行西醫常規治療的基礎上，加用中藥、針刺和康復訓練法進行治療，可提高其治療的效果，改善其關節的功能，提高其生活質量[4,5]。本次研究所用中藥方中的川芎、紅花、當歸、丹參等藥物均具有活血化瘀之功效，其中的地龍、雞血藤、伸筋草、水蛭等藥物均具有通絡之功效，其中的半夏、橘紅均具有化痰消腫之功效，諸藥合用可起到活血化瘀通絡之功效。對患者進行針刺治療，可達到行氣活血、疏通經絡之功效，并可減輕其患肢疼痛和麻木的程度。對患者進行康復訓練，可促進其對側腦皮質的功能代償，改善其肩關節的活動功能，減輕其患肢的疼痛感，加速其生活能力的恢復[3-5]。

綜上所述，對并發肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫綜合治療的效果顯著，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其上肢功能的恢復，提高其生活質量。

[1] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練治療腦梗死后肩手綜合征的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2012,39(10):1935-1937.

[2] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫國藥,2013,24(1):173-175.

[3] 楊軍,孫靈芝.中藥熏洗結合促通技術治療腦卒中后肩-手綜合征60例[J].中國醫藥導報,2011,8(3):83-84.

[4] 陳小玲,郝竹玲,賀冠軍.中藥針灸康復訓練等治療腦血管病并發肩手綜合征30例[J].陜西中醫,2010,31(10):1339-1340.

[5] 孫菊光,史江峰,郭春暉,等.中藥針灸康復訓練等治療腦血管病并發肩手綜合征的臨床研究[J].環球中醫藥,2015,8(S2):3.

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2095-7629-（2017）2-0141-03