后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術 治療脊柱胸腰段骨折的效果研究

郭東升

（河南省漯河市郾城區人民醫院骨科 河南 漯河 462300）

后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術 治療脊柱胸腰段骨折的效果研究

郭東升

（河南省漯河市郾城區人民醫院骨科 河南 漯河 462300）

目的：探討用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法：選取我院于近期內收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象。應用隨機數表法將這70例患者分成椎體內植骨組（35例）和外側植骨組（35例）。為外側植骨組患者應用后路椎弓根螺釘內固定術和后外側植骨融合術進行治療，為椎體內植骨組患者應用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術進行治療。治療結束后，對比兩組患者的Cobb’s角（衡量脊柱側彎的角度）、Worter指數（椎管矢狀徑占位情況）、椎體前緣的高度比、進行VAS（視覺模擬評分）的分數和術后并發癥的發生率。結果：在進行手術前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數、椎體前緣的高度比和進行VAS的分數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后，椎體內植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數、椎體前緣的高度比和進行VAS的分數均明顯優于外側植骨組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與外側植骨組患者相比，椎體內植骨組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進患者脊柱結構的恢復，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率。

脊柱胸腰段骨折；后路椎弓根螺釘內固定術；椎體內植骨內固定術；臨床效果

脊柱胸腰段骨折是臨床上骨科的常見病。此病患者的主要臨床表現為腰背部疼痛、活動受限、運動功能喪失、大小便障礙，嚴重者甚至會癱瘓，從而可嚴重影響其生活質量[1]。相關的臨床研究發現，用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進患者脊柱結構的恢復，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率。為了進一步探討用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果，筆者選取我院于近期內收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年5月至2016年4月期間收治的70例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象。這70例患者的病情均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標準，且均經CT檢查和X線檢查得到確診。應用隨機數表法將這70例患者分成椎體內植骨組（35例）和外側植骨組（35例）。外側植骨組患者中有男18例，女17例，其年齡在19歲至63歲之間，平均年齡為（39.4±5.2）歲。椎體內植骨組患者中有男20例，女15例，其年齡在21歲至62歲之間，平均年齡為（39.9±5.5）歲。兩組研究對象的基本資料相比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為椎體內植骨組患者應用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術進行治療，具體的治療方法是：1）協助患者取俯臥位，并對其進行氣管插管全身麻醉。2）以患者骨折的椎體為中心做一個6～8厘米長的切口。3）沿著患者棘突兩側對其椎旁肌進行分離，使其骨折的椎體充分暴露。4）采用Weinstin定位法為患者選取椎弓根螺釘的進針點，然后在C型臂X線透視機的引導下對患者骨折椎體的兩側進行鉆孔。5）采用Cinotti進針法將椎弓根螺釘置入患者折斷胸椎的關節突中。患者若伴有腰椎骨折，可采用Magerl進針法將椎弓根螺釘置入患者折斷腰椎的關節突中[2]。6）應用連接桿撐開患者骨折的椎體，使其骨折椎體的生理前凸角度恢復正常。7）對患者骨折的椎體進行鉆孔和擴髓，然后截取其髂骨。8）將截取的髂骨植入患者骨折椎體的空腔內，然后對其骨折椎體的空腔進行封閉。9）使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者的手術切口進行沖洗，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.2.2 為外側植骨組患者應用后路椎弓根螺釘內固定術和后外側植骨融合術進行治療，具體的治療方法是：1）協助患者取俯臥位，然后對其進行椎弓根螺釘內固定術（手術方法與椎體內植骨組患者相同）。2）對患者骨折的椎體進行椎管減壓處理，然后對其骨折椎體關節突周圍附著的關節囊和肌肉進行分離。3）截取患者的髂骨，然后將截取的髂骨固定在其骨折椎體的后外側。4）使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者的手術切口進行沖洗，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標 治療結束后，對比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數、椎體前緣的高度比、進行VAS的分數和術后并發癥的發生率。其中，患者椎體前緣的高度比越大，說明其椎體功能恢復的越好[3]。患者的Cobb’s角和Worter指數越小，說明其椎體結構和形態恢復的越好。患者進行VAS的分數越高，說明其疼痛的癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數據進行處理，患者的Cobb’s角、年齡、Worter指數、椎體前緣的高度比和進行VAS的分數用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者進行VAS的分數 在進行手術前，兩組患者進行VAS的分數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后，椎體內植骨組患者進行VAS的分數明顯優于外側植骨組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者進行VAS的分數 （±s）

表1 對比兩組患者進行VAS的分數 （±s）

組別 例數 進行手術前 進行手術后椎體內植骨組 35 8.22±1.43 2.02±0.61外側植骨組 35 8.17±1.48 3.69±0.54 t- 0.1437 12.1273 P- 0.8861 0.0000

2.2 對比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數和椎體前緣的高度比 在進行手術前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數和椎體前緣的高度比相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后，椎體內植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數和椎體前緣的高度比均明顯優于外側植骨組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數和椎體前緣的高度比 （±s）

表2 對比兩組患者的Cobb’s角、Worter指數和椎體前緣的高度比 （±s）

注：*表示與手術前相比，P＜0.05；△表示與椎體內植骨組相比，P＜0.05。

組別 時間 椎體前緣的高度比（%） Cobb角（°） Worter指數椎體內植骨組（n=35） 進行手術前 50.22±13.31 24.72±5.38 1.05±0.72進行手術后 90.51±10.12* 9.31±4.17* 0.47±0.31*外側植骨組（n=35） 進行手術前 50.35±13.22 24.74±5.62 1.06±0.72進行手術后 75.62±10.25*△ 17.35±4.33*△ 0.88±0.32*△

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率 在手術結束后，椎體內植骨組患者中有1例患者發生了肺部感染，有2例患者發生了尿路感染，有2例患者發生了螺釘松動。椎體內植骨組患者術后并發癥的發生率為14.3%（5/35）。外側植骨組患者中有2例患者發生了肺部感染，有3例患者發生了尿路感染，有2例患者發生了螺釘松動。外側植骨組患者術后并發癥的發生率為20.0%（7/35）。與外側植骨組患者相比，椎體內植骨組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結果顯示，在進行手術前，兩組患者的Cobb’s角、Worter指數、椎體前緣的高度比和進行VAS的分數相比差異不大。在進行手術后，椎體內植骨組患者的Cobb’s角、Worter指數、椎體前緣的高度比和進行VAS的分數均明顯優于外側植骨組患者。與外側植骨組患者相比，椎體內植骨組患者術后并發癥的發生率更低。這與王永福、羅為民、王上元[4]等人的研究結果相似。

綜上所述，用后路椎弓根螺釘內固定術和椎體內植骨內固定術治療脊柱胸腰段骨折能夠有效地促進患者脊柱結構的恢復，減輕其腰背疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 崔顯峰.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析[J].中外醫療,2015,34(7):64-65.

[2] 文定華.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的療效[J].中國衛生產業,2013,10(9):114-115.

[3] 王朝武,楊再豐,歐常軍.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):123-125.

[4] 王永福,羅為民,王上元,許宇霞,何友智,王強 .傷椎椎弓根釘固定結合經椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折25例[J] . 福建醫藥雜志, 2012。34（02）28-30.

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2095-7629-（2017）2-0077-03